1、门静脉高压症门静脉高压症门静脉高压症门静脉高压症是门静脉系统血流受是门静脉系统血流受 阻、血液淤滞、压力增高的一种病阻、血液淤滞、压力增高的一种病 理状态，临床上表现为脾肿大、脾理状态，临床上表现为脾肿大、脾 功能亢进；食道下段、胃底静脉张功能亢进；食道下段、胃底静脉张及破裂出血；腹水等症状。及破裂出血；腹水等症状。解剖概要解剖概要 门静脉与腔静脉的四个交通支门静脉与腔静脉的四个交通支肝前型肝前型肝后型肝后型肝内型肝内型血流受阻部位血流受阻部位肝前：见于肝外门静脉血栓、先肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。天性畸形和外在压迫。肝内肝内窦前型：主要见于血吸虫病。窦前型：主要见于血吸虫
2、病。窦型、窦后型：窦型、窦后型：约占约占95%95%，主主要见于肝炎后肝硬化。要见于肝炎后肝硬化。肝后：见于肝后：见于Budd-Chiari综合征、综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。缩窄性心包炎、严重右心衰等。脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 交通支扩张交通支扩张 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 直肠上、下静脉丛扩张直肠上、下静脉丛扩张 脐旁静脉与腹上下深静脉脐旁静脉与腹上下深静脉曲张曲张 腹膜后小静脉扩张腹膜后小静脉扩张 腹水腹水脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进呕血和黑便呕血和黑便腹水腹水其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。腹壁静脉曲张、痣
3、等。食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空1020分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过35天先向胃囊充气150200m1，充足肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。外科治疗门静脉高压症目的：治疗和预防上消化道出血；胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物2病情监测 术后密切监测生命体征变化，监测血氨，注意术后有无肝性脑病的发生。胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物直肠上、下静脉丛扩张（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。利用充气的
4、气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的先向胃囊充气150200m1，充足其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100150m1，适量门静脉高压症的病因机理(1)术后一般应卧床休息1周，术后48小时内取平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。留置三腔管后的并发症、注意事项是什么？再观察1224小时，如确已止血方可拔管血常规：白细胞、血小板减少血常规：白细胞、血小板减少肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样食道钡餐：曲张静脉呈
5、虫蚀、蚯吲或串珠样 改变改变食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变红色改变(重要手段）重要手段）B超：肝硬化、脾肿大、腹水超：肝硬化、脾肿大、腹水外科治疗门静脉高压症目的：外科治疗门静脉高压症目的：治疗和预防上消化道出血；治疗和预防上消化道出血；降低门静脉压力；降低门静脉压力；消除脾大和脾功能亢进；消除脾大和脾功能亢进；治疗顽固性腹水。治疗顽固性腹水。1.食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗：非手术治疗：1 1）初步处理：输液、输血、防治休克）初步处理：输液、输血、防治休克2 2）血管加压素）血管加压素3 3）内
6、镜治疗）内镜治疗4 4）三腔管压迫止血）三腔管压迫止血5 5）经颈静脉肝内门体分流术）经颈静脉肝内门体分流术紧急处理紧急处理(1)绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。(2)应用血管加压素：垂体后叶素应用血管加压素：垂体后叶素 能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内 脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处 形成血栓而达到止血，有加重肝脏缺氧和加重肝形成血栓
7、而达到止血，有加重肝脏缺氧和加重肝 功能损害的缺点，对高血压和有冠状血管供血不功能损害的缺点，对高血压和有冠状血管供血不 足者不适用。足者不适用。(3)生长抑素生长抑素收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力，无血管加压素的心血管系统门脉压力，无血管加压素的心血管系统的副作用。的副作用。(4)内镜治疗内镜治疗1）硬化剂治疗：）硬化剂治疗：经纤维内镜将硬化剂经纤维内镜将硬化剂(鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠)直接注直接注入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织硬化，达到止血和预防再出血目的。主要硬化，达到止血和预防再出血目的。主要并发症是
8、食管粘膜溃疡、狭窄或穿孔。并发症是食管粘膜溃疡、狭窄或穿孔。2）套扎治疗）套扎治疗三腔管压迫治疗三腔管压迫治疗利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的脉，以达止血目的共有三腔共有三腔圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物证实无漏气证实无漏气涂上石蜡油，插管至胃腔涂上石蜡油，插管至胃腔先向胃囊充气先向胃囊充气150150200m1200m1，充足，充足牵
9、引：滑车装置，悬重物约牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg0.5kg，备剪，备剪刀，注意角度，重物离地位置刀，注意角度，重物离地位置用观察止血效果，如仍出血再向食管气用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气囊注气,食管气囊为食管气囊为100100150m1150m1，适量，适量其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物先向胃囊充气150200m1，充足肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的腹膜后小静脉扩张先向胃囊充气15020
10、0m1，充足阻、血液淤滞、压力增高的一种病（2）手术前1日晚清洁灌肠，禁忌碱性溶液灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口；消除脾大和脾功能亢进；门静脉高压症的主要临床表现有哪些？胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗门静脉高压症是门静脉系统血流受5kg，备剪刀，注意角度，重物离地位置维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段涂上石蜡油，插管至胃腔（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段应抽除胃内容应抽除胃内容用生理盐水反复灌洗用生理盐水反复灌洗观
11、察胃内有无鲜血吸出观察胃内有无鲜血吸出无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。基本控制。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊再观察再观察12122424小时，如确已止血方可拔管小时，如确已止血方可拔管防止防止窒息窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现度，备剪刀，及时发现防止防止误吸误吸：头部侧转：头部侧转防止防止食道穿孔食道穿孔：每隔：每隔1212小时，应将气囊放空小时，应将气囊放空10102020分钟，一般放置分钟，一般放置2424小时，放置时间不小
12、时，放置时间不宜持续超过宜持续超过3 35 5天天脾切除术脾切除术分流术分流术 断流术断流术1 1改善营养状况改善营养状况 (1)(1)宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；(2)(2)贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜血、肌内注射贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜血、肌内注射维生素维生素K K；(3)(3)适当保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红适当保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红霉素等有害肝功的
13、药物。霉素等有害肝功的药物。防止食管胃底曲张静脉破裂出血防止食管胃底曲张静脉破裂出血 （1 1）术前保证充分休息；避免劳累及恶心、呕）术前保证充分休息；避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素；素；（2 2）避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过）避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。热；口服药片应研成粉末冲服。（3 3）手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃）手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。管以轻巧手法插入。3 3.手术前准备手术前准备 （1 1）除术前常规护理外，术前）除术前常规护理外，术前
14、2 23 3日口服肠日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病；防止手术后肝性脑病；（2 2）手术前）手术前1 1日晚清洁灌肠，禁忌碱性溶液灌日晚清洁灌肠，禁忌碱性溶液灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口；肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口；术后护理术后护理体位与活动体位与活动 (1)(1)术后一般应卧床休息术后一般应卧床休息1 1周，术后周，术后4848小时内取小时内取平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。(2)(2)术后短期内有下肢水肿，适当抬高下肢。术后短期内有下肢水肿，适当抬高下肢。2 2病情监测病情
15、监测 术后密切监测生命体征变化，术后密切监测生命体征变化，监测血氨，注意术后有无肝性脑病的发生。监测血氨，注意术后有无肝性脑病的发生。3 3饮食护理饮食护理 （1 1）在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质）在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。（2 2）术后应限制蛋白质的摄入，防止血液中）术后应限制蛋白质的摄入，防止血液中氨浓度过高，诱发肝性脑病。氨浓度过高，诱发肝性脑病。（3 3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。健健康康宣宣教教注
16、意自我注意自我保护，用保护，用软牙刷刷软牙刷刷牙，避免牙，避免牙龈出血；牙龈出血；防外伤。防外伤。向病人说明休向病人说明休息、饮食与门息、饮食与门静脉高压症的静脉高压症的发病有密切的发病有密切的关系，避免劳关系，避免劳累和较重的体累和较重的体力活动。力活动。禁酒、烟，少禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干避免粗糙、干硬、过热、辛硬、过热、辛辣食物。辣食物。按医嘱服用保按医嘱服用保肝药物，定期肝药物，定期复查肝功。复查肝功。保持心情舒畅，保持心情舒畅，避免情绪波动避免情绪波动诱发出血诱发出血。利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的开通静脉通道、快速输液、输血
17、；利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的先向胃囊充气150200m1，充足先向胃囊充气150200m1，充足门静脉高压症的主要临床表现有哪些？三腔管并发症、注意事项5）经颈静脉肝内门体分流术其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。窦前型：主要见于血吸虫病。门静脉高压症的主要临床表现有哪些？形成血栓而达到止血，有加重肝脏缺氧和加重肝（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处5直肠下
18、静脉 肛管静脉涂上石蜡油，插管至胃腔圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底脐旁静脉与腹上下深静脉曲张（1）在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。再观察1224小时，如确已止血方可拔管出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊(1)术后一般应卧床休息1周，术后48小时内取平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。（1）术前保证充分休息；先向胃囊充气150200m1，充足柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段消除脾大和脾功能亢进；无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸
19、入性肺炎。经纤维内镜将硬化剂(鱼肝油酸钠)直接注入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织硬化，达到止血和预防再出血目的。消除脾大和脾功能亢进；脐旁静脉与腹上下深静脉曲张食道下段、胃底静脉张及破裂出血；先向胃囊充气150200m1，充足（1）术前保证充分休息；(1)术后一般应卧床休息1周，术后48小时内取平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。涂上石蜡油，插管至胃腔（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。血常规：白细胞、血小板减少肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或
20、串珠样 改变食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变(重要手段）B超：肝硬化、脾肿大、腹水血常规：白细胞、血小板减少血常规：白细胞、血小板减少肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样 改变改变食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变红色改变(重要手段）重要手段）B超：肝硬化、脾肿大、腹水超：肝硬化、脾肿大、腹水外科治疗门静脉高压症目的：外科治疗门静脉高压症目的：治疗和预防上消化道出血；治疗和预防上消化道出血；降低门静脉压力；降低门
21、静脉压力；消除脾大和脾功能亢进；消除脾大和脾功能亢进；治疗顽固性腹水。治疗顽固性腹水。1.食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗：非手术治疗：1 1）初步处理：输液、输血、防治休克）初步处理：输液、输血、防治休克2 2）血管加压素）血管加压素3 3）内镜治疗）内镜治疗4 4）三腔管压迫止血）三腔管压迫止血5 5）经颈静脉肝内门体分流术）经颈静脉肝内门体分流术证实无漏气证实无漏气涂上石蜡油，插管至胃腔涂上石蜡油，插管至胃腔先向胃囊充气先向胃囊充气150150200m1200m1，充足，充足牵引：滑车装置，悬重物约牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg0.5kg，备剪，
22、备剪刀，注意角度，重物离地位置刀，注意角度，重物离地位置用观察止血效果，如仍出血再向食管气用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气囊注气,食管气囊为食管气囊为100100150m1150m1，适量，适量先向胃囊充气150200m1，充足开通静脉通道、快速输液、输血；肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。经纤维内镜将硬化剂(鱼肝油酸钠)直接注入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织硬化，达到止血和预防再出血目的。脐旁静脉与腹上下深静脉曲张再观察1224小时，如确已止血方可拔管利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊
23、注气,食管气囊为100150m1，适量柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。窦前型：主要见于血吸虫病。维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底经纤维内镜将硬化剂(鱼肝油酸钠)直接注入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织硬化，达到止血和预防再出血目的。消除脾大和脾功能亢进；再观察1224小时，如确已止血方可拔管留置三腔管后的并发症、注意事项是什么？外科治疗门静脉高压症目的：治疗和预防上消化道出血；脐旁静脉与腹上下深静脉曲张脐旁静脉与腹上下深静脉
24、曲张消除脾大和脾功能亢进；(1)宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；先向胃囊充气150200m1，充足（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。食管胃底静脉曲张（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。2病情监测 术后密切监测生命体征变化，
25、监测血氨，注意术后有无肝性脑病的发生。脐旁静脉与腹上下深静脉曲张2病情监测 术后密切监测生命体征变化，监测血氨，注意术后有无肝性脑病的发生。消除脾大和脾功能亢进；脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。消除脾大和脾功能亢进；食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗血常规：白细胞、血小板减少肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样 改变食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变(重要手段）B超：肝硬化、脾肿大、腹水形成血栓而达到止血，有加重肝脏缺氧和加重肝（3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100150m1，适量
