1、一一 意义：意义：1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据2 帮助确定针刀松解术治疗方案3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据4 为术后复查对比和科研教学提供了客观资料二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现对保守治疗颈椎病帮助不大三颈椎病的定义及诊断标准三颈椎病的定义及诊断标准定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者诊断标准：（1）、具有颈椎病的临床表现（2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变（
2、3）、影像学征象与临床表现一致四病理基础四病理基础 l颈间盘组织、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病l所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见四病理基础四病理基础椎间孔前后径及椎管失状径的变短横突孔相对变窄椎管相对变窄神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。环枢关节移位时，常加大椎
3、动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现四病理基础四病理基础脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓型颈椎病的表现交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节五五x线检查线检查 投照位置：要求常规投照颈椎正侧位片，如有头面部、五官的症状，需照环枢椎开口位，如有神经根压迫症状，要照
4、左右斜位片，如疑有关节失稳需照过伸过屈位片投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。侧位片焦-片距为1.5m图5 C5左侧方移位，5b侧位片示C5椎体无“双边”和“双突”征象，与椎体旋转移位不同。2a示C6-7水平颈椎曲线中断。观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。c 环枢关节左右不对称b 环齿间隙呈倒“v”形确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线正常值：侧位片环齿间隙成人2.图4 C4后移位并仰旋移位。（3）、影像学征象与临床表现一致正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线C4左旋移位 双突征 椎间孔变小1 为颈椎病初期
5、诊断提供可靠依据3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节左右不对称11c、11d治疗后X线片示颈椎曲度恢复正常，斜位片：椎间孔变形，其前后径变小移位椎体均有不同程度矫正。1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据X线征象要与临床表现一致投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。六六x线片分析方法线片分析方法 l观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。X线征象要与临床表现一致患椎左右旋转移位正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不对称 3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称侧位片：1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突
6、的“双突征”2）后关节间隙上下不等宽 3）棘突间隙上下不对称斜位片：一侧椎间孔变形 六六x线片分析方法线片分析方法患椎前倾和后仰移位前倾移位：正位片：1）患椎棘突上下间隙不对称，上窄下宽2）患椎棘突可有轻度偏歪侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张2）患椎下方椎间隙前窄后宽3）后关节间隙上下不对称4）棘突间隙上窄下宽后仰移位：与上相反，颈椎屈度增大。斜位片椎间孔变小六六x线片分析方法线片分析方法患椎前后移位侧位片：1）颈椎后缘曲线中断 2）椎体向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎间孔变形，其前后径变小六六x线片分析方法线片分析方法患椎侧方移位正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突
7、正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右对称 3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节左右不对称侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。六六x线片分析方法线片分析方法环枢椎错位的x线表现l正常值：侧位片环齿间隙成人2.5毫米以下，儿童4.5毫米以下。环椎管前后径17毫米以上 ）环椎前移位：a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.5毫米,儿童大于4.5毫米 b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状 c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大）环椎俯旋移位：a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大 b 环齿间隙呈“v”字形 ）环椎仰旋移位:
8、a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽 b 环齿间隙呈倒“v”形 ）环椎左右旋转移位:a 开口位片环椎侧块左右不对称 b 环枢关节左右不对称六六x线片分析方法线片分析方法 5）环椎侧方移位:a 开口位片，环齿间隙左右不对称 b 环枢椎体边缘线中断 c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭 6）颈2左右旋转移位:a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴线b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不对称c 环枢关节左右不对称 7）颈2仰旋移位:a侧位片，环齿间隙呈“v”字形 b环齿角小于70到80度 8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形 b环齿角大于70到80度图1 1 C6椎体右旋移位。1b箭
9、头所示为“双边”征和“双突”征。图2 2 C6俯旋移位并前移位，2b示C6棘突间隙上窄下宽箭头所示。2a示C6-7水平颈椎曲线中断。图3 3 C4仰旋移位。图4 4 C4后移位并仰旋移位。图5 5 C5左侧方移位，5b侧位片示C5椎体无“双边”和“双突”征象，与椎体旋转移位不同。图6 环椎前移位，X线侧位片示环齿间隙2.5mm，箭头所示。图7 环椎俯旋移位，侧位片示环枕后间隙变小，环齿间隙呈“v”字型，箭头所示。图11 女 25岁 右颈肩臂疼痛急性发作，伴右上肢麻木。4）棘突间隙上窄下宽12b治疗后X线片示颈椎侧弯及C1错位大部矫正。b 环枢椎体边缘线中断C4左旋移位 双突征 椎间孔变小b 环
10、椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状2a示C6-7水平颈椎曲线中断。图5 C5左侧方移位，5b侧位片示C5椎体无“双边”和“双突”征象，与椎体旋转移位不同。所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见侧位片：1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征”观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。2a示C6-7水平颈椎曲线中断。）环椎仰旋移位:a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽影象表现
11、与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现b 环齿间隙呈倒“v”形12b治疗后X线片示颈椎侧弯及C1错位大部矫正。图7 环椎俯旋移位，侧位片示环枕后间隙变小，2）患椎棘突可有轻度偏歪与上相反，颈椎屈度增大。（3）、影像学征象与临床表现一致图1 C6椎体右旋移位。图8 环椎仰旋移位，侧位片示C1-2棘突间隙变小，箭头所示。图9 C1右旋移位并左侧方移位，开口位片示环椎侧块右侧大。环齿间隙左右不对称图10 C2左旋移位。图11 女 25岁 右颈肩臂疼痛急性发作，伴右上肢麻木。11a、11b治疗前X线片示颈椎曲度反张，C2、C3、C4椎体俯旋移位，C5左旋移位。11c、11d治疗后X线片示颈椎曲度恢
12、复正常，移位椎体均有不同程度矫正。图12 男37岁，头晕心慌胸闷不适伴颈枕部麻木7年，12a治疗X线片示颈椎向左侧弯，C1向右侧方移位并左旋移位。12b治疗后X线片示颈椎侧弯及C1错位大部矫正。七七 图例解析图例解析l颈椎正常x线片七七 图例解析图例解析l正常开口位片七七 图例解析图例解析lC4左旋移位 双突征 椎间孔变小七七 图例解析图例解析lC4左旋 双边和双突征 椎间孔变小七七 图例解析图例解析lC4仰旋移位七七 图例解析图例解析lC4后方移位b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不对称b 环齿间隙呈倒“v”形正常值：侧位片环齿间隙成人2.2）患椎下方椎间隙前窄后宽1 为颈椎病初期诊
13、断提供可靠依据b 环枢椎体边缘线中断3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称图3 C4仰旋移位。三颈椎病的定义及诊断标准2a示C6-7水平颈椎曲线中断。X线征象要与临床表现一致图8 环椎仰旋移位，侧位片示C1-2棘突间隙变小，箭头所示。1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据椎间孔前后径及椎管失状径的变短颈间盘组织、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者图9 C1右旋移位并左侧方移位，开口位片示环椎侧块右侧大。8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形8
14、）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形（3）、影像学征象与临床表现一致）环椎仰旋移位:a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽（1）、具有颈椎病的临床表现图7 环椎俯旋移位，侧位片示环枕后间隙变小，环齿间隙呈“v”字型，箭头所示。侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者正位片：1）患椎棘突上下间隙不对称，上窄下宽c 环枢关节左右不对称投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。斜位片：一侧椎间孔变形2）后关节间隙上下不等宽3）后关节间隙上下不对称2a
15、示C6-7水平颈椎曲线中断。12b治疗后X线片示颈椎侧弯及C1错位大部矫正。确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节左右不对称2）患椎棘突可有轻度偏歪对保守治疗颈椎病帮助不大3）棘突间隙上下不对称8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见图6 环椎前移位，X线侧位片示环齿七七 图例解析图例解析lC6左侧方移位七七 图例解
16、析图例解析lC5左侧移位七七 图例解析图例解析lC2、3左旋移位七七 图例解析图例解析lC1右旋移位七七 图例解析图例解析lC6右旋移位七七 图例解析图例解析lC1、2右旋移位 C1右侧方移位七七 图例解析图例解析lC1左侧方并右旋移位 C2右旋移位七七 图例解析图例解析lC3仰旋移位七七 图例解析图例解析lC1仰旋移位七七 图例解析图例解析lC4俯旋移位七七 图例解析图例解析lC5俯旋移位七七 图例解析图例解析l环枕后间隙变窄七七 图例解析图例解析l环枕后间隙变窄七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析2a示C6-7水平颈椎曲线中断。b 环枢椎体边缘线中断）环椎仰旋移位:a 颈1颈2棘突
17、间隙变窄，环枕后间隙增宽b 环齿间隙呈“v”字形侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。C4左旋移位 双突征 椎间孔变小（1）、具有颈椎病的临床表现）环椎仰旋移位:a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽侧位片：1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征”图8 环椎仰旋移位，侧位片示C1-2棘突间隙变小，箭头所示。b 环枢椎体边缘线中断图1 C6椎体右旋移位。，C2、C3、C4椎体俯旋移位，C5左旋移位。C1向右侧方移位并左旋移位。4）棘突间隙上窄下宽2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右对称3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据环齿间隙呈“v”字型，箭头所示。3
18、 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据12b治疗后X线片示颈椎侧弯及C1错位大部矫正。）环椎前移位：a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.图4 C4后移位并仰旋移位。七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析
19、图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析（2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变8）颈2俯旋移位:a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形椎间孔前后径及椎管失状径的变短1b箭头所示为“双边”征和“双突”征。环齿间隙呈“v”字型，箭头所示。正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线2a示C6-7水平颈椎曲线中断。C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节左右不对称患椎前倾和后仰移位正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张斜位片：椎间孔变形，其前后径变小观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿
20、瘤及先天变异等疾病。b 环枢关节左右不对称图6 环椎前移位，X线侧位片示环齿环齿间隙呈“v”字型，箭头所示。2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不对称（3）、影像学征象与临床表现一致影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现图9 C1右旋移位并左侧方移位，开口位片示环椎侧块右侧大。图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析图例解析 谢谢 谢！谢！三颈椎病的定义及诊断标准三颈椎病的定义及诊断标准定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者诊断标准：（1）、具有颈椎病的临床表现（2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变（3）、影像学征象与临床表现一致六六x线片分析方法线片分析方法患椎前后移位侧位片：1）颈椎后缘曲线中断 2）椎体向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎间孔变形，其前后径变小图3 3 C4仰旋移位。图4 4 C4后移位并仰旋移位。七七 图例解析图例解析lC6右旋移位七七 图例解析图例解析lC5俯旋移位七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析七七 图例解析图例解析
