1、骨折骨折（fracture）定义定义骨的完整性和连续性发生中断称骨折骨的完整性和连续性发生中断称骨折骨折成因骨折成因o直接暴力直接暴力o间接暴力间接暴力o积劳性劳损积劳性劳损o病理性骨折病理性骨折o依据依据骨折的程度骨折的程度分类分类n完全性骨折完全性骨折o横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插骨折、横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离压缩性骨折、骨骺分离n不完全性骨折不完全性骨折o裂缝骨折，青枝骨折裂缝骨折，青枝骨折分类分类不完全骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折o依据依据骨折是否和外界相通骨折是否和外界相通分类分类n开放性骨折（开放性骨折（open fractureopen
2、 fracture）n闭合性骨折闭合性骨折 (closed fracture)(closed fracture)分类分类半数以上伴有合并症或多发伤诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断内收型 Pauwels角 50 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。斜形，螺旋形，粉碎性骨折骨折（fracture）定义是一种常见于老人的损伤，女男远折段：受内收肌群的牵位，而向上，向后、向内移位。压缩移位轻者，用颌枕吊带牵引复位，牵引重量3-5kg，复位后用头胸石膏固定3个月检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤双踝悬吊法复位：复位后石膏
3、背心固定3个月神经损伤：多在骶骨骨折时发生待数天消肿后行延期缝合桡骨远侧关节面3cm以内处是骨密质与骨松质交界处，解剖上较薄弱，易骨折骨折线由前上斜向后下方由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状和肘关节脱位鉴别，肘后三角正常骨折（fracture）定义神经损伤：多在骶骨骨折时发生闭合性骨折 (closed fracture)o依据依据骨折稳定程度骨折稳定程度分类分类n稳定性骨折稳定性骨折o裂缝、青枝、嵌插、横形骨折裂缝、青枝、嵌插、横形骨折 n不稳定性骨折不稳定性骨折o 斜形，螺旋形，粉碎性骨折斜形，螺旋形，粉碎性骨折分类分类o血肿炎症机化期血肿炎症机化期n内出血内出
4、血血肿血肿新生的毛细管和新生的毛细管和吞噬细胞、成纤吞噬细胞、成纤维细胞侵入维细胞侵入 纤纤维组织维组织n约需约需2323周方能周方能初步完成初步完成病理生理病理生理1 1 创口出血：加压包扎，止血带使用以达能止血为度，不要过紧或过松根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱单纯为了整复骨折很少采用手术方法待数天消肿后行延期缝合型，完全骨折完全移位畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感非手术治疗：适用于无明显移位骨折，或不能耐受手术者，采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，约需34个月愈合，6个月不负重神经损伤：多在骶骨骨折时发生保持气道通畅，必要时气管插管或切开扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线脊柱骨折和脱位比
5、较常见，约占全身骨折的，伤情常较严重复杂，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。近折段:受髂腰肌、臀中、小肌和髋关节外旋股群牵拉，向前、外和外旋移位机制不明骨折：齿状突骨折：三型根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱腓骨上1/3骨折易损伤腓总神经肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤意识障碍、进行性呼吸困难、瘀斑，股骨干骨折多发骨折血管压迫肌肉缺血6-8h坏死纤维瘢痕化挛缩o原始骨痂形成期原始骨痂形成期n纤维组织纤维组织软骨软骨经钙化经钙化桥梁桥梁骨痂骨痂临床愈合临床愈合 n约需约需4848周周病理生理病理生理2 2 o骨板形成塑型期骨板形成塑型期n约需约需812812周周病理生理
6、病理生理3 3 骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合o延迟或不愈合延迟或不愈合nX X线示：硬化、封闭、圆钝、线示：硬化、封闭、圆钝、o延迟愈合延迟愈合去除因素，继续治疗去除因素，继续治疗o不愈合不愈合 手术植骨、内固定手术植骨、内固定o畸形愈合畸形愈合n轻轻观察观察n重重手术矫正手术矫正o全身表现全身表现n休克：开放损伤、多发骨折休克：开放损伤、多发骨折n疼痛疼痛n发热发热 38,38,开放性骨折若升高开放性骨折若升高感染感染临床表现临床表现1o局部表现局部表现n一般表现一般表现o疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能障碍疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能障碍n特有体征特有体征o畸形畸形
7、、反常活动反常活动、骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感临床表现临床表现2o骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症o脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症o缺血性骨坏死缺血性骨坏死o缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩o急性骨萎缩急性骨萎缩o疼痛、血管舒缩紊乱疼痛、血管舒缩紊乱o关节僵硬关节僵硬o骨化性肌炎骨化性肌炎o创伤性关节炎创伤性关节炎并发症并发症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症o发生原因发生原因n骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减n骨筋膜室内容物体积剧增骨筋膜室内容物体积剧增骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症o局部表现局部表现:n疼痛同时患肢麻木，皮肤苍白疼痛同时患肢麻木，皮肤苍白-早期症状早期症状n指或趾屈曲状态指或趾屈曲状态,肌力减
8、弱，被动牵拉时剧痛肌力减弱，被动牵拉时剧痛-肌缺血早期体征肌缺血早期体征n动脉搏动减弱甚至消失动脉搏动减弱甚至消失n患室皮肤略红患室皮肤略红,皮温稍高皮温稍高,肿胀肿胀,压痛和张力高压痛和张力高骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症o后果后果:n濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-爪形手或足爪形手或足o临床表现为临床表现为5P:Painless,Pallor,Paresthesia,5P:Painless,Pallor,Paresthesia,Paralysis,PulselessnessParalysis,Pulselessnessn坏疽坏疽骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症o本症一
9、经诊断本症一经诊断,立即立即彻底切开筋膜减压彻底切开筋膜减压o早期切开减压早期切开减压是防止肌肉与神经发生缺血是防止肌肉与神经发生缺血性坏死的性坏死的唯一有效的方法唯一有效的方法o待数天消肿后行延期缝合待数天消肿后行延期缝合o局部切开减压后局部切开减压后,应预防水应预防水,电解质紊乱及急电解质紊乱及急性肾衰性肾衰脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症伏克曼（伏克曼（VolkmannVolkmann）缺血性肌挛缩）缺血性肌挛缩骨折骨折血管压迫血管压迫肌肉缺血肌肉缺血6-6-8h8h坏死坏死纤维纤维瘢痕化瘢痕化挛缩挛缩摸到股骨头，大粗隆上移明显行走：拐杖、步行器、手杖诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查
10、进行诊断神经损伤：多在骶骨骨折时发生直接暴力：常见于中上13，多为粉碎或横型骨折诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断神经损伤：多在骶骨骨折时发生非手术治疗：适用于无明显移位骨折，或不能耐受手术者，采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，约需34个月愈合，6个月不负重功能复位：尽最大努力,未能达到解剖复位,但其愈合后对肢体功能无明显影响者。神经损伤：多在骶骨骨折时发生肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片协助、指导病人合理活动非手术治疗：适用于无明显移位骨折，或不能耐受手术者，采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，约需34个月愈合，6个月不负
11、重指或趾屈曲状态,肌力减弱，被动牵拉时剧痛-肌缺血早期体征压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量可增加到6-10kg，摄X线片复查，复位后用头胸石膏固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定每个椎骨分椎体和附件两部分。脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的，伤情常较严重复杂，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。闭合性骨折 (closed fracture)意识障碍、进行性呼吸困难、瘀斑，股骨干骨折多发脊柱骨折复位后不满意不稳定o诊断骨折主要依据病史和体征、诊断骨折主要依据病史和体征、X X线照片线照片检查进行诊断检查进行诊断o用用X X线照片来确定骨折类型和移位情况，
12、线照片来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍X X线才能确诊，对于骨折线才能确诊，对于骨折一般要求是拍正、一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节侧位片，同时包括一个临近的关节辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查o有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的舟骨的450角位拍片角位拍片o拍健侧对比拍健侧对比o早期骨折线不明显，早期骨折线不明显，2周后复查周后复查oCT、MRI检查检查o骨扫描骨扫描o实验室检查：血常规、血钙磷、尿常规实验室检查：血常规、血钙磷、尿常规处理原则处理原则-现场急救现场急救
13、1o目的：抢救生命，减轻痛苦，避免再受伤，目的：抢救生命，减轻痛苦，避免再受伤，防治污染防治污染o抢救生命：抢救生命：了解病史，估计伤情，并做全了解病史，估计伤情，并做全身重点检查。判断伤员有无紧急情况身重点检查。判断伤员有无紧急情况n休克：抗休克休克：抗休克n颅脑损伤：注意呼吸道颅脑损伤：注意呼吸道处理原则处理原则-现场急救现场急救2o包扎伤口包扎伤口n伤口：敷料包扎伤口：敷料包扎n创口出血：加压包扎，止血带使用以达能止血创口出血：加压包扎，止血带使用以达能止血为度，不要过紧或过松为度，不要过紧或过松n止血带不应用电线、绳索或铁丝等代替止血带不应用电线、绳索或铁丝等代替 处理原则处理原则-现
14、场急救现场急救3o妥善固定妥善固定n将伤肢固定，有减少疼痛，保护骨折位置及防将伤肢固定，有减少疼痛，保护骨折位置及防止骨端损伤血管及神经的作用止骨端损伤血管及神经的作用n应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，下肢可和健侧下肢固定等胸固定，下肢可和健侧下肢固定等o安全迅速地转运安全迅速地转运n脊柱骨折：平行搬运脊柱骨折：平行搬运n颈椎骨折：固定头部颈椎骨折：固定头部骨折的临床处理原则骨折的临床处理原则骨折治疗骨折治疗复位复位手法手法手术手术固定固定外固定外固定石膏石膏小夹板小夹板外固定支外固定支架架内固定内固定功能锻炼功能锻炼复位标准复位标准o解
15、剖复位：解剖复位：矫正了各种移矫正了各种移位位(对线对位完好对线对位完好),),恢复了恢复了正常解剖关系。正常解剖关系。o功能复位：功能复位：尽最大努力尽最大努力,未能未能达到解剖复位达到解剖复位,但其愈合后对但其愈合后对肢体功能无明显影响者。肢体功能无明显影响者。单纯为了整复骨折很少采用手术方法骨折线由前上斜向后下方损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失脊髓损伤后，应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及植物神经功能检查近折段：因内收、外展肌力量抵消，其畸形主要是由暴力的方向和性质决定型，完全骨折完全移位机制不明骨折：齿状突骨折：三型检查时必须密切注意合并伤和休克的发生
16、，以及伤肢有无神经和血管的损伤椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带Jefferson骨折积极抢救休克，首先处理各种危及生命的合并症肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感是一种常见于老人的损伤，女男间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线待数天消肿后行延期缝合腹膜后血肿：失血性休克桡骨远侧关节面3cm以内处是骨密质与骨松质交界处，解剖上较薄弱，易骨折指导正确活动：股四头肌锻炼，行走临床处理临床处理1 -复位复位o非手术复位非手术复位n手法复位手法复位o应用手法使骨折复位应用手法使骨折复
17、位o复位时间：越早越好，肿胀严重，消肿后进行复位时间：越早越好，肿胀严重，消肿后进行n牵引复位：牵引复位：兼有固定作用兼有固定作用o手术复位手术复位o不好复位者可麻醉后再进行不好复位者可麻醉后再进行腹膜后血肿：失血性休克有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片待数天消肿后行延期缝合骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围盖氏骨折 1934意大利 Galeazzi休克：开放损伤、多发骨折从外科颈下12cm至肱骨髁上2cm内的骨折称为肱骨干骨折无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板放伤员
18、一侧，由2-3人扶伤员躯干，骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上骨折近段易损伤正中神经和肱动脉肱骨干骨折-临床表现但应包括上下尺桡关节，注意有无关节脱位肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。内出血血肿新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞侵入 纤维组织胸腰段压缩骨折闭合复位单纯为了整复骨折很少采用手术方法压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量可增加到6-10kg，摄X线片复查，复位后用头胸石膏固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定神经损伤：多在骶骨骨折时发生依据骨折是否和外界相通分类临床处理临床处理2-固定固定o外固定外固定n石膏石膏n牵引牵
19、引n小夹板小夹板o内固定：内固定：钢板螺钉、克氏针、髓内钉钢板螺钉、克氏针、髓内钉临床处理临床处理3-功能锻炼功能锻炼o骨折早期骨折早期n伤后伤后1 12 2周内，患肢局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位，周内，患肢局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动 o骨折中期骨折中期n两周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端纤维两周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端纤维连接，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动连接，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，逐步活动上、下关节外，逐步活动上、下关节
20、o骨折后期骨折后期n骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围 护理措施护理措施1o促进神经循环功能恢复促进神经循环功能恢复n预防、纠正休克预防、纠正休克n保暖保暖n合适体位，促进静脉回流合适体位，促进静脉回流n加强观察加强观察护理措施护理措施2 2o减轻疼痛减轻疼痛n药物止痛药物止痛 n物理方法物理方法护理措施护理措施3 3o预防感染预防感染n监测有无感染症状和体征监测有无感染症状和体征n伤口护理伤口护理n合理应用抗生素合理应用抗生素n体位体位指导
21、正确活动：股四头肌锻炼，行走无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定近折段:受髂腰肌、臀中、小肌和髋关节外旋股群牵拉，向前、外和外旋移位骨折线由前上斜向后下方纤维组织软骨经钙化桥梁骨痂临床愈合除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，逐步活动上、下关节纤维组织软骨经钙化桥梁骨痂临床愈合待数天消肿后行延期缝合1814年意大利Monteggia根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱骨折（fracture）定义髋关节是人体最稳定的关节，只有在强大的暴力下才会引起脱位有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片股骨干呈轻度向前向外的弧形外张力，内压应力跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲骨折远端向背侧、桡
22、侧移位早期切开减压是防止肌肉与神经发生缺血性坏死的唯一有效的方法单纯为了整复骨折很少采用手术方法小关节交锁、有神经症状者需切开复位内固定正位X片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位；护理措施护理措施4 4o功能锻炼功能锻炼n肌肉舒缩、关节活动肌肉舒缩、关节活动n行走：拐杖、步行器、手杖行走：拐杖、步行器、手杖n深呼吸深呼吸第二节第二节 四肢骨折四肢骨折从外科颈下从外科颈下12cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm内内的骨折称为肱骨干的骨折称为肱骨干骨折骨折肱骨干骨折肱骨干骨折解剖特点解剖特点 肱骨干骨折肱骨干骨折-病因病因：o直接暴力：直接暴力：常见于中上常见于中上1 13 3，多为粉，多为粉碎或横型
23、骨折碎或横型骨折o间接暴力：间接暴力：多见于中下多见于中下1 13 3，骨折线，骨折线为斜型或螺旋型为斜型或螺旋型o肱骨干中段后方有桡神经沟，其内有桡神肱骨干中段后方有桡神经沟，其内有桡神经通过经通过o肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤肱骨干骨折肱骨干骨折 肱骨干骨折肱骨干骨折-临床表现临床表现o上臂畸形上臂畸形o异常活动、骨擦音异常活动、骨擦音o肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤 o桡神经损伤：垂腕、掌指及指间关节不能伸直，桡神经损伤：垂腕、掌指及指间关节不能伸直，手背桡侧感觉麻木手背桡侧感觉麻木肱骨干骨折肱骨干骨折-治疗治疗o
24、无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定定o手法复位小夹板固定、手法复位小夹板固定、U U形石膏固定形石膏固定 o伸直型伸直型n最多见，占最多见，占9090以上以上n骨折线由前下斜向后上方骨折线由前下斜向后上方n骨折近段易损伤正中神经和肱动脉骨折近段易损伤正中神经和肱动脉 o屈曲型屈曲型n跌倒时肘关节在屈曲位，肘部触地，将肱骨髁推向前跌倒时肘关节在屈曲位，肘部触地，将肱骨髁推向前方，肱骨干推向后方，造成肱骨髁上骨折方，肱骨干推向后方，造成肱骨髁上骨折n骨折线由前上斜向后下方骨折线由前上斜向后下方肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折分型分型 o有明显的外伤史有明显的外伤史o肘关
25、节肿胀、疼痛、功能障碍肘关节肿胀、疼痛、功能障碍o并有肘部后突畸形，处于半屈位并有肘部后突畸形，处于半屈位o同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤确有无血管，神经损伤o注意：注意：VolkmannVolkmann缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩o和肘关节脱位鉴别，肘后三角正常和肘关节脱位鉴别，肘后三角正常 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折临床症状临床症状 o手法复位外固定手法复位外固定o尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引 o切开复位、内固定切开复位、内固定n合并血管、神经损伤时合并血管、神经损伤时n单纯为了整复骨折很少采用手术方法单纯为了整复骨折很少采用
26、手术方法肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折治疗治疗 依据骨折是否和外界相通分类半数以上伴有合并症或多发伤损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失近折段:受髂腰肌、臀中、小肌和髋关节外旋股群牵拉，向前、外和外旋移位小关节交锁、有神经症状者需切开复位内固定闭合性骨折 (closed fracture)腹膜后血肿：失血性休克骨盆挤压分离试验阳性膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术间接暴力：多见于中下13，骨折线为斜型或螺旋型诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断中柱包括椎体及椎间盘的后1/3及后纵韧带骨折（fracture）定义局部切开减压后,应预防水,电解质紊乱及急性肾衰从外科颈下12c
27、m至肱骨髁上2cm内的骨折称为肱骨干骨折诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断但应包括上下尺桡关节，注意有无关节脱位手法复位小夹板固定、U形石膏固定老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定o直接暴力：多为横行骨折或粉直接暴力：多为横行骨折或粉碎性骨折碎性骨折o间接暴力：尺骨骨折线低于桡间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线骨骨折线o扭转暴力：桡骨骨折线低于尺扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线骨骨折线o外伤后局部疼痛、肿胀、肢体外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限，完全骨畸形，旋转功能受限，完全骨折有骨擦音折有骨擦音oX X片可确定骨折类型及移位情
28、况。片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节，但应包括上下尺桡关节，注意注意有无关节脱位有无关节脱位 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折-临床症状临床症状o手法复位、外固定：手法复位、外固定：n这种骨折复位比较困难，复位后容易移位这种骨折复位比较困难，复位后容易移位n对位要求高，应当作关节内骨折处理对位要求高，应当作关节内骨折处理n闭合复位不满意率超过闭合复位不满意率超过75%75%o切开复位内固定：切开复位内固定：钢板、髓内钉钢板、髓内钉 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折治疗治疗桡骨远端骨折桡骨远端骨折-解剖特点解剖特点o桡骨远侧关节面桡骨远侧关节面3cm3cm以内处是骨密以内处是骨密质与骨松质交界处
29、，质与骨松质交界处，解剖上较薄弱，易解剖上较薄弱，易骨折骨折o最常见，多为间接暴力致伤最常见，多为间接暴力致伤o跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲o骨折远端向背侧、桡侧移位骨折远端向背侧、桡侧移位o腕部肿胀，疼痛，活动受限腕部肿胀，疼痛，活动受限o移位明显时，可见移位明显时，可见“餐叉状餐叉状”及及“枪刺样枪刺样”畸形畸形 o正位正位X X片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位 ；侧位侧位X X片示桡骨远端向背侧移位片示桡骨远端向背侧移位 Colles骨折骨折临床表现临床表现o手法复位小夹板或石膏固定手法复位小夹板
30、或石膏固定 4 4周周o待重迭基本矫正后，掌屈尺偏固定待重迭基本矫正后，掌屈尺偏固定2 2周，然周，然后中立位后中立位2 2周周Colles骨折骨折治疗治疗股骨颈骨折股骨颈骨折o是一种常见于老人的是一种常见于老人的损伤，女男损伤，女男o主要原因为绊倒所致，主要原因为绊倒所致，并由外旋暴力引起，并由外旋暴力引起，暴力不同，产生的移暴力不同，产生的移位不同位不同o不易愈合，易发生股不易愈合，易发生股骨头坏死骨头坏死o按骨折部位分为按骨折部位分为n头下型头下型n经颈型经颈型n基底型基底型oPauwelsPauwels分类法分类法n内收型内收型 PauwelsPauwels角角 50 50 n外展型外
31、展型 PauwelsPauwels角角3030 oGardenGarden分类法：依错位程度分为：分类法：依错位程度分为：n型，不完全骨折型，不完全骨折n型，无错位完全骨折型，无错位完全骨折n型，完全骨折部分移位型，完全骨折部分移位n型，完全骨折完全移位型，完全骨折完全移位股骨颈骨折股骨颈骨折分类分类o老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路o畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，患肢畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，患肢短缩短缩 o疼痛：髋部疼痛，活动明显，患肢足跟部或大粗疼痛：髋部疼痛，活动明显，患肢足跟部或大粗隆叩击，髋部也感疼痛隆叩击，髋部也感疼
32、痛o功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特点注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨特点注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折折变为移位的不稳定骨折股骨颈骨折股骨颈骨折临床表现临床表现骨折远端向背侧、桡侧移位后柱包括椎体附件及其韧带腹膜后血肿：失血性休克指导正确活动：股四头肌锻炼，行走闭合复位不满意率超过75%用X线照片来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依
33、据，另一些骨折必须拍X线才能确诊，对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量可增加到6-10kg，摄X线片复查，复位后用头胸石膏固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定伏克曼（Volkmann）缺血性肌挛缩远折段：受内收肌群的牵位，而向上，向后、向内移位。积极抢救休克，首先处理各种危及生命的合并症畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量可增加到6-10kg，摄X线片复查，复
34、位后用头胸石膏固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定中柱包括椎体及椎间盘的后1/3及后纵韧带对位要求高，应当作关节内骨折处理主要原因为绊倒所致，并由外旋暴力引起，暴力不同，产生的移位不同o非手术治疗：适用于无明显移位骨折，或不能耐非手术治疗：适用于无明显移位骨折，或不能耐受手术者，采用患肢牵引或抗足外旋鞋受手术者，采用患肢牵引或抗足外旋鞋812812周，周，约需约需3434个月愈合，个月愈合，6 6个月不负重个月不负重o内固定适应证最广：对绝大部分骨折的均适用，内固定适应证最广：对绝大部分骨折的均适用，多采用加压螺钉内固定，术后多采用加压螺钉内固定，术后“丁丁”字鞋固定字鞋固定 o人工关节
35、置换术：适应于人工关节置换术：适应于6060岁以上老年人的头下岁以上老年人的头下型、明显移位股骨颈骨折，股骨头坏死型、明显移位股骨颈骨折，股骨头坏死 股骨颈骨折股骨颈骨折治疗治疗o保持适当的体位，防止骨折移位：矫正鞋，保持适当的体位，防止骨折移位：矫正鞋，卧床，正确搬运卧床，正确搬运o指导正确活动：股四头肌锻炼，行走指导正确活动：股四头肌锻炼，行走o压疮的预防和护理压疮的预防和护理股骨颈骨折股骨颈骨折护理措施护理措施股骨干骨折股骨干骨折o股骨是人体最粗长的管股骨是人体最粗长的管状骨，塑形期长状骨，塑形期长o股骨干呈轻度向前向外股骨干呈轻度向前向外的弧形外张力，内压的弧形外张力，内压应力应力o坚
36、强固定，早期活动坚强固定，早期活动o上上1/31/3段骨折：段骨折：n近折段近折段:受髂腰肌、臀中、受髂腰肌、臀中、小肌和髋关节外旋股群牵拉，小肌和髋关节外旋股群牵拉，向前、外和外旋移位向前、外和外旋移位n远折段：远折段：受内收肌群的牵位，受内收肌群的牵位，而向上，向后、向内移位。而向上，向后、向内移位。出现向外成角和缩短出现向外成角和缩短骨折移位规律骨折移位规律o中段中段1/31/3骨折骨折n近折段：近折段：因内收、外因内收、外展肌力量抵消，其畸展肌力量抵消，其畸形主要是由暴力的方形主要是由暴力的方向和性质决定向和性质决定n远折段：远折段：受内收肌牵受内收肌牵拉而向外成角拉而向外成角骨折移位
37、规律骨折移位规律骨折移位规律骨折移位规律o远侧远侧1/31/3骨折：骨折：n远折段远折段受腓肠受腓肠肌的牵拉，向肌的牵拉，向后倾倒，可压后倾倒，可压迫或刺激迫或刺激腘腘动、动、静脉，胫神经、静脉，胫神经、腓总神经腓总神经临床表现临床表现o多数伤者均有较严重的外伤史，休克多数伤者均有较严重的外伤史，休克o骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和体短缩功能障碍非常显著擦音和体短缩功能障碍非常显著o检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤伤肢有无神经和血管的损伤指或趾屈曲状态,肌力减
38、弱，被动牵拉时剧痛-肌缺血早期体征神经损伤：多在骶骨骨折时发生骨折（fracture）定义近折段：因内收、外展肌力量抵消，其畸形主要是由暴力的方向和性质决定骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，可用跟骨持续牵引间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线机制不明骨折：齿状突骨折：三型近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线将伤肢固定，有减少疼痛，保护骨折位置及防止骨端损伤血管及神经的作用跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲骨折远端向背侧、桡侧移位跌倒时肘关节在屈曲位，肘部触地，将肱骨髁推向前方，肱骨干推向后方，造成肱骨髁上骨折肘部明显畸形，肘窝部饱
39、满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线待重迭基本矫正后，掌屈尺偏固定2周，然后中立位2周对直肠损伤应进行剖腹探查，做结肠造口术是一种常见于老人的损伤，女男中柱包括椎体及椎间盘的后1/3及后纵韧带骨折血管压迫肌肉缺血6-8h坏死纤维瘢痕化挛缩o非手术疗法非手术疗法n牵引牵引o悬吊牵引法悬吊牵引法:用于用于3 3岁以内儿童岁以内儿童o骨牵引骨牵引n手法复位手法复位n外固定外固定治疗治疗 o手术治疗：手术治疗：n近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽手术适应症有所
40、放宽 n交锁髓内钉固定、钢板螺钉固定交锁髓内钉固定、钢板螺钉固定 治疗治疗 胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折 o胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折o胫骨上胫骨上1/31/3骨折易损伤胫后动脉骨折易损伤胫后动脉o中中1/31/3为骨折好发部位，骨筋膜间室综合征为骨折好发部位，骨筋膜间室综合征o胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/31/3无肌肉附无肌肉附丽，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟愈合或丽，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟愈合或不愈合不愈合o易发生骨筋膜室综合症易发生骨筋膜室综合症o腓骨上腓骨上1/31/3骨折易损伤
41、腓总神经骨折易损伤腓总神经临床表现临床表现o明显外伤史明显外伤史o肿胀、骨擦感、反常活动肿胀、骨擦感、反常活动o成角、短缩、足外旋成角、短缩、足外旋oX X线，包括膝关节、踝关节线，包括膝关节、踝关节治疗治疗o手法复位和外固定手法复位和外固定 o骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，可用跟骨持续牵引折，可用跟骨持续牵引 o切开复位内固定切开复位内固定 o外固定支架外固定支架第三节第三节 脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折脊柱骨折 脊柱骨折和脱位比较常见，约占全脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的，伤情常较严重复身骨折的，伤情常较严重复杂，对劳动
42、力影响很大，甚至危及生命，杂，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。须注意积极预防，正确治疗。解剖解剖o脊柱由脊柱由3333个椎骨、个椎骨、2323个椎间盘联结而成。计颈个椎间盘联结而成。计颈椎椎7 7个、胸椎个、胸椎1212个、腰椎个、腰椎5 5个、个、5 5个骶椎融合为骶个骶椎融合为骶骨、骨、4 4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带脊柱骨折分类脊柱骨折分类 o根据三柱理论将脊柱根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱分为前、中和后柱o前柱包括前纵韧带、前柱
43、包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前椎体及椎间盘的前2/32/3o中柱包括椎体及椎间中柱包括椎体及椎间盘的后盘的后1/31/3及后纵韧带及后纵韧带o后柱包括椎体附件及后柱包括椎体附件及其韧带其韧带 病因病因o多数是间接暴力多数是间接暴力o少数是直接暴力少数是直接暴力胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类o单纯压缩型骨折：单纯压缩型骨折：骨骨折呈楔型，不损伤中折呈楔型，不损伤中柱，稳定柱，稳定o稳定性爆破型骨折：稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤前柱和中柱损伤o不稳定性爆破型骨折：不稳定性爆破型骨折：三柱损伤三柱损伤oChance骨折：椎体水平状撕裂骨折：椎体水平状撕裂o屈曲屈曲-牵拉型骨折牵拉型骨折o脊柱骨
44、折脊柱骨折-脱位脱位o单纯附件骨折单纯附件骨折颈椎骨折分类颈椎骨折分类1o屈曲型损伤：屈曲型损伤：n前方半脱位前方半脱位n双侧椎间关节脱位双侧椎间关节脱位n单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折o垂直压缩型损伤垂直压缩型损伤nJeffersonJefferson骨折骨折n爆破型骨折爆破型骨折颈椎骨折分类颈椎骨折分类2Jefferson骨折骨折o过伸损伤过伸损伤n过伸型脱位过伸型脱位n枢椎椎弓骨折：枢椎椎弓骨折：HangmanHangman骨折骨折o机制不明骨折：齿状突骨折：三型机制不明骨折：齿状突骨折：三型颈椎骨折分类颈椎骨折分类3临床表现临床表现o症状症状n颈椎骨折头颈部疼痛，不能活动；胸腰椎骨折颈椎
45、骨折头颈部疼痛，不能活动；胸腰椎骨折腰背部疼痛腰背部疼痛n由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状常出现腹胀、腹痛等症状o体征体征n局部压痛肿胀，叩击痛，活动障碍，局部可扪局部压痛肿胀，叩击痛，活动障碍，局部可扪及局限性后突畸形，局部压痛及局限性后突畸形，局部压痛n脊髓马尾损伤症状：瘫痪平面以下感觉运动消脊髓马尾损伤症状：瘫痪平面以下感觉运动消失，颈失，颈4 4以上注意影响呼吸危及生命以上注意影响呼吸危及生命治疗治疗-胸腰椎骨折胸腰椎骨折 o首先抢救生命首先抢救生命o胸腰段骨折轻度椎体压缩、稳定型患者可平卧硬胸腰段骨折轻度椎体压
46、缩、稳定型患者可平卧硬板床，腰部垫高，数日后即可背伸肌锻炼板床，腰部垫高，数日后即可背伸肌锻炼 o胸腰段压缩骨折闭合复位胸腰段压缩骨折闭合复位n两桌法过伸复位：复位后在此位置上石膏背心固定，两桌法过伸复位：复位后在此位置上石膏背心固定，固定时间需固定时间需3 3个月个月n双踝悬吊法复位：复位后石膏背心固定双踝悬吊法复位：复位后石膏背心固定3 3个月个月o腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼急救和搬运急救和搬运 o不要用软担架，宜用木板搬运不要用软担架，宜用木板搬运o使伤员两下肢伸直，两上肢也伸使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板放伤员一侧，直放在身旁，木板放伤员一侧，由由2-32-3人扶伤员躯
47、干，骨盆、肢体人扶伤员躯干，骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上使成一整体滚动移至木板上o禁用楼抱或一人抬头，一人抬腿禁用楼抱或一人抬头，一人抬腿的方法的方法o颈椎损伤病员，要托住头部并沿颈椎损伤病员，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动，纵轴略加牵引与躯干一致滚动，头颈两侧沙袋固定头颈两侧沙袋固定o颈椎半脱位：石膏固定颈椎半脱位：石膏固定3 3月，后期不稳定手术治疗月，后期不稳定手术治疗o压缩移位轻者，用颌枕吊带牵引复位，牵引重量压缩移位轻者，用颌枕吊带牵引复位，牵引重量3-3-5kg5kg，复位后用头胸石膏固定，复位后用头胸石膏固定3 3个月个月o压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位，牵引重
48、量可压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量可增加到增加到6-10kg6-10kg，摄，摄X X线片复查，复位后用头胸石膏线片复查，复位后用头胸石膏固定固定3 3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定个月，牵引复位失败者需切开复位内固定o小关节交锁、有神经症状者需切开复位内固定小关节交锁、有神经症状者需切开复位内固定治疗治疗-颈椎骨折颈椎骨折 o脊髓损伤病理及类型脊髓损伤病理及类型n脊髓震荡脊髓震荡 n脊髓休克脊髓休克n脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血n脊髓断裂脊髓断裂 n脊髓受压脊髓受压n马尾神经损伤马尾神经损伤脊髓损伤脊髓损伤o脊髓损伤后，应进行系统的神经检查，包脊髓损伤后，应进行系统的神经检
49、查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及植物括感觉、运动、反射、括约肌功能及植物神经功能检查神经功能检查o注注:要特别注意脊柱损伤平面和脊髓损伤要特别注意脊柱损伤平面和脊髓损伤平面的不一致性平面的不一致性临床表现临床表现1o脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害感觉障碍括约肌和植物神经功能受到损害感觉障碍o损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失o运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊
50、髓横断伤则出现上瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高腱反射亢进出现髌阵运动神经元性瘫痪，肌张力增高腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射挛及踝阵挛及病理反射o括约肌功能障碍括约肌功能障碍临床表现临床表现2不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤 o脊髓圆锥损伤：脊髓圆锥损伤：会阴部感觉丧失，括约肌功会阴部感觉丧失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍，双能丧失，大小便不能控制，性功能障碍，双下肢感觉运动正常下肢感觉运动正常o脊髓半切损伤综合症脊髓半切损伤综合症（Brown-Sequards Symdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温表现损伤平面以下的对侧痛
