1、颈颈 部部第一节第一节 概概 述述 颈部位于头部、胸部和上肢之间。颈部位于头部、胸部和上肢之间。以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。消化道的颈段。两侧有纵向排列的大血管和神经。两侧有纵向排列的大血管和神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。神经。形成筋膜鞘和筋膜间隙。形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结丰富。颈部淋巴结丰富。颈颈 部部一、境界与分区一、境界与分区（一）境界：（一）境界：上界：下颌骨下缘、上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸上项线和枕外隆凸下界：胸骨颈静脉切下界
2、：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突颈椎棘突颈颈 部部（二）分区：（二）分区：分为固有颈部和分为固有颈部和项部项部固有颈部分为：固有颈部分为：颈前区颈前区 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈外侧区颈外侧区颈颈 部部颈颈 部部颈颈 部部表面解剖表面解剖体表标志体表标志 舌骨舌骨 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 颈动脉结节颈动脉结节 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上大窝锁骨上大窝颈颈 部部表面解剖表面解剖体表标志体表标志 舌骨舌骨 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 颈动脉结节颈动脉结节 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上
3、大窝锁骨上大窝颈颈 部部内容：锁骨下静脉，锁骨下动脉，臂丛后外侧：颈交感干、颈动脉鞘形成的结构有甲状腺鞘、颈动脉鞘第四节 胸锁乳突肌区及颈根部肌上腹之间。下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺中静脉毗邻：前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群 注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有,一并结扎。甲状腺的动脉和喉的神经毗邻：前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓（左侧）颈袢颈部淋巴结数目较多，除收纳头、颈部淋巴之外，还收集胸部及上肢的部分淋巴。气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉
4、、颈外深面为椎前筋膜。内容：椎A、V，甲状腺下A，颈交感干及颈胸神经节境界：内侧界为颈长肌表面解剖表面解剖体表投影体表投影 颈总动脉及颈外动脉颈总动脉及颈外动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 颈外静脉颈外静脉 副神经副神经 臂丛臂丛 神经点神经点 胸膜顶胸膜顶颈颈 部部第二节第二节 颈部的层次结构颈部的层次结构 皮肤皮肤 薄而富有弹性薄而富有弹性 浅筋膜浅筋膜 颈阔肌颈阔肌 浅静脉：颈前静脉、颈外静脉浅静脉：颈前静脉、颈外静脉 神经：神经：1、颈丛皮支、颈丛皮支 2、面神经颈支、面神经颈支 深筋膜深筋膜颈颈 部部1、颈阔肌：、颈阔肌：为菲薄的皮肌为菲薄的皮肌 颈部手术切口应注意颈部手术切口应注意缝合该
5、肌以免形成较缝合该肌以免形成较大的疤痕大的疤痕第二节第二节 颈部的层次结构颈部的层次结构浅筋膜浅筋膜颈颈 部部2、颈部的浅静脉：、颈部的浅静脉：颈前静脉颈前静脉 颈颈外静脉外静脉第二节第二节 颈部的层次结构颈部的层次结构浅筋膜浅筋膜颈颈 部部2、颈部的浅静脉：、颈部的浅静脉：颈前静脉颈前静脉 颈颈外静脉外静脉第二节第二节 颈部的层次结构颈部的层次结构浅筋膜浅筋膜右心衰患者可见颈外静脉怒张右心衰患者可见颈外静脉怒张 该静脉损伤易导致空气栓塞该静脉损伤易导致空气栓塞临床意义临床意义颈颈 部部3、颈部的浅神经：、颈部的浅神经：面神经颈支面神经颈支 颈丛颈丛皮支皮支 耳大神经耳大神经 枕小神经枕小神经
6、 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经第二节第二节 颈部的层次结构颈部的层次结构浅筋膜浅筋膜神经点神经点颈颈 部部深筋膜（深筋膜（颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜及筋膜间隙）v颈筋膜颈筋膜 浅层：即封套筋膜浅层：即封套筋膜 两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘）两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘）两个腺鞘（下颌下腺鞘、两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘）腮腺鞘）一个间隙（胸骨上间隙）一个间隙（胸骨上间隙）中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜 贴于舌骨下肌群后面、甲状腺与气管颈部的前方贴于舌骨下肌群后面、甲状腺与气管颈部的前方 形成的结构有形成的结构有甲状腺鞘甲状腺鞘、颈动脉鞘颈动脉鞘 深层
7、：又称椎前筋膜深层：又称椎前筋膜 贴于椎前肌、斜角肌、颈交感干等前方贴于椎前肌、斜角肌、颈交感干等前方 形成形成 腋鞘腋鞘 颈动脉鞘颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外：颈筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外 动脉、动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。第二节第二节 颈部的层次结构颈部的层次结构颈颈 部部颈深筋膜及筋膜间隙颈深筋膜及筋膜间隙颈颈 部部颈深筋膜及筋膜间隙颈深筋膜及筋膜间隙颈颈 部部深筋膜（深筋膜（颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜及筋膜间隙）第二节第二节 颈部的层次结构颈部的层次结构v颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜间隙颈筋膜间隙 胸骨上间隙：内有颈
8、静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。淋巴结及脂肪组织等。气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动 脉、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂脉、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂 静脉。静脉。咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈颈 部部筋膜间隙筋膜间隙胸骨上间隙胸骨上间隙气管前间隙气管前间隙
9、咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙颈颈 部部前方：气管颈部后方：颈长肌和脊柱境界：斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突肌后缘上部外侧界为前斜角肌内容：锁骨下静脉，锁骨下动脉，臂丛颈部位于头部、胸部和上肢之间。应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉,并严格止血。椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。3、胸导管及右淋巴导管：第四节 胸锁乳突肌区及颈根部若向后外侧压迫，可出现 Horner综合征。尖为第6颈椎横突前结节平第2-4气管软骨前由甲状腺峡，峡的下方有甲状腺气管前筋膜 甲状腺假被膜（甲状腺鞘）甲状腺悬韧带甲状腺最下动脉（出现率10）以及部分颈深
10、淋巴结神经，后外侧邻颈动脉鞘及颈交感干。包括颈动脉三角、肌三角浅面依次为皮肤、浅筋膜、颈阔深面有颈内动、静脉，颈外动脉，末三对脑神经及颈交感干 以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区舌骨上区 包括颏下三角、下颌下三角包括颏下三角、下颌下三角 舌骨下区舌骨下区 包括颈动脉三角、肌三角包括颈动脉三角、肌三角第三节第三节 颈前区颈前区颈颈 部部 颏下三角颏下三角 境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。内容：此三角内有内容：此三角内有13个颏下淋巴结。个颏下淋巴结。舌骨上区舌骨上区 下颌下三角下颌下三角 境界：
11、境界：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成 内容：内容：下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节及下颌下淋巴结。颈颈 部部颈颈 部部颈颈 部部舌骨下区舌骨下区v颈动脉三角颈动脉三角 境界：由胸锁乳突肌上份前缘、境界：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 和二腹肌后腹围成。和二腹肌后腹围成。内容：颈内静脉及其属支，内容：颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，颈总动脉及其分支，舌下神经及其降支，舌下神经及其降支，迷走神经及其分支，迷走神经及其分支，副神经副神经 以及部分颈深淋巴结以及部分颈深淋巴结 颈动脉三角颈动脉三角颈颈 部部舌骨下区舌骨下区v颈动脉三角颈动脉三角 内容：内容：
12、颈内静脉及其属支，颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，颈总动脉及其分支，舌下神经及其降支，舌下神经及其降支，迷走神经及其分支，迷走神经及其分支，副神经副神经 颈袢颈袢 以及部分颈深淋巴结以及部分颈深淋巴结神经神经动脉动脉静脉静脉颈颈 部部 二腹肌后腹二腹肌后腹：是颈动脉三角是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，与下颌下三角的分界标志，也是颈部与面部手术的主要也是颈部与面部手术的主要标志。标志。表面表面有耳大神经、下颌后静脉有耳大神经、下颌后静脉及面神经颊支及面神经颊支深面深面有颈内动、静脉，颈外动有颈内动、静脉，颈外动脉，末三对脑神经及颈交感脉，末三对脑神经及颈交感干干上缘上缘有耳后静脉和面神经
13、及舌有耳后静脉和面神经及舌咽神经等咽神经等下缘下缘有枕动脉和舌下神经有枕动脉和舌下神经二腹肌后腹的毗邻二腹肌后腹的毗邻颈颈 部部颈颈 前前 区区v肌三角肌三角 境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨 肌上腹之间。肌上腹之间。浅面浅面依次为皮肤、浅筋膜、颈阔依次为皮肤、浅筋膜、颈阔 肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，深面深面为椎前筋膜。为椎前筋膜。内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等。食管颈部等。颈颈 部部颈颈 部部v甲状腺甲状腺 1.形态
14、与被膜形态与被膜 呈呈“H”形，分左、右侧叶及甲状腺峡。形，分左、右侧叶及甲状腺峡。气管前筋膜气管前筋膜 甲状腺假被膜（甲状腺鞘）甲状腺假被膜（甲状腺鞘）甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带 真被膜（纤维囊）真被膜（纤维囊）二者之间为二者之间为囊鞘间隙囊鞘间隙 2.位置与毗邻位置与毗邻 位置：侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨位置：侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨 中部，下至第中部，下至第6气管软骨，峡位于第气管软骨，峡位于第24气管软骨前方。气管软骨前方。毗邻：毗邻：前面前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群 及
15、气管前筋膜；及气管前筋膜；侧叶的后内侧侧叶的后内侧邻喉与气管、咽与食管及喉返邻喉与气管、咽与食管及喉返 神经，神经，后外侧后外侧邻颈动脉鞘及颈交感干。邻颈动脉鞘及颈交感干。当甲状腺肿大时，若当甲状腺肿大时，若向后内侧压迫向后内侧压迫，可出现，可出现呼吸与吞咽困呼吸与吞咽困难、声音嘶哑难、声音嘶哑；若；若向后外侧压迫向后外侧压迫，可出现，可出现 HornerHorner综合征综合征。颈颈 部部舌下神经、舌神经、中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜4、颈交感干：颈上部淋巴结沿前、颈交界处排列，位置表浅分为5组：前方：气管颈部包括颈动脉三角、肌三角副神经下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7
16、颈椎棘突形成筋膜鞘和筋膜间隙。若向后外侧压迫，可出现 Horner综合征。甲状腺上静脉颈总动脉及其分支，两侧：甲状腺侧叶结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经，导致声音嘶哑。当甲状腺肿大时，若向后内侧压迫，可出现呼吸与吞咽困难、声音嘶哑；2、锁骨下动脉：第二节 颈部的层次结构后外侧：颈交感干、颈动脉鞘包括颈动脉三角、肌三角舌下神经、舌神经、第二节 颈部的层次结构副神经2、面神经颈支第二节 颈部的层次结构浅静脉：颈前静脉、颈外静脉后方：颈长肌和脊柱深筋膜（颈筋膜及筋膜间隙）境界：斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突肌后缘上部舌下神经及其降支，贴于舌骨下肌群后面、甲状腺与气管颈部
17、的前方颈总动脉及其分支，注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有,一并结扎。下界为锁骨下动脉第1段两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘）深面为椎前筋膜。侧叶的后内侧邻喉与气管、咽与食管及喉返4、锁骨下静脉：副神经肩胛舌骨肌上腹甲状腺上动脉与喉上神经以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。Horner综合征综合征 Horner综合征综合征(神经内科神经内科)，颈交感神经麻痹综合，颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑
18、下垂及患侧面部无汗的综合征。垂及患侧面部无汗的综合征。症状表现：症状表现：1.瞳孔缩小。瞳孔缩小。2.眼睑下垂及眼裂狭小。眼睑下垂及眼裂狭小。3.眼球内陷。眼球内陷。4.患侧额部无汗。患侧额部无汗。颈颈 部部 3.甲状腺的动脉和喉的神经甲状腺的动脉和喉的神经 甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺最下动脉（出现率甲状腺最下动脉（出现率10）4.甲状腺的静脉甲状腺的静脉 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺手术中应注意甲状腺手术中应注意:靠近上级（极）靠近上级（极）远离下级（极）远离下级（极
19、）颈颈 部部颈颈 部部思考：甲状腺切除术中应注意事项？思考：甲状腺切除术中应注意事项？结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极，以免损以免损伤喉上伤喉上 神经外支，导致声音低钝、呛咳。神经外支，导致声音低钝、呛咳。结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经，导致声音嘶哑。免损伤喉返神经，导致声音嘶哑。注意可能存在的甲状腺最下动脉注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有如有,一并结扎。一并结扎。应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉,并严格止血。并严格止血。必须保留甲状旁腺。必
20、须保留甲状旁腺。颈颈 部部v气管颈部毗邻气管颈部毗邻 前方：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间前方：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间 隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间 隙。平第隙。平第2-4气管软骨前由甲状腺峡，峡的下方有甲状腺气管软骨前由甲状腺峡，峡的下方有甲状腺 下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶 后方：食管。二者的沟内有喉返神经后方：食管。二者的沟内有喉返神经 后外侧：颈交感干、颈动脉鞘后外侧：颈交感干、颈动脉
21、鞘v食管颈部毗邻食管颈部毗邻 前方：气管颈部前方：气管颈部 后方：颈长肌和脊柱后方：颈长肌和脊柱 后外侧：颈交感干后外侧：颈交感干 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物颈颈 部部颈颈 部部 境界境界 内容及毗邻：内容及毗邻：1、颈袢：、颈袢：2、颈动脉鞘及其内容：、颈动脉鞘及其内容：3、颈丛：、颈丛：4、颈交感干：、颈交感干：第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部颈颈 部部 颈根部颈根部 境界：前界胸骨柄，后界第境界：前界胸骨柄，后界第1胸椎，两侧为第胸椎，两侧为第1肋。肋。内容及毗邻：内容及毗邻：1、胸膜顶：、胸膜顶：2、锁骨下动脉：、锁骨
22、下动脉：3、胸导管及右淋巴导管：、胸导管及右淋巴导管：4、锁骨下静脉：、锁骨下静脉：5、迷走神经、迷走神经 6、膈神经、膈神经 7、椎动脉三角、椎动脉三角第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部颈颈 部部v椎动脉三角椎动脉三角 境界：内侧界为颈长肌境界：内侧界为颈长肌 外侧界为前斜角肌外侧界为前斜角肌 下界为锁骨下动脉第下界为锁骨下动脉第1段段 尖为第尖为第6颈椎横突前结节颈椎横突前结节 毗邻：前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓（左侧）毗邻：前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓（左侧）后方有胸膜顶、第后方有胸膜顶、第7颈椎横突、颈椎横突、第第8颈神经前支及第颈神经前支及第1肋颈肋颈 内
23、容：椎内容：椎A、V，甲状腺下，甲状腺下A，颈交感干及颈胸神经节，颈交感干及颈胸神经节颈颈 部部颈颈 部部颈颈 部部颈颈 部部颈颈 部部颈颈 部部枕三角枕三角 境界：斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹，胸境界：斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突肌后缘上部锁乳突肌后缘上部 内容：副神经，颈丛和臂丛的分支内容：副神经，颈丛和臂丛的分支第五节第五节 颈外侧区颈外侧区颈颈 部部毗邻：前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓（左侧）颈部手术切口应注意缝合该肌以免形成较大的疤痕内容：副神经，颈丛和臂丛的分支贴于舌骨下肌群后面、甲状腺与气管颈部的前方胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、平第2-4气管
24、软骨前由甲状腺峡，峡的下方有甲状腺锁骨上神经颈总动脉及其分支，2、锁骨下动脉：尖为第6颈椎横突前结节两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘）境界：内侧界为颈长肌上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突3、胸导管及右淋巴导管：下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突下界为锁骨下动脉第1段甲状腺最下动脉（出现率10）神经，后外侧邻颈动脉鞘及颈交感干。下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。贴于舌骨下肌群后面、甲状腺与气管颈部的前方颈颈 部部锁骨上三角锁骨上三角
25、 境界：锁骨，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突境界：锁骨，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突肌后缘下部肌后缘下部 内容：锁骨下静脉，锁骨下动脉，臂丛内容：锁骨下静脉，锁骨下动脉，臂丛第五节第五节 颈外侧区颈外侧区颈颈 部部颈颈 部部 颈部淋巴结数目较多，除收纳头、颈部淋颈部淋巴结数目较多，除收纳头、颈部淋巴之外，还收集胸部及上肢的部分淋巴。巴之外，还收集胸部及上肢的部分淋巴。按部位可分为：按部位可分为：一、颈上部淋巴结一、颈上部淋巴结 二、颈前区淋巴结二、颈前区淋巴结 三、颈外侧区的淋巴结三、颈外侧区的淋巴结第六节第六节 颈部淋巴颈部淋巴颈颈 部部 颈上部淋巴结沿前、颈交界处排列，位置颈上部淋巴结沿前、颈交界处
26、排列，位置表浅分为表浅分为5组：组：（一）下颌下淋巴结（一）下颌下淋巴结（二）颏下淋巴结（二）颏下淋巴结（三）枕淋巴结（三）枕淋巴结（四）乳突淋巴结（四）乳突淋巴结（五）腮腺淋巴结（五）腮腺淋巴结一、颈上部淋巴结一、颈上部淋巴结颈颈 部部 位于颈前正中部，舌骨下方，两侧胸锁乳位于颈前正中部，舌骨下方，两侧胸锁乳突肌、颈动脉鞘之间，分为：突肌、颈动脉鞘之间，分为：（一）颈前浅淋巴结（一）颈前浅淋巴结（二）颈前深淋巴结（二）颈前深淋巴结二、颈前区淋巴结二、颈前区淋巴结颈颈 部部三、颈外侧区的淋巴结三、颈外侧区的淋巴结 以颈筋膜浅层为界，分为浅、深两组：以颈筋膜浅层为界，分为浅、深两组：（一）颈外侧
27、浅淋巴结（一）颈外侧浅淋巴结（二）颈外侧深淋巴结（二）颈外侧深淋巴结 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结颈颈 部部一、境界与分区一、境界与分区（一）境界：（一）境界：上界：下颌骨下缘、上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸上项线和枕外隆凸下界：胸骨颈静脉切下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突颈椎棘突颈颈 部部颈颈 部部3、颈部的浅神经：、颈部的浅神经：面神经颈支面神经颈支 颈丛颈丛皮支皮支 耳大神经耳大神经 枕小神经枕小神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经第二节第二节 颈
28、部的层次结构颈部的层次结构浅筋膜浅筋膜神经点神经点颈颈 部部筋膜间隙筋膜间隙胸骨上间隙胸骨上间隙气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙颈颈 部部 3.甲状腺的动脉和喉的神经甲状腺的动脉和喉的神经 甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺最下动脉（出现率甲状腺最下动脉（出现率10）4.甲状腺的静脉甲状腺的静脉 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺手术中应注意甲状腺手术中应注意:靠近上级（极）靠近上级（极）远离下级（极）远离下级（极）颈颈 部部颈颈 部部颈颈 部部上界：下颌骨下缘、
29、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸气管前筋膜 甲状腺假被膜（甲状腺鞘）甲状腺悬韧带前方：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间3、胸导管及右淋巴导管：气管前筋膜 甲状腺假被膜（甲状腺鞘）甲状腺悬韧带 应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉,并严格止血。前方：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间内容：颈内静脉及其属支，甲状腺最下动脉（出现率10）下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。2、面神经颈支肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突若向后外侧压迫，可出现 Horner综合征。深层：又称椎前筋膜下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。颈阔肌贴于舌骨下肌群后面、甲状腺与气管颈部的前方若向后外侧压迫，可出现 Horner综合征。中部，下至第6气管软骨，峡位于第24气管软骨前方。
