1、静脉疾病超声诊断静脉疾病超声诊断1.2.血液的高凝状态或血流滞缓可滋长蔓延可以溶解消散也可再通静脉瓣膜可能受到破坏发病多在下肢或骨盆内静脉3.管腔内有实性回声，部分或全部占据管腔急性期表现为管腔明显增宽，血栓为实质性低回声；慢性期为血管变细，血栓为实质性强回声管腔不能压闭静脉瓣破坏或运动异常频谱异常4.5.6.7.l永久性静脉损害l静脉壁增厚l静脉呈一闭锁条索l静脉瓣结构及功能破坏，返流l一般认为形成14天后，即进入转慢过程，各种治疗已经无效8.9.l 原发性原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作从事负重工作 腹
2、压增高使下肢静脉回流受阻腹压增高使下肢静脉回流受阻 l继发性继发性 深静脉回流受障碍深静脉回流受障碍10.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全深静脉管径深静脉管径增宽增宽下肢深静下肢深静脉高压脉高压瓣膜相对瓣膜相对关闭不全关闭不全11.小腿肿胀小腿肿胀 静止立位静止立位明显明显 活动反减轻、活动反减轻、浅浅静脉广泛性曲张、小腿静脉广泛性曲张、小腿远端内侧大片色素沉着、远端内侧大片色素沉着、伴有慢性复发性溃疡伴有慢性复发性溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现临床表现12.二维超声表现二维超声表现 深静脉管腔内回声清晰深静脉管腔内回声清晰 管径
3、明显增宽管径明显增宽 深吸气后管径增加深吸气后管径增加 腿部皮下探及迂曲扩张的浅静脉腿部皮下探及迂曲扩张的浅静脉原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全13.彩色多普勒表现彩色多普勒表现 Valsalva试验或挤压试验或挤压小腿迅速松开彩色血小腿迅速松开彩色血流色彩逆转流色彩逆转原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全14.脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 Valsalva试验或挤压小腿迅速松开频谱方向逆转持续时间较长 幅度较大 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全15.+胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经
4、由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征16.l左肾静脉受压综合症（胡桃夹现象）灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变小，左肾静脉明显受压；左肾静脉远心端明显扩张，左肾静脉扩张段内径为狭窄处内径3倍以上，在脊柱后伸20分钟后为4倍以上17.18.+布加综合征（IVCS）：由各种原因所致下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉回流障碍出现的肝后性门静脉高压+常见病因：血管畸形、血栓、外源性压迫、血管壁病变、隔膜等等+临床表现：肝大、脾大、腹水、静脉曲张等等19.20.诊断
5、要点+“一黑”下肢皮肤色素沉着+“二大”肝脾淤血性肿大+“三曲张”胸腹壁静脉、大隐静脉、精索静脉曲张+“二多”中青年发病多，男性发病多21.l灰阶超声：下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄远心段管腔扩张；肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗；肝尾叶增大；肝硬化及门静脉高压征象lCDFI及PW：闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，最高流速1.5m/s，狭窄远段波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。肝短静脉流速明显增快22.23.24.25.反流程度反流时间（反流时间（S）反流峰值流速（反流峰值流速（cm/s）轻度121020中度232030重度33026.+正常穿静脉内径3mm，内呈双向血流27.+留置导
6、管+动静脉内瘘28.+动静脉内瘘是血液透析最常用的血管通路，是血液透析病人的“生命线”29.30.31.+端端吻合+侧侧吻合+端侧吻合32.+原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端 33.+自体动静脉内瘘(1)桡动脉-头静脉(2)肱动脉-头静脉+人工血管动静脉内瘘+肱动脉-贵要静脉内瘘34.+近心端（段）-远心端（段）+头侧-尾（足）侧35.l管径、管壁情况l管腔通畅与否、走行、有无畸形变异、有无侧支l测量静脉距皮肤表面距离（静脉前壁距皮肤不宜超过5mm）36.动脉内径1.6mm动脉RI2.0mm（未使用止血带）2.5mm（使用止血带）4mm（人工血管）（使用止血带）37
7、.血管血管最小内径（最小内径（cm）静脉（AVF）0.25静脉（移植血管）0.40动脉（AVF或移植血管）0.2038.l狭窄与栓塞l动脉瘤及静脉瘤样扩张39.l自体动静脉内瘘狭窄l移植血管内瘘狭窄l血栓40.l吻合口及静脉流出道狭窄多见l动脉流入道狭窄少见l瘘口周围组织水肿、血肿、炎性组织造成外压性狭窄41.l反复穿刺静脉内膜损伤l管壁增厚，瘢痕形成，与周围组织黏连l分叉或静脉瓣引起l外压性狭窄42.狭窄处直接征象 间接征象（直径狭窄率50%时出现）（供血动脉或肱动脉）PSV400cm/s （需结合具体情况）高阻波形 血流量减少 局部震颤明显43.l引流静脉狭窄 狭窄处及狭窄部足侧2cm处的峰值收缩期流速 PSV比值2提示存在50%的狭窄44.45.46.l吻合口狭窄 吻合口处及其以上2cm处供血动脉的峰值收缩 期流速 PSV比值3考虑吻合口狭窄47.48.l内膜损伤l血液高凝状态l低血流量状态l止血药49.50.51.52.53.l多发于反复穿刺的血管通路l动脉瘤包括真性及假性动脉瘤54.55.56.l静脉瘤样扩张指瘘后引流静脉不规则多发的局部明显膨大l多见于反复固定点穿刺，止血带使用时间长l超声可提示静脉管径大小，测量最大与最窄处l注意静脉内有无血栓及机化57.58.谢谢 谢谢59.
