1、运动系统慢性损伤目录目录n第一节 概论n第二节慢性软组织损伤n第三节 骨的慢性损伤n第四节 软骨的慢性损伤n第五节 其他第一节第一节概 论概概 论论n运动系统骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。n慢性损伤反复的机械运动等损害。n 原因1、局部组织反复被使用n 2、全身疾病紧张、痉挛n 3、环境温度变化n 4、长期、反复、持续的重复n 5,、异常应力n 6、急性慢性n临床常见，远较急性损伤更多分分 类类n软组织的慢性损伤n骨的慢性损伤n软骨的慢性损伤n周围神经卡压伤临床特点临床特点（共性）（共性）1、局部长期慢性疼痛，无明确外伤史2、局部压痛、包块；特有体征3、无急性炎症表现4
2、、过度活动史5、习惯与职业因素【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别治疗原则治疗原则n病因治疗病因治疗n理疗、按摩n非甾体药n封闭治疗n手术治疗【防治结合，去除病因，以防为主。】局部封闭疗法局部封闭疗法【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药【用法】局部注射 2、710天注射一次 3、34次为一个疗程 4、最多不超过2疗程 5、疗程间间隔2周局部封闭疗法局部封闭疗法【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球肘、腕管综合征等【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染【注意点】1、注射部位要准确 2、药量不可过多，否则药物成为刺激物，抑制纤维组织形成，组织变得脆弱 3、严格无菌操作
3、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药n水杨酸类的阿司匹林n吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）n吡唑酮类的安乃近、保泰松n2芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生n邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林）n昔康类的炎痛喜康n其他类的萘丁美酮非甾体类抗炎药药理作用非甾体类抗炎药药理作用组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放 抑制 组织胺、缓激肽等 PG（PGE1、PGE2）NSAID1、作用于神经末梢致痛 协同 1、痛觉增敏2、扩张血管、毛细血管 2、体温调节点上移发热通透增加红、肿 红、肿、热、痛非甾体药物副作用非甾体药物副作用n胃肠道反应消化不良、上腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡出血穿孔死亡n
4、血糖变化n【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用非甾体抗炎药的用药原则非甾体抗炎药的用药原则n短期使用n交替使用n减少胃肠刺激n特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利）第二节第二节慢性软组织损伤目目 录录n腰腿痛n颈肩痛n棘上、棘间韧带损伤女工接线头、管弦乐的练习与演奏病因 1、50岁以上的中老年人软组织退变 2、长期过度活动 3、上肢外伤固定太久 4、急性损伤后，治疗不当 5、牵涉痛导致病理 1、肌腱和肌肉炎 2、滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 3、关节囊病因病理 1、长期埋头弯腰工作放射学上检查与临床相
5、一致病理改变为滑膜充血、水肿、增厚；【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球肘、腕管综合征等6、急性慢性月骨、舟状骨缺血（无菌性）坏死18岁以前，该处容易因为损伤等发生骨骺炎，甚至缺血、坏死，统称胫骨结节骨软骨病。1、发病部位以中环指最多，示、拇指次之1、注射部位要准确邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林）2、避免髋臼外上缘对股骨头产生局限性压应力运动员多见，多发于青壮年椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张临床1、起病缓慢、腕部肿胀3、穿刺为透明胶状物体。2、骨的缺血坏死病因 单侧或双侧神经根受压引起一、腰腿痛一、腰腿痛腰腿痛是一组临床症状，治疗的关键是明确原因，作好鉴别诊断，并注意病人心理因
6、素。解剖生理解剖生理1.腰骶椎生理屈度 腰段前凸，骶段后凸，腰骶段应力集中 容易退变，损伤腰腿痛腰腿痛解剖生理解剖生理2.2.脊柱结构复杂脊柱结构复杂3结构结构3.3.椎间盘特点椎间盘特点4 4个同心圆层个同心圆层外层纤维环致密的胶原纤维层外层纤维环致密的胶原纤维层内层纤维环纤维软骨内层纤维环纤维软骨移行区移行区中央髓核中央髓核:含水量丰富含水量丰富80804不同姿势腰间盘受力不同。不同姿势腰间盘受力不同。以站立位以站立位100%。坐坐150%；立前屈位立前屈位210%；坐前屈位坐前屈位270%；腰支具减腰支具减30%。椎间盘压力负荷的变化椎间盘压力负荷的变化5病变病变6Denis三柱理论三柱
7、理论（掌握内容）（掌握内容）病因及分类病因及分类n创伤创伤n炎症炎症n肿瘤肿瘤n先天性疾患先天性疾患见附表见附表(p731)疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点n疼痛性质1，局部疼痛2，牵涉痛 或感应痛反射痛3，放射痛n压痛点治疗治疗n非手术治疗1，卧床2，腰背肌锻炼3，牵引、理疗、推拿、按摩4，非甾体药n手术治疗(诊断明确且保守无效)CT14mm 14mm 正常正常n1214mm 1214mm 临界椎管临界椎管n10121012mm mm 相对狭窄相对狭窄n10mm 90%）治疗治疗n治疗目的n 1、保持一个比较理想的解剖学和生物力学环境n 2、预防血供重建期和愈合期股骨头变形n治疗原则n 1、
8、使股骨头完全包容在髋臼内n 2、避免髋臼外上缘对股骨头产生局限性压应力n 3、减轻对股骨头的压力n 4、维持髋关节有良好的活动范围治疗治疗n保守n手术 早诊断早治疗是关键！早诊断早治疗是关键！第五节第五节 其他其他n滑囊炎n狭窄性腱鞘炎n腱鞘囊肿n肱骨外上髁炎n粘连性肩关节囊炎一、滑囊炎一、滑囊炎n滑囊缓冲结构，外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液n生理滑囊每个人均有，多位于关节周围n病理滑囊后天因素形成，如内固定物（螺钉、克氏针）尾部长期摩擦局部引起病因及病理病因及病理n骨突出部位长期、持续、反复的摩擦和压迫是形成滑囊炎的主要原因n 1、坐骨结界滑囊炎n 2、髌前滑囊炎n 3、足第
9、一跖趾关节滑囊炎n病理改变为滑膜充血、水肿、增厚；囊壁纤维化；滑液增多等临床表现临床表现n关节或骨突起部位圆形/椭圆形包块，缓慢长大伴压痛，无明确的病因。治疗治疗n慢性损伤性滑囊炎，经穿刺抽吸囊内容物后注入醋酸强的松龙，加压包扎n有骨的畸形突起，应该切除n有继发感染，清创引流n改变不适当的工作姿势，穿松软的鞋子等二、狭窄性腱鞘炎二、狭窄性腱鞘炎病病 因因n手指长期快速活动，如织毛衣n女工接线头、管弦乐的练习与演奏n手指长期用力活动，如写字、洗衣n文稿、打字机操作n先天肌腱异常、产后体弱等临床表现临床表现n弹响指 1、发病部位以中环指最多，示、拇指次之 2、起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐渐
10、出现弹响并疼痛；严重时屈曲不敢活动 3、诉痛在近指间关节，查在远侧掌横纹处触及痛性结节，可随患指活动而上下移动n桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1、腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物 2、桡骨茎突处局限性压痛 3、Finkelstein试验阳性治疗治疗n局封n手术n小儿先天性狭窄性腱鞘炎往往需要手术治疗三、腱鞘囊肿三、腱鞘囊肿n病因不明，命名尚不统一n可能原因慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退变n手足小关节处的滑液囊疝及发生于肌腱的腱鞘囊肿统称腱鞘囊肿n大关节处的滑液囊疝另有名称，如腘窝囊肿（Baker囊肿）等临床表现临床表现n女性、青少年好发n临床n 1、足背、腕背发生率高，无
11、明显诱因的局部包块。n 2、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。n 3、穿刺为透明胶状物体。n治疗 n1、按破、挤破n2、穿刺n3、手术四、肱骨外上髁炎（网球肘）四、肱骨外上髁炎（网球肘）病因及病理 1、伸肌总腱起点反复伸，内外旋慢性损伤某些 职业。2、平时不锻炼肌肉软弱无力。3、急性损伤。4、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化（肌筋 膜炎）。肱骨外上髁与桡骨 关节滑膜炎。临床表现 1、职业工种 2、局限压痛 3、Mills征治疗 1、限制腕关节活动 制动 2、封闭 3、减少牵张压力 护肘 4、手术治疗五、粘连性肩关节囊炎（肩周炎）五、粘连性肩关节囊炎（肩周炎）病因 1、50岁以上的中老年人软组织退变 2、长期过度活动 3、上肢外伤固定太久 4、急性损伤后，治疗不当 5、牵涉痛导致病理 1、肌腱和肌肉炎 2、滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 3、关节囊临床 1、女多于男，左多于右 2、始于局部，扩展全身 3、肩关节各方向活动受限诊断及鉴别诊断需要与肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳、颈椎病及其他疾病相鉴别治疗 1、自愈 功能锻炼的重要性 不痛为限 2、理疗、按摩 3、封闭 痛点局限 4、消炎镇痛类药物 5、对原发病的治疗 肩外因素
