1、输血不良反应的识别及处理何为输血不良反应，如何分类？何为输血不良反应，如何分类？输血不良反应是指在输血过程中或输血后，患者输血不良反应是指在输血过程中或输血后，患者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。体征。输血不良反应按发生的时间分为即发输血不良反应按发生的时间分为即发(急性急性)反应反应和迟发（慢性）反应，前者在输血当时或输血和迟发（慢性）反应，前者在输血当时或输血24h内发生，后者在输血内发生，后者在输血24h后、几天、甚至十几天发后、几天、甚至十几天发生的输血不良反应；按免疫学分类，可分为免疫生的输血不良反应；按免疫学分类，可分为免疫
2、反应和非免疫反应。反应和非免疫反应。输血不良反应分类输血不良反应分类（表一）即发反应即发反应 迟发反应迟发反应免免 发热反应发热反应 迟发性溶血反应迟发性溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病性性 急性溶血反应急性溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤 输血致免疫抑制作用输血致免疫抑制作用应应 血小板输注无效血小板输注无效 白细胞输注无效白细胞输注无效 倘若输入的正常供血者淋巴细胞数量超过最低阈值107/kg，可造成患者不可逆性的死亡。倘若疾病需要对曾则发生TR-ALI的受血者需再次输血，尤其是受血者粒细胞特异性抗
3、体阳性和献血者人群HLA系统抗原和粒细胞抗原高频率区域，应考虑采用成分输血。可出现消瘦、发热，全身各脏器和皮肤粘膜受到病毒侵犯而出现相关症状。4弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血，可进一步引起DIC。即使在ACD保养液保存，贮存2-3周后仍能分离出具有转化、增殖及表面有活性的淋巴细胞。其它：若无快速利尿剂、无扩张血管药治疗的情况下，可考虑静脉穿刺或切开放血（300500ml），以减少过多的血容量。以及HIV对供者T淋巴细胞进行攻击，致使供者的T淋巴细胞丧失免疫识别能力。2体位：使患者头低高足位，左侧卧位，可使空气离开肺动脉口，集中在右心室尖端。此外外周
4、血中可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。(2)中药：垂盆草冲剂2包，每日3次；5%碳酸氢钠100250ml静脉快速滴入。2将输血器中空气排尽后（可用生理盐水灌注）再输血，输血完毕后及时拔针。使用时也无特殊注意事项，即使高危患者不用，也可输给其它患者。纠正缺氧为刻不容缓的重要措施，如不及时纠正会引起重要脏器不可逆损伤，最终导致多脏器攻能衰竭。局部淋巴结肿胀和全身性菌血症是少见的表现。输血不良反应分类输血不良反应分类（表二）即发反应即发反应 迟发反应迟发反应 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病含铁血黄素沉着症或血色病非非 循环超负荷循环超负荷
5、血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞 某些输血相关疾病某些输血相关疾病疫疫 低体温和出血倾向低体温和出血倾向 （如各种肝炎病毒、（如各种肝炎病毒、HIV、性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒 CMV等病毒；细菌、梅毒等病毒；细菌、梅毒反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应 多种寄生虫等）多种寄生虫等）应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞一、过敏性反应或类过敏反应一、过敏性反应或类过敏反应 过敏性反应实际上包括单过敏性反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿和纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重的呼吸障碍、休克等临更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。床表现。原因：原因：多半是由血浆蛋白
6、过敏所致多半是由血浆蛋白过敏所致,包括包括多次输血刺激受血者产生抗多次输血刺激受血者产生抗IgAIgA的抗体的抗体,当再次输血可引起严重反应；或由于当再次输血可引起严重反应；或由于IgEIgE抗体特异性所致的过敏体质；或被抗体特异性所致的过敏体质；或被动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低丙种球蛋白血症患者易发生类；或低丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输注器械过敏所致过敏反应以及对输注器械过敏所致。(一一)临床特点临床特点1.1.症状和体征：症状和体征：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。血管神经性水肿和关
7、节痛。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、低血压、休克、喉难、肺部哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿直至窒息。有些患者易伴发发头水肿直至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。和腹泻等症状。2.2.常有过敏史。常有过敏史。3.3.外周血中白细胞轻度增高，嗜外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。酸性粒细胞绝对值可增高。（二）治疗（二）治疗1 1轻度：一般主张可不停止输血轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可应用抗组织，但应严格观察。可应用抗组织胺药物，如口服苯海拉明等，或胺药物，如口
8、服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪肌注盐酸异丙嗪25mg25mg，或地塞米，或地塞米松松5mg5mg加入补液中静脉滴注，或皮加入补液中静脉滴注，或皮下注射下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml。2 2重度：重度：立即停止输血；立即停止输血；保持呼吸道畅通，有保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；管切开；保持静脉输液畅通，立即皮下保持静脉输液畅通，立即皮下或肌肉注射或肌肉注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml；应用氢应用氢化考的松化考的松100100200mg200mg或地塞米松或地塞米松5 515mg
9、15mg，静滴或静注；静滴或静注；如出现休克，可用升压药如出现休克，可用升压药间羟胺间羟胺(阿拉明阿拉明)20mg)20mg（可同时加用多巴胺（可同时加用多巴胺202040mg40mg）溶于）溶于5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水500ml500ml中静滴中静滴。必要时行心肺功能监护。必要时行心肺功能监护。（三）预防（三）预防1 1既往有输血过敏史者输血前半小时既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药口服抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考的松等）。（氢化考的松等）。2 2不输用有过敏史的献血者血液。不输用有过敏史的献血者血液。3 3对有抗对有抗IgAIgA或限定特异性抗或限定
10、特异性抗IgAIgA的患的患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺乏冻红细胞，或使用缺乏IgAIgA的供血者血的供血者血液或血浆。液或血浆。二、发热反应二、发热反应 输血后发热反应是由于多种微量输血后发热反应是由于多种微量物质物质,尤其是细菌性致热源所致。另外尤其是细菌性致热源所致。另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞抗还可能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发当再次接受输血时可发生发热反应。也可以是轻度溶血性或生发热反应。也可以是轻度溶血性或细菌性输
11、血反应所致。细菌性输血反应所致。（一）临床特点（一）临床特点1 1常见于多次输血者或经产妇，并有常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。反复发热史。2 2输血中或输血后输血中或输血后2 2小时内体温升高小时内体温升高11以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。、皮肤潮红、心悸、头痛。3 3外周血白细胞数可轻度升高，部分外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。患者血清中可检出抗白细胞抗体。（二）治疗（二）治疗1 1停止输血，保持静脉输液畅通。停止输血，保持静脉输液畅通。2 2为寻找致病环节，须保留输血前后为寻找致病环节，须保留输血
12、前后血样和输血器具等，随时送检。血样和输血器具等，随时送检。3 3对寒战期患者：对寒战期患者：注意保暖；注意保暖；给给予异丙嗪予异丙嗪25mg25mg肌注或氢化考的松肌注或氢化考的松100mg100mg静滴。静滴。对发热期患者：对发热期患者：物理降温；物理降温；给给予阿斯匹林予阿斯匹林0.3g0.3g或安乃近或安乃近0.5g0.5g口服或口服或肌注，也可适量给予镇静剂安定肌注，也可适量给予镇静剂安定5mg5mg口口服。服。4 4很多情况下常伴有过敏反应或类过很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松地塞米松2.52.55mg5mg或氢
13、化考的松或氢化考的松5050100mg100mg，静滴或静注。，静滴或静注。5 5严密观察患者生命体征，每严密观察患者生命体征，每15153030分钟测体温、血压一次。分钟测体温、血压一次。（三）预防三）预防 1 1血液制品及采输血器具应保证无致血液制品及采输血器具应保证无致热原物质，采血与输血应严格无菌操热原物质，采血与输血应严格无菌操作。作。2 2对反复发生发热性输血反应者采取对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如预服退热剂等。预防措施，如预服退热剂等。3 3对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注
14、。输注。三、溶血反应三、溶血反应 溶血反应是指输血后发生红细胞溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以破坏，以ABOABO血型不合最多见，且反应血型不合最多见，且反应严重，而严重，而RhRh等血型引起的溶血反应则等血型引起的溶血反应则较轻。发病机制主要是由于抗原抗体较轻。发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程生理过程,即神经内分泌系统即神经内分泌系统,补体系补体系统和血液凝固系统统和血液凝固系统,导致休克、弥散性导致休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭血管内凝血和急性肾功能衰竭.（一）临床特点（一）临床特点1 1起病缓急与血型及输血量有
15、关。起病缓急与血型及输血量有关。ABOABO血型不合，输入血型不合，输入50ml50ml以下即可出现以下即可出现症状，输入症状，输入200ml200ml以上可发生严重溶血以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。反应，甚至导致死亡。RhRh血型不合引血型不合引起的反应多出现在输血后起的反应多出现在输血后1 12 2小时，小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内、随着抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。外溶血。5mg皮下注射一次）的方法，促使疟原虫出现于外周血中，以提高血涂片阳性检出率。（3）免疫应答能力“相对”正常的患者。(1)休息：这是治疗最主要的措施。5根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或(和)葡
16、萄糖盐水，及低分子右旋糖酐500ml静滴。尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史者。免 空气栓塞 某些输血相关疾病对免疫抑制或粒细胞减少的患者，特别应注意局部症状，尽早使用相应抗生素治疗。它是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷病，病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV），传播途径主要有：性接触；因此，在输血或输注血液制品后出现急性呼吸窘迫，不能用输血前原发疾病解释者即应考虑TR-ALI。重者可出现严重心律失常，心电图示S-T段延长，T波或P波低平，严重者出现房早、室早及心室颤动。原因是：贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损；67kPa，肺泡气压与动脉血氧分压差（P
17、a-aDO2）及肺内分流量（Qs/Qr）增加，氧和指数（PaO2/FiO2）300（PaO2单位为了mmHg）。4弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血，可进一步引起DIC。症状和体征：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。2丙型肝炎的检测：抗-HCV、HCV-RNA 等。2 2轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。度黄疸，血红蛋白稍下降。重度溶血重度溶血 则可出现寒战、发热、则可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心律加快、血压下降、酱油色样尿，甚律加
18、快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿。至发生肾功能衰竭，少尿、无尿。3 3休克：表现为烦燥不安、面色苍白休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。下降。4 4弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）：患者）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血，可进一步引起斑、伤口出血，可进一步引起DICDIC。全。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。血压下降是发生溶血的重要表现。（二）诊断（二）诊断1 1根据症状判断：
19、腰背疼痛、脸色潮根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。迟发型溶血多有输血史口过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸。发热、贫血和黄疸。2 2立即取血分离血浆，观察血浆颜色立即取血分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。3 3检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征），作酱油色可能是初次见到的体征），作尿
20、血红蛋白测定，并化验尿常规。尿血红蛋白测定，并化验尿常规。4 4核对配血试管的血标本，患者的血核对配血试管的血标本，患者的血标本和血袋上的标签是否同型。标本和血袋上的标签是否同型。5 5复查血型：患者输血前后的血标本复查血型：患者输血前后的血标本、血袋和配血试管的血均须作、血袋和配血试管的血均须作ABOABO和和RhRh血型鉴定，观察有无血型错误或不相血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。符合。6 6重作交叉配血试验，包括盐水介质重作交叉配血试验，包括盐水介质、酶介质和间接抗人球蛋白试验：、酶介质和间接抗人球蛋白试验：分别用患者输血前后的血清、红细胞分别用患者输血前后的血清、红细胞与献血者红细
21、胞、血清作交叉配血试与献血者红细胞、血清作交叉配血试验。验。若发现患者血清中有某种不相若发现患者血清中有某种不相合的抗体，应测定其效价。合的抗体，应测定其效价。输血后输血后1010天左右再抽取患者血清测定抗体效天左右再抽取患者血清测定抗体效价。价。取输血后患者红细胞作直接抗取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，在溶血反应发生时往人球蛋白试验，在溶血反应发生时往往为阳性。往为阳性。7 7输血后输血后6 6小时左右检查患者血清胆小时左右检查患者血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄素。此外外周血
22、中可发生血红铁血黄素。此外外周血中可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。总数及中性粒细胞增多，伴核左移。8 8检查有无非血型不合的溶血原因。检查有无非血型不合的溶血原因。如果输血后几小时内检查患者血浆无如果输血后几小时内检查患者血浆无溶血，或直接抗人球蛋白试验阴性，溶血，或直接抗人球蛋白试验阴性，则可排除由血型不合引起的溶血反应则可排除由血型不合引起的溶血反应。（三）治疗（三）治疗1 1立即终止输血，核对血型，并重做交立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗叉配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗人球蛋
23、白试验）。人球蛋白试验）。2 20.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.51.0ml1.0ml皮下注射，皮下注射，或加入或加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液101020ml20ml静注。静注。3 3地塞米松地塞米松101020mg20mg或氢化考的松或氢化考的松200200300mg300mg静滴。静滴。4 4碱化尿液可选用碱化尿液可选用5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠125125250ml250ml静滴，静滴，6 61212小时后可重复应用。小时后可重复应用。5 5根据尿量、尿色，补液可选用生理根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或盐水或(和和)葡萄糖盐水，及低分子右葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐旋
24、糖酐500ml500ml静滴。静滴。6 6输入相配合的新鲜同型血输入相配合的新鲜同型血200200400ml400ml（如为（如为ABOABO溶血，应使用溶血，应使用O O型洗涤型洗涤红细胞），或冷沉淀红细胞），或冷沉淀5 510u/kg10u/kg，或凝，或凝血酶原复合物，或单采血小板。血酶原复合物，或单采血小板。7 7维持血压，如出现休克，可选用阿维持血压，如出现休克，可选用阿拉明拉明20mg20mg或和多巴胺或和多巴胺202040mg40mg，静，静滴。滴。8 8合并合并DICDIC的患者，应用肝素治疗：的患者，应用肝素治疗：4000u4000u小时（每毫克等于小时（每毫克等于125u1
25、25u）静滴）静滴，以后，以后1500u1500u小时维持小时维持6 62424小时。小时。9 9为防止肾衰，应记录尿量，维持尿为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量量100ml100ml小时，可适当给予小时，可适当给予20%20%甘露甘露醇醇100100250ml250ml静滴或呋塞咪静滴或呋塞咪(速尿速尿)404080mg80mg静注。经上述处理仍然少尿静注。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析。或无尿者，可行血液透析。1010严重病例应尽早进行换血治疗。严重病例应尽早进行换血治疗。1111其它：四肢厥冷时要保暖，发热其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒时行物理降温（
26、使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。持呼吸道通畅，可给氧吸入。（四）预防（四）预防1 1对血液制品的标签、配血管标签和患者对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写，的血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错。严防任何差错。2 2发血前仔细核对血液制品血型和患者姓发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名。名。3.3.认真仔细地鉴定患者和献血员的认真仔细地鉴定患者和献血员的ABOABO及及RhRh血型，作交叉配血试验。血型，作交叉配血试验。4.4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛尽可能对患者和献
27、血员作不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史者。检，尤其是对经产妇和有输血史者。四、细菌污染的输血反应四、细菌污染的输血反应 细菌污染性输血反应最常见的是细菌污染性输血反应最常见的是由大肠杆菌由大肠杆菌,绿脓杆菌绿脓杆菌,变形杆菌变形杆菌,类白类白喉杆菌和其他革兰氏阴性杆菌喉杆菌和其他革兰氏阴性杆菌,少数少数为革兰氏阳性杆菌等所致。原因是：为革兰氏阳性杆菌等所致。原因是：贮血袋贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损；菌不严或破损；献血员采血部位及献血员采血部位及受血者输血部位的不洁和感染病灶；受血者输血部位的不洁和感染病灶；血液贮存过久及血液存放冷藏柜温血液贮存
28、过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血液制品变质。度上升导致血液制品变质。（一）临床特点（一）临床特点 轻者以发热为主；重者在输注少轻者以发热为主；重者在输注少量血液制品后立即发生剧烈寒战、高量血液制品后立即发生剧烈寒战、高热、头胀、面色潮红、皮肤粘膜充血热、头胀、面色潮红、皮肤粘膜充血、烦燥不安、大汗、呼吸困难、干咳、烦燥不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱，严重可发生休克、降、脉细弱，严重可发生休克、DICDIC和和急性肾衰而死亡。亦可发生血红蛋白急性肾衰而死亡。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。尿和肺部并发症。一般情况以高热、休克
29、和皮一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征。休克时皮肤充血为最常见特征。休克时皮肤潮红干燥。在全麻下作手术的肤潮红干燥。在全麻下作手术的患者可能只有血压下降或创面渗患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热。血的表现，而无寒战与发热。（二）诊断（二）诊断1 1血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。和有凝块时，提示可能有细菌污染。2 2取血袋剩血作涂片检查，如镜检见取血袋剩血作涂片检查，如镜检见细菌则证明污染。细菌则证明污染。3 3对血袋剩血、患者输血后的血样及对血
30、袋剩血、患者输血后的血样及输血时所用补液作细菌培养。输血时所用补液作细菌培养。4 4外周血白细胞总数和中性分叶核粒外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。细胞可增多。（三）治疗（三）治疗1 1立即停止输血，保持静脉输液畅通立即停止输血，保持静脉输液畅通。2 2抗休克、防治抗休克、防治DICDIC和肾衰（方法同和肾衰（方法同前述）。前述）。3 3抗感染：使用广谱抗生素及几种抗抗感染：使用广谱抗生素及几种抗生素联合应用。要做到早期使用、足生素联合应用。要做到早期使用、足量，对肾有毒性药物应慎用。待血培量，对肾有毒性药物应慎用。待血培养结果出来后，改用对该细菌敏感的养结果出来后，改用对该细菌敏感的
31、抗生素。抗生素。（四）预防（四）预防1 1严格进行采血与输血器具的消毒。严格进行采血与输血器具的消毒。2 2血袋在使用前应严格检查有无破损，仔血袋在使用前应严格检查有无破损，仔细观察抗凝液的澄明度。细观察抗凝液的澄明度。3 3采用密闭系统采血与输血。采用密闭系统采血与输血。4 4对于不能确保无菌的血液制品（如洗涤对于不能确保无菌的血液制品（如洗涤红细胞等），应于采血后红细胞等），应于采血后6 6小时内输完。血小时内输完。血液制品应存放在规定温度的冰箱内（全血液制品应存放在规定温度的冰箱内（全血、红细胞等存放在、红细胞等存放在44，血浆制品存放在，血浆制品存放在-2020）。血小板制剂应在）。血
32、小板制剂应在2222保存，应特保存，应特别警惕细菌污染的危险性。别警惕细菌污染的危险性。5 5血液制品从冰箱中取出后应立即输血液制品从冰箱中取出后应立即输注，且应在注，且应在4 4小时内输完，不得在室温小时内输完，不得在室温久置。久置。6 6血液制品发出前应仔细进行肉眼观血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，如颜色、气泡、澄明度、溶血和察，如颜色、气泡、澄明度、溶血和凝块等情况，发现异常应停止发出，凝块等情况，发现异常应停止发出，并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封口有问题，血液亦不得发出。口有问题，血液亦不得发出。五、循环超负荷五、循环超负荷 大量快速的输注血液制品极
33、大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于。最常见于:老年人伴有心肺功能老年人伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血不全、慢性严重贫血或低蛋白血症等。症等。（一）临床特点：（一）临床特点：输血中或输血后输血中或输血后1 1小时内突然心率小时内突然心率加快、心音减弱、呼吸急促、胸闷、加快、心音减弱、呼吸急促、胸闷、端坐呼吸，头胀痛。亦常有极度恐惧端坐呼吸，头胀痛。亦常有极度恐惧、烦燥不安、面色苍白、紫绀、皮肤、烦燥不安、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，肺部听诊先有哮鸣咯粉红色泡沫
34、痰，肺部听诊先有哮鸣音，后有湿锣音，颈静脉怒张，音，后有湿锣音，颈静脉怒张，X X线显线显示肺水肿影像。少数患者可合并心律示肺水肿影像。少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。紊乱，严重者短时间内死亡。（二）治疗：（二）治疗：1.1.立即停止输血（输液）。立即停止输血（输液）。2.2.取端坐位，双下肢下垂于床沿下，取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯围着保暖。四肢用毛毯围着保暖。3.3.氧气吸入（湿化瓶内置氧气吸入（湿化瓶内置50%50%酒精溶液酒精溶液）。）。4.4.使用镇静药吗啡使用镇静药吗啡10mg10mg皮下注射或哌皮下注射或哌替啶替啶(度冷丁度冷丁)50mg)50mg肌肉注射
35、。若有昏肌肉注射。若有昏迷、休克和严重肺及支气管疾病者禁迷、休克和严重肺及支气管疾病者禁用。用。5.5.快速利尿：呋塞咪快速利尿：呋塞咪(速尿速尿)20)2040mg40mg或依他尼酸或依他尼酸(利尿酸钠利尿酸钠)25)2550mg50mg静脉静脉给予，但如有休克应慎用。给予，但如有休克应慎用。6.6.平喘药氨茶碱平喘药氨茶碱0.25g0.25g或二羟丙茶碱或二羟丙茶碱(喘定喘定)0.25)0.250.5g0.5g加入加入50%50%葡萄糖液或葡萄糖液或生理盐水生理盐水202040ml40ml稀释后缓慢静注。稀释后缓慢静注。7.7.强心药：毒毛花甙强心药：毒毛花甙 0.25mg0.25mg或毛
36、花苷或毛花苷C(C(西地兰西地兰)0.2)0.20.4mg0.4mg加入加入25%25%葡萄葡萄糖或生理盐水糖或生理盐水202040ml40ml稀释后缓慢静稀释后缓慢静注。注射时应观察患者的心率和心律注。注射时应观察患者的心率和心律。8.8.血管扩张剂：硝酸甘油血管扩张剂：硝酸甘油0.6mg0.6mg舌下含服，舌下含服，每每5 5分钟分钟1 1次，共次，共6 6次。严重病例可静滴酚妥次。严重病例可静滴酚妥拉明拉明5mg5mg，在用药时密切观察血压情况，对，在用药时密切观察血压情况，对发作同时伴有高血压者尤其适用。如血压发作同时伴有高血压者尤其适用。如血压下降，应立即停用。下降，应立即停用。9.
37、9.肾上腺皮质激素应用：静脉注射地肾上腺皮质激素应用：静脉注射地塞米松塞米松101020mg20mg降低周围血管张力，降低周围血管张力，减少回心血量和解除支气管痉挛。减少回心血量和解除支气管痉挛。10.10.其它：若无快速利尿剂、无扩张血其它：若无快速利尿剂、无扩张血管药治疗的情况下，可考虑静脉穿刺管药治疗的情况下，可考虑静脉穿刺或切开放血（或切开放血（300300500ml500ml），以减少），以减少过多的血容量。过多的血容量。(三三)预防：预防：1.1.根据患者的心肺功能情况及血容量根据患者的心肺功能情况及血容量确定输血量。确定输血量。2.2.选用浓缩红细胞。选用浓缩红细胞。3.3.宜多
38、次、小量，缓慢输血。宜多次、小量，缓慢输血。4.4.对有心力衰竭贫血患者必须输血时对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可用小量换血法，即单抽患者血浆，可用小量换血法，即单抽患者血浆，而输入相同量的浓缩红细胞。，而输入相同量的浓缩红细胞。5.5.必要时取半坐位输血。必要时取半坐位输血。6.6.注意对患者保暖，使周围血管扩张注意对患者保暖，使周围血管扩张，防止心脏负荷过重。，防止心脏负荷过重。7.7.必要时用利尿剂和强心剂。必要时用利尿剂和强心剂。8.8.有专人负责掌握并记录输血输液量有专人负责掌握并记录输血输液量及排尿量，注意出入量平衡。及排尿量，注意出入量平衡。六、枸橼酸盐中毒六、枸橼酸盐中毒 全
39、血及血液成分制品均采用全血及血液成分制品均采用ACDACD作为抗凝剂，故大量输血或换作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到血时血浆中枸橼酸盐可达到1 1克克升，而引起拘橼酸盐中毒。升，而引起拘橼酸盐中毒。（一）临床特点（一）临床特点1 1受血者发生不由自主的肌肉震颤、受血者发生不由自主的肌肉震颤、手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生。重者可出现严重心律失常，心发生。重者可出现严重心律失常，心电图示电图示S-TS-T段延长，段延长，T T波或波或P P波低平，严波低平，严重者出现房早、室早及心室颤动。重者出现房早、室早及心室颤动。2 2血钙降低，严重者
40、可有血钙降低，严重者可有SGPTSGPT升高，升高，白、球比例倒置，血钾升高。白、球比例倒置，血钾升高。（二）治疗（二）治疗 对枸橼酸盐中毒，可注射钙剂治对枸橼酸盐中毒，可注射钙剂治疗，即输注疗，即输注ACDACD抗凝血抗凝血10001000毫升，从另毫升，从另一静脉缓慢注射一静脉缓慢注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010毫升毫升。但当输血速度不超过每。但当输血速度不超过每1010分钟分钟500500毫毫升血，身体常可耐受而不必补钙。升血，身体常可耐受而不必补钙。值得一提的是，在用钙剂治疗时值得一提的是，在用钙剂治疗时，应严密观察血浆钙离子浓度和心电，应严密观察血浆钙离子浓度和心电图变化
41、，倘若钙剂过量，可发生高血图变化，倘若钙剂过量，可发生高血钙症，同样会造成受血者死亡。钙症，同样会造成受血者死亡。（三）预防（三）预防 婴儿、肝功能欠佳手术的患者输婴儿、肝功能欠佳手术的患者输血更易发生中毒，可以采取以下措施血更易发生中毒，可以采取以下措施以减轻危险性：以减轻危险性：1 1使用红细胞悬液，少用全血。使用红细胞悬液，少用全血。2 2避免使用低温血和库存期过长的血避免使用低温血和库存期过长的血。3 3大量输血时可预防性使用钙剂，但大量输血时可预防性使用钙剂，但须注意钙剂过量可致心跳停止。须注意钙剂过量可致心跳停止。七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调 库
42、存血中的血钾和血氨随着血液库存血中的血钾和血氨随着血液保存时间的延长而增高，又由于乳酸保存时间的延长而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸橼酸盐，随着生成及保存液中含有枸橼酸盐，随着贮存时间的延长，血中贮存时间的延长，血中PHPH值可有所变值可有所变化。化。（一）临床特点（一）临床特点1.1.氨血症：患者可有精神紊乱、氨血症：患者可有精神紊乱、昏睡、昏迷体征，可出现扑翼样昏睡、昏迷体征，可出现扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进震颤、肌张力增高、键反射亢进，典型的脑电图改变。，典型的脑电图改变。2.2.高血钾症：患者可出现软弱无高血钾症：患者可出现软弱无力，重则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪力，重则肌肉瘫
43、痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动，甚至心室停，心房或心室颤动，甚至心室停搏而死亡。心电图表现为搏而死亡。心电图表现为T T波高尖波高尖、P P波低宽、波低宽、STST段下降、段下降、QRSQRS波异波异常。常。3.3.酸碱平衡失调：大量输血患者常有酸碱平衡失调：大量输血患者常有一时性代谢性酸中毒，倘若肝功能良一时性代谢性酸中毒，倘若肝功能良好及组织灌流佳，其酸中毒可迅速得好及组织灌流佳，其酸中毒可迅速得到纠正。另一方面在输血后几小时，到纠正。另一方面在输血后几小时，大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠，大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠，可致代谢性碱中毒，故对大量输血患可致代谢性碱中毒，故对大量输血患者，
44、须慎用碱性药物。者，须慎用碱性药物。（二）治疗（二）治疗1 1氨血症：氨血症：积极消除诱因，停止输血。积极消除诱因，停止输血。无蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲无蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲。保持大便畅通，如生理盐水或弱酸保持大便畅通，如生理盐水或弱酸性溶液灌肠，口服或鼻饲性溶液灌肠，口服或鼻饲25%25%硫酸镁硫酸镁303060ml60ml导泻。导泻。口服新霉素口服新霉素2 24g/4g/日，也可用灭滴日，也可用灭滴灵灵0.2g0.2g每日每日4 4次。次。谷氨酸钠（每支谷氨酸钠（每支5.75g/20ml5.75g/20ml，含钠含钠34mmol34mmol）每次剂量）每次剂量4 4支，加入支，
45、加入葡萄糖中静滴，每日葡萄糖中静滴，每日1 12 2次。输次。输库存血引起的氨血症往往同时合库存血引起的氨血症往往同时合并有高血钾可能，故不能应用谷并有高血钾可能，故不能应用谷氨酸钾。氨酸钾。其它：纠正水、电解质和酸碱平衡其它：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，每日输液总量不能超过失调，每日输液总量不能超过2500ml2500ml；保护脑细胞功能和防止脑水肿，可；保护脑细胞功能和防止脑水肿，可用冰帽。疑有颅内压增高，可用脱水用冰帽。疑有颅内压增高，可用脱水剂剂25-50%25-50%葡萄糖或甘露醇；保持呼吸葡萄糖或甘露醇；保持呼吸道畅通，深昏迷者行气管切开；防治道畅通，深昏迷者行气管切开；防治出血
46、及休克：出血倾向可静脉滴注出血及休克：出血倾向可静脉滴注VitKVitK1 1，合并有，合并有DICDIC者可用肝素；休克者可用肝素；休克时可选用多巴胺时可选用多巴胺202040mg40mg稀释后静滴稀释后静滴。2 2高血钾症：高血钾症：停止贮存血的输注。停止贮存血的输注。5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100100250ml250ml静脉快静脉快速滴入。速滴入。10%10%葡萄糖葡萄糖500ml500ml按按3 34g4g葡萄糖葡萄糖用用1 1u u胰岛素比例加入普通胰岛素，胰岛素比例加入普通胰岛素，充分混匀后静滴。充分混匀后静滴。10%10%葡萄糖酸钙加入葡萄糖酸钙加入252530%30%葡萄糖葡
47、萄糖40ml40ml缓慢注入，宜在心电图监视下进缓慢注入，宜在心电图监视下进行，时间至少行，时间至少1515分钟。分钟。聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂（环聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂（环钠树脂）钠树脂）252550g50g加入温水或加入温水或25%25%山梨山梨醇溶液醇溶液100100200ml200ml保留灌肠，时间保留灌肠，时间1/21/21 1小时，每日小时，每日2 23 3次。次。腹膜透析或血液透析。腹膜透析或血液透析。3 3酸碱平衡失调：酸碱平衡失调：一过性代谢性酸中毒，一般一过性代谢性酸中毒，一般机体均能代偿，可密切观察，切机体均能代偿，可密切观察，切忌用碱性药物。相反代谢性碱中忌用碱性
48、药物。相反代谢性碱中毒在轻度及中度时，也不需特殊毒在轻度及中度时，也不需特殊处理，只需给予足量的生理盐水处理，只需给予足量的生理盐水静脉滴入，即可使肾排出碳酸氢静脉滴入，即可使肾排出碳酸氢盐而得以纠正。盐而得以纠正。重症患者除给予生理盐水外，可重症患者除给予生理盐水外，可给予氯化胺给予氯化胺1 12g2g，每日，每日3 3次口服，必次口服，必要时可按每公斤体重用要时可按每公斤体重用2%2%氯化胺氯化胺1ml1ml可可降低二氧化碳结合力约降低二氧化碳结合力约0.45mmol/L0.45mmol/L（1 1容积）计算得出给予氯化胺量，首次容积）计算得出给予氯化胺量，首次给予给予1/2 1/2 以以
49、5%5%葡萄糖溶液稀释成葡萄糖溶液稀释成0.9%0.9%（等渗液），分（等渗液），分2 2次静滴。次静滴。滴注氯化胺可致低钾、低钠滴注氯化胺可致低钾、低钠，过量可引起酸中毒，使用时需，过量可引起酸中毒，使用时需密切观察。对肝硬化、心衰以及密切观察。对肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可选用盐酸精合并呼酸者禁用，可选用盐酸精氨酸氨酸101020g20g加入葡萄糖液中，每加入葡萄糖液中，每日静滴一次。日静滴一次。八、肺微血管栓塞八、肺微血管栓塞 血液贮存一段时间（大约为一周血液贮存一段时间（大约为一周）后，白细胞、血小板和纤维蛋白可）后，白细胞、血小板和纤维蛋白可形成微聚物，它能通过孔径形成微聚物，
50、它能通过孔径170um170um的标的标准输血滤器。微聚物输入机体后，可准输血滤器。微聚物输入机体后，可散布到全身微血管，造成栓塞现象。散布到全身微血管，造成栓塞现象。微聚物循环到肺，可导致肺功能不全微聚物循环到肺，可导致肺功能不全，损害运氧能力。实施心脏等体外循，损害运氧能力。实施心脏等体外循环手术时，微聚物直接到脑，导致脑环手术时，微聚物直接到脑，导致脑栓塞发生。栓塞发生。（一）临床特点（一）临床特点1.1.临床症状取决于肺栓塞的范围和发临床症状取决于肺栓塞的范围和发作的急缓程度，如小栓塞，症状可轻作的急缓程度，如小栓塞，症状可轻微或不明显，仅有心率加快，胸闷气微或不明显，仅有心率加快，胸
