1、颈动脉狭窄的外科治疗 患者状态评估 了解颈动脉的狭窄程度 了解斑块情况无创检查 多普勒 MRI有创检查 脑血管造影 MRA 全麻、局麻或颈丛麻醉 暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射 肝素化 1mg/kg，ACT200秒 术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测 采用转流管，颈内动脉内径6mm，需补片加宽 远端断端需要内膜固定 肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内 无围手术期死亡 1例患者有舌下神经损伤症状 随访中无脑中风发生 1例术后4月死于呼吸衰竭急性夹层，应用肝素且无症状2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3
2、580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；Journal of Vascular Surgery Feb.TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG狭窄70%同时须行CABG进行性脑卒中，狭窄70%1例术后4月死于呼吸衰竭颈内动脉内膜切除术后（右）单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破
3、裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林CEA or CAS？术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况TIAs 发作，狭窄 70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林进行性脑卒中，狭窄70%2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该
4、被“谨慎”的执行。近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林1例术后4月死于呼吸衰竭软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况1例术后4月死于呼吸衰竭进行性脑卒中，狭窄70%Heart,2000,83(3):361-366；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。急性夹层，应用肝素且无症状Journal of Vascular Surgery Feb.患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄1例术后4月死于呼吸衰竭颈内动脉内膜切除术后（右）急性夹层，应用肝素且无症状鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。1例术后4月死于呼吸衰竭我们的研究表
5、明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%进行性脑卒中，狭窄70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%狭窄70%同时须行CABG TIAs 发作，狭窄 50%轻度脑中风，狭窄 50%TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG 有症状的急性颈动脉血栓TIAs 发作，狭窄70%同时需CABGCEA or CAS？Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14急性夹层，应用肝素且无症状近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%颈内动脉内膜切除术后（右）高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林TIAs 发
6、作，狭窄 70%近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况 中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林 单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林 高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林 高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林 急性夹层，应用肝素且无症状狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？
7、CEA or CAS？冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。Heart,2000,83(3):361-366；Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14 鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。Journal of Vascular Surgery Dec.2007的结论：CEA与
8、CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄 70%狭窄70%同时须行CABG中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林狭窄率是否是决定手术的关键因素？冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例7
9、0%1例术后4月死于呼吸衰竭TIAs 发作，狭窄 50%单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林狭窄率是否是决定手术的关键因素？1例术后4月死于呼吸衰竭CEA or CAS？近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。狭窄率是否是决定手术的关键因素？我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。有症状的急性颈动脉血栓TIAs 发作，狭窄70%同时
10、需CABGCEA or CAS？斑块类型在手术决策中的地位？术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林TIAs 发作，狭窄70%同时需CABGTIAs 发作，狭窄70%同时需CABG1例术后4月死于呼吸衰竭急性夹层，应用肝素且无症状单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林1例术后4月死于呼吸衰竭狭窄70%同时须行CABG患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%TIAs 发作，狭窄 50%TIAs
11、 发作，狭窄70%同时需CABGCEA or CAS？中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。1例术后4月死于呼吸衰竭软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄 70%单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林狭窄率是否是决定手术的关键因素？术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。急性夹层，应用肝素且无症状斑块类型在手术决策中的地位？高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况1例术
12、后4月死于呼吸衰竭1例术后4月死于呼吸衰竭单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林颈内动脉内膜切除术后（右）Journal of Vascular Surgery Dec.2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形
13、成是引起ACS的最重要机制。1例术后4月死于呼吸衰竭颈内动脉内膜切除术后（右）急性夹层，应用肝素且无症状Journal of Vascular Surgery Feb.近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14颈内动脉内膜切除术后（右）鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论
14、：CAS 在30天内有较高的风险；狭窄70%同时须行CABG单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。颈内动脉内膜切除术后（右）急性夹层，应用肝素且无症状单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄TIAs 发作，狭窄 200秒颈内动脉内膜切除术后（右）TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%冠状动脉的研究
15、表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。进行性脑卒中，狭窄70%狭窄70%同时须行CABG颈内动脉内膜切除术后（右）软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图
16、像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。急性夹层，应用肝素且无症状Journal of Vascular Surgery Feb.单纯TIA,狭窄 70%2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林1例术后4月死于呼吸衰竭中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林TIAs 发作，狭窄 50%单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄 50%
17、,未服阿斯匹林患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%TIAs 发作，狭窄70%冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例200秒1例患者有舌下神经损伤症状中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林狭窄70%同时须行CABGCEA or CAS？冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。CEA or CAS？颈内动脉内膜切除术后（右）急性
18、夹层，应用肝素且无症状Journal of Vascular Surgery Dec.高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林Journal of Vascular Surgery Feb.中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？颈内动脉内膜切除术后（右）TIAs 发作，狭窄 50%我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%1例术后4月死于呼吸衰竭冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例200秒软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。中度中风，狭窄70%Journal of Vascular Surgery Dec.软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况TIAs 发作，狭窄70%
