1、骨髓细胞学检查的临床应用骨髓细胞学检查的临床应用 n1 1、诊断造血系统疾病：如白血病。、诊断造血系统疾病：如白血病。n2 2、辅助诊断某些疾病：如贫血、癌转等、辅助诊断某些疾病：如贫血、癌转等n3 3、提高某些疾病的诊断率：如黑热病等。、提高某些疾病的诊断率：如黑热病等。2.检查的适应症检查的适应症n1 1、外周血细胞成分和形态异常。、外周血细胞成分和形态异常。n2 2、原因不明的发热、肝、脾淋巴结、原因不明的发热、肝、脾淋巴结肿大肿大n3 3、骨痛、骨质破坏、肾功异常、黄、骨痛、骨质破坏、肾功异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。疸、紫癜、血沉明显加快。n4 4、化疗后的疗效观察。、化疗后的疗效
2、观察。n5 5、活检。、活检。3.检查的禁忌症检查的禁忌症n血友病、晚期妊娠妇女等血友病、晚期妊娠妇女等4.n 疾病诊断 肯定性诊断 提示性诊断 符合性诊断 怀疑性诊断 形态学描述 稀释骨髓象 n 观察疗效 缓解 改善 退步 复发5.检查的方法和内容n1、肉眼观察n 低倍镜n2、显微镜检查 n 油镜6.一般采用五级分类法一般采用五级分类法 n 增生极度活跃增生极度活跃 白血病白血病 n 增生明显活跃增生明显活跃 白血病增生性贫血白血病增生性贫血 n 增生活跃增生活跃 正常骨髓正常骨髓 n 增生减低增生减低 造血功能低下造血功能低下n 增生极度减低增生极度减低 再生障碍性贫血再生障碍性贫血7.有
3、核细胞数/1个高倍镜视野10050-10020-505-10 5(成熟红/有核细胞)1：1(成熟红/有核细胞)10：1(成熟红/有核细胞)20：1(成熟红/有核细胞)50：1(成熟红/有核细胞)200：1骨髓细胞增生程度的标准骨髓细胞增生程度的标准8.增增 生生 极极 度度 活活 跃跃9.增增 生生 明明 显显 活活 跃跃10.增增 生生 活活 跃跃11.增增 生生 减减 低低12.增增 生生 极极 度度 减减 低低13.早幼早幼C C 中幼中幼C C 晚幼晚幼C C 造血干细胞造血干细胞 造血祖细胞造血祖细胞 原始细胞原始细胞 幼稚细胞幼稚细胞 成熟细胞成熟细胞 粒粒 细细 胞胞 系系 列列
4、 原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核粒分叶核粒 18.红红 细细 胞胞 系系 列列 19.单单 核核 细细 胞胞 系系 列列 20.淋淋 巴巴 -浆浆 细细 胞胞 系系 列列 21.巨巨 核核 细细 胞胞 系系 列列 22.常用的血细胞化学染色常用的血细胞化学染色n 细胞化学染色是根据化学反应的原理，对细胞化学成分及其代谢产物进行定位、定性和半定量研究的一项细胞化学技术。它对细胞类型的鉴别，血液病的鉴别诊断、疗效观察都有重要意义。23.过氧化酶染色过氧化酶染色(POX)：n n临床意义临床意义 常用于常用于鉴别鉴别ALLALL和和NALLNALL的的鉴别诊断。鉴别诊断。24.25.中性粒细胞碱性磷酸
5、酶中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色染色n临床意义：n1、感染：化脓菌感染时化脓菌感染时NAP活性明显升高，其它感染无变化。n2、肿瘤：急淋、淋巴瘤、骨髓瘤及其它恶性肿瘤NAP活性显著升高，而急、慢粒白血病NAP活性降低。n3、再障时升高，其它贫血正常。26.n可用于以下血液病的鉴别：n1、类白与慢粒：前者升高，后者降低甚类白与慢粒：前者升高，后者降低甚至为至为0 0。n2、PNH与再障：前者活性下降，后者升高，贫血越重，活性越高。n3、急淋与慢粒：前者升高，后者降低。27.骨髓铁染色骨髓铁染色 n正常值：细胞外铁：正常值：细胞外铁：+；细胞内铁：铁；细胞内铁：铁粒幼细胞粒幼细胞19%44%1
6、9%44%。n1 1、缺铁性贫血：细胁卜铁消失，铁粒幼细、缺铁性贫血：细胁卜铁消失，铁粒幼细胞减少，铁粒细小胞减少，铁粒细小。28.n 2 2、其它类型的贫血：细胞外铁增加，、其它类型的贫血：细胞外铁增加，多为多为+甚至甚至+铁粒幼细胞多达铁粒幼细胞多达50509090铁粒粗大。铁粒粗大。n 3 3、铁粒幼细胞性贫血：铁粒幼细、铁粒幼细胞性贫血：铁粒幼细胞增多，常见环行铁粒幼细胞。胞增多，常见环行铁粒幼细胞。29.n四、细胞免疫分型四、细胞免疫分型n五、遗传学分析：染色体检测五、遗传学分析：染色体检测30.第四节第四节 血型鉴定和配血血型鉴定和配血n 输血在临床上应用广泛，为了保证输血的绝对安
7、全，首先要作好血型鉴定和交叉配血，人类独立的血型系统很多，在输血实践中意义最大的ABO血型系统和Rh血型系统。31.一、一、ABO血型系统血型系统 nABO血型系统是根据什么而定的呢?主要是根据红细胞表面是否具有A或B抗原(又称凝集原)而定其血型。也就是说红细胞表面具有A抗原的为A型，具有B抗原的为B型，具有AB两种抗原的为AB型，不具有任何抗原的为O型。32.n 此外，ABO血型系统的人血液中可有两种不同抗体(又称凝集素)即抗A和抗B凝集素。nABO血型凝集原与凝集素分布规律33.()ABO血型系统分型血型系统分型 n 血型红细胞表面抗原血清中抗体AA抗BBB抗AABA+B无O无抗A+抗B3
8、4.（三）ABO血型系统的亚型：n什么是亚型?所谓亚型，是指同一血型的抗原在结构上不尽相同，有一定的差异，性能也不尽相同而言。n例如A型血，有AlE型，即A1、A2两种。A2亚型的人，红细胞上有A2凝集原，血液中除含有抗B凝集素外，尚含有抚A：凝集素，若A1和A2间相互输血虽然都是A型，也会发生凝集。同理，B型，AB型血也有亚型。所以同型血输血也不一定安全。更何况还有Rh血型系统问题。35.交叉配血交叉配血n什么是交叉配血?所谓交叉配血，就是在输血者前必须将受血者的血清与供血者的血球进行混合，并将受血者的血球与供血者的血清进行混合，若两种均无凝集，方能输血。n应用交叉配血有什么临床意义：n(1
9、)发现ABO血型系统以外的配血不合；n(2)预防因血型定错所致的输血事故。36.ABO血型系统的临床意义n1、输血中的应用：必须同型输血n2、新生儿同种免疫溶血病n3、器官移植：血型不合易引发移植排斥37.（四）（四）Rh血型系统血型系统n Rh血型系统是一个独立的血型系统，除ABO血型系统外，人类红细胞尚有另外一种与ABO血型系统无关的凝集原，称为Rh因子(Rhesus)凡人的红细胞含有这种抗原，而被Rh因子所凝集者，称为Rh阳性，否则为(一)，我国汉人中阳性者占988，少数民族地区阳性率较低 38.n临床意义：n 1溶血性输血反应：Rh阴性者，经多次输入Rh阳性的血液后，在其血清中可出现R
10、h抗体，当抗体达到一定浓度时，再次输血，即可发生溶血反应。39.n2Rh引起新生儿溶血症：n Rh阴性的母亲孕育Rh阳性的胎儿，胎儿的红细胞一旦进入母体，即可刺激母体产生免疫性抚体，若再次孕育Rh阳性胎儿，抗体效价进一步升高，并通过胎盘进入胎儿体内早造成新生儿溶血或死胎。若孕前曾接受过Rh阳性的血液输血，则第一胎即可发生上述反应。n 40.n 总之，Rh血型系统引起的溶血反应和新生和溶血症病情严重，发展快，如不及时治疗，可致死亡。41.第五节第五节 常见血液病的血液学特点常见血液病的血液学特点 n贫血：贫血：n贫血的分类：贫血的分类：n(1)根据红细胞形态特点分为：正常细胞性贫血，大细胞性贫血
11、和小细胞低色素性贫血。42.n(2)根据病因分类：可分为缺铁性贫血，再生障碍性贫血，溶血性贫血，失血性贫血，巨幼红细胞性贫血等。n(3)根据骨髓增生程度及特点分类：可分为增生性贫血，增生不良性贫血。43.(一一)缺铁性贫血：缺铁性贫血：n血象：n1红细胞，血红蛋白，红细胞压积均减少。n2贫血严重时为典型的小细胞低色素型。n3血片上红细胞一般较小，中心淡染区扩大。n4网织红细胞正常或轻度增高，血小板数正常。44.n骨髓象：骨髓象：n1、有核细胞增生活跃或明显活跃，粒红比值下降。n2、红细胞系增生显著，中、晚幼红细胞较多。幼红细胞体积小，胞浆量少。45.n3、巨核细胞及血小板大致正常。n4、成熟红
12、细胞形态与血象改变一致。n5、骨髓铁染色，细胞外铁阴性，铁粒幼细胞明显减少，乃至消失。46.IDA骨髓象247.溶血性贫血：溶血性贫血：n溶贫是由于某些原因使红细胞寿命缩短，破坏过多，超过了骨髓的代偿能力所引起的贫血。n血象：n1红细胞，Hb均减少。n2网织红细胞明显增多。48.n3血片可见于有核红细胞。n4可有相应的红细胞形态改变：如球形红细胞，椭圆形红细胞，口形红n细胞，靶形红细胞，红细胞碎片等。n5.血片中大红细胞多见，嗜多色性红细胞多见。49.n骨髓象骨髓象：n1.有核细胞增生明显活跃，红系增生显著。n2.粒，红比值降低，甚至倒置。n3红 的百分比增高。50.（六）巨幼红细胞性贫血：（
13、六）巨幼红细胞性贫血：n血象：1为大细胞性贫血，多数红细胞较大，并有异常红细胞。n髓象：1红细胞增生明显活跃，可见有核的巨幼红细胞。51.MA的骨髓象152.MA的PB1253.(四四)急性再障：急性再障：n血象：1、“三少”，网织红细胞也减少。n髓象：1、增生减低或极度减低，巨核细胞消失或偶见。54.AA255.（五）慢性再障：（五）慢性再障：n血象：1与急性相似，但不如急性显著。n髓象：1.增生减低，但有灶性造血，故有时可见到骨髓增生活跃，甚至明显活跃，但巨核细胞仍减少，可借此与增生性贫血鉴别。56.(七七)白血病：白血病：n急性白血病：血象：n1白细胞数：轻度增加，明显增加或减少。n2有
14、原始或幼稚细胞。n3红细胞及血小板显著减少。n髓象髓象：增生明显活跃或极度活跃，相应的白细胞系高度增生，以原始及幼稚的胞为主，巨核细胞显著减少。57.ALL骨髓片（放大骨髓片（放大100倍）倍）58.ALL骨髓片骨髓片59.n慢性粒细胞白血病：血象：1白细胞数增多，达数万到十万，最高可达100万，以晚幼和杆状核粒细胞最多。n骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，各阶段粒细胞增多。60.CML骨髓片骨髓片361.n慢性淋巴性白血病：慢性淋巴性白血病：n血象：n1白细胞增多，可达十万，以成熟淋巴细胞占大多数，可见少量幼稚细n胞。n2.粒细胞，红细胞功Hb均减少，血小板正常。n髓象：1增生明显活跃或极度活
15、跃。62.n CLL的骨髓片的骨髓片2 63.骨髓增生异常综合症n造血干细胞克隆性疾病，主要特征为病态造血。n血细胞减少、骨髓增生活跃或减低，出现病态造血。64.淋巴样巨核细胞淋巴样巨核细胞65.多发性骨髓瘤n浆细胞单克隆异常增生。n临床表现：骨痛、骨折、贫血、高粘滞血症、肾功能损坏及易感染等n骨髓象见大量异常浆细胞n血清蛋白增高，以球蛋白增高为主。血清蛋白电泳可见M蛋白；可见血钙增高。n免疫球蛋白增高呈单克隆增生n尿本周氏蛋白阳性66.MM高倍镜，骨髓瘤细胞明显增生高倍镜，骨髓瘤细胞明显增生 67.(八)原发性血小板性紫瘢：n血象：1血小板减少，白细胞正常，红细胞多正常。n骨髓象：n1增生活跃或明显活跃。n2在急性型巨核细胞正常或减少，以幼稚型居多，在慢性型巨核细胞常增多，但血小板形成减退或消失。68.
