1、第四十六章第四十六章 骨科病人的骨科病人的 一般护理一般护理第三节第三节 牵引术与护理牵引术与护理一、一、牵引牵引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。骨折或脱位达到整复和维持复位。（二）牵引的种类（二）牵引的种类1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。局限。适用于少儿或老年患者。适用于少儿或老年患者。（1）胶布牵引胶布牵引（2）海绵带牵引）海绵带牵引2、兜带牵引、兜带牵引（1）枕颌带牵引）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎适用于颈椎骨折、脱位、颈椎 间间盘突出症和神经根型颈椎病盘突出症和神经
2、根型颈椎病（2）骨盆带牵引）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。3、骨牵引（直接牵引）有效、骨牵引（直接牵引）有效/有创有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。结节，股骨髁上及跟骨。适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。肉丰富处的骨折。石膏固定术的常见并发症石膏固定术的常见并发症1、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌
3、肉是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。理改变，好发于前臂掌侧和小腿。2、压疮、压疮3、废用性骨质疏松、关节僵硬、废用性骨质疏松、关节僵硬4、化脓性皮炎、化脓性皮炎5、石膏综合征、石膏综合征第四十七章第四十七章 骨与关节骨与关节损伤病人的护理损伤病人的护理 第一节第一节 概概 述述一、骨折的定义，病因、分类及一、骨折的定义，病因、分类及骨折段的移位骨折段的移位定定 义义n骨的完整性或连续性中骨的完整性或连续性中断时称骨折断时称骨折病因病因 骨折可因创伤所致，称为骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。创伤性
4、骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为骨折，称为病理性骨折。病理性骨折。（一）直接暴力（一）直接暴力-骨折发生于暴力作用骨折发生于暴力作用部位；部位；（二）间接暴力（二）间接暴力-暴力通过传导、杠杆、暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。外的远处部位骨折。病因病因（三）肌肉拉力（三）肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；松质骨拉断；（四）骨骼病变（四）骨骼病变-有病骨骼受轻微外有病骨骼受轻微外 力力
5、而发生骨折；而发生骨折；（五）积累劳损（五）积累劳损-长期、反复、轻微的长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；使其发生骨折；（一）根据骨折是否与外界相通分类（一）根据骨折是否与外界相通分类n闭合性骨折闭合性骨折-骨折附近的皮肤、骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；粘膜完整，与外界不相通；n 开放性骨折开放性骨折-骨折附近的皮肤、骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；粘膜破裂，与外界相通；（二）根据骨折程度及骨折线形（二）根据骨折程度及骨折线形 态分为态分为n完全性骨折完全性骨折-如横型骨折，斜形骨如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，
6、粉碎骨折，嵌插骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。骺分离。n不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨如青枝骨折，裂缝骨折；折；（三）根据骨折的稳定程度分（三）根据骨折的稳定程度分为为 n稳定骨折稳定骨折-骨折端不易移位或复位后经过骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。骨折、带锯齿状的短斜骨折。n不稳定骨折不稳定骨折-骨折端易移位或复位并适当骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形
7、、斜形及粉碎形骨折。形及粉碎形骨折。（三）局部表现（三）局部表现骨折的骨折的专有体征专有体征 (即骨折特有的体征，只即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊要发现其中之一即可确诊)n畸形；畸形；n反常活动反常活动 非关节部位出现活动；非关节部位出现活动；n骨擦音或骨擦感；骨擦音或骨擦感；（四）合并损伤（四）合并损伤 骨折常合并其他脏器损伤，骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。伤等，并出现相应的症状和体征。（五）（五）X线摄片检查线摄片检查n X线检查对骨折具有线检
8、查对骨折具有确诊确诊的价值，的价值，是任何临床及辅助检查不能替代是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况；的，但应注意有假阴性的情况；骨折的治疗原则骨折的治疗原则n复位复位n固定固定n功能锻炼功能锻炼三、骨折的并发症三、骨折的并发症n*骨折并发症的预防及治疗是骨折骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握；骨折本身的治疗，应当掌握；骨折的早期并发症骨折的早期并发症(1)n休克休克:由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起；n血管损伤血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤n周围神经
9、损伤周围神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；的损伤；n脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；者的完全或不完全截瘫；n内脏损伤内脏损伤:多为骨折断端刺伤；多为骨折断端刺伤；骨折的早期并发症骨折的早期并发症(2)n脂肪栓塞脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；骨干骨折较为多见；n骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早
10、期征候群，好发于前臂掌侧而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。和小腿。n感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。染。骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症n压疮压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮长期卧床会在骨隆突出现压疮n坠积性肺炎坠积性肺炎-长期卧床引起；长期卧床引起；n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。发生挛缩。n骨化性肌炎骨化性肌炎-软
11、组织损伤后出现骨化，肘关软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；节处多见；n关节僵硬关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；粘连造成；n创伤性关节炎创伤性关节炎-关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；n骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；n深静脉栓塞深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。我国近年来发病有所增加。五、骨折的愈合过程和影响因素五、骨折的愈合过程和影响因素（一）血肿机化演进期（一）血肿机化
12、演进期 达到纤维愈合，需达到纤维愈合，需2-3周。周。（二）原始骨痂形成期（二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈达到骨折的临床愈合。伤后合。伤后3周开始。周开始。（三）骨痂改造塑形期（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后骨性愈合。伤后6-8周开始。周开始。骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准n骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；n骨折的局部无反常活动；骨折的局部无反常活动；nX线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成；成；n上肢能平举上肢能平举 1 kg重量重量 1 分钟，下肢能不扶拐分钟，下肢能不扶拐在平地行走在平地行走 3 分钟，
13、并不少于分钟，并不少于 30 步；步；n连续观察连续观察2周骨折处不变形；周骨折处不变形；影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素（一）全身因素（一）全身因素n病人的年龄；病人的年龄；n健康状况的影响；健康状况的影响；局部因素局部因素1、骨折局部的血液供应、骨折局部的血液供应2、软组织损伤的程度、软组织损伤的程度3、骨折断端接触面、骨折断端接触面4、骨折的类型和数量；、骨折的类型和数量；5、感染的影响；、感染的影响；骨折的急救骨折的急救n一般处理一般处理 危及生命的情况优先处危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；理，怀疑骨折应作为骨折处理；n创伤包扎创伤包扎 止血、防止污染；止血、防止污
14、染；n妥善固定妥善固定 避免副损伤、止痛、便避免副损伤、止痛、便于运输；于运输；n迅速运输迅速运输 到有条件的医院治疗到有条件的医院治疗；一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折解剖概要解剖概要n肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧的桡神段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨通过，肱骨中下段中下段骨折时易骨折时易于造成于造成桡神经损伤桡神经损伤；临床表现临床表现n骨擦感、畸形、反常活动等症状骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；及体征常常可以出现；n应特别注意有无桡神经损伤的临应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退
15、、掌指关节不能背伸；退、掌指关节不能背伸；nX X线检查可以明确骨折的类型、线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；骨折的移位情况等等；二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要n本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；生骨折；病因和类型病因和类型n伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪
16、式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；n屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；n肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱肱动脉损伤和正中神经损伤动脉损伤和正中神经损伤，应当注，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，觉、运动等等，如果有损伤的
17、表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。应当及时手术探查，同时处理骨折。四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。病因及骨折类型病因及骨折类型n摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致n伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折n屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨骨折折临床表现临床表现n外伤史，局部肿痛，活动受限。外伤史，局部肿痛，活动受限。nCollesColles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角
18、，同时桡偏；手腕侧面呈向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。畸形，正面观呈刺刀样畸形。nSmith Smith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏向背侧成角，同时桡偏。下肢骨折下肢骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折临床分类临床分类n按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；（也存在中间头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）类型）n按按X X线的表现线的表现(既既PAUWELSPAUWELS角的大小角的大小)分：分：内收型、外展型；内收型、外展型；治治 疗疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。
19、具体采用方有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为法为 65 65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。骨折不愈合的发生率较高。6565岁以上的患者可以行岁以上的患者可以行全全(或半或半)髋关节置换术髋关节置换术。预预 后后 股骨颈骨折愈合后，再发生股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血股骨头缺血性坏死性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血的可能性很大，这主要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置
20、换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置换术。换术。股骨干骨折股骨干骨折治治 疗疗 股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选，如的固定材料为首选，如绞锁髓内钉绞锁髓内钉、加压钢、加压钢板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行
21、股骨髁上牵可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。引或胫骨结节牵引。2 2岁以内的儿童可以行岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。悬吊牵引治疗。护理措施护理措施1、心理护理心理护理2、生活护理生活护理3、监测生命体征监测生命体征4、疼痛护理疼痛护理5、采取合适的体位采取合适的体位6、减轻肢体肿胀减轻肢体肿胀7、维持患肢血液灌注维持患肢血液灌注8、控制感染控制感染9、预防并发症预防并发症10、营养指导、营养指导11、功能锻炼、功能锻炼 人工髋关节置换人工髋关节置换 术后的出院指导术后的出院指导n饮食饮食 进含钙丰富的食物进含钙丰富的食物n体位体位 不长时间地站或坐不长时间地站或坐n避免
22、髋关节过度屈曲，不应大于避免髋关节过度屈曲，不应大于90度。如不坐度。如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头。以防股骨头脱出。两腿间夹一枕头。以防股骨头脱出。n活动活动 不做剧烈运动不做剧烈运动 如打球、爬山。不做长途如打球、爬山。不做长途旅行。旅行。n预防感染预防感染 身体其他部位有感染要及时治疗。身体其他部位有感染要及时治疗。n定期复查。定期复查。第三节 一、脊椎骨折一、脊椎骨折 脊椎骨折占全身骨折的脊椎骨折占全身骨折的5%-6%5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤造成最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。截瘫。（三）根据骨折的稳定
23、程度分类（三）根据骨折的稳定程度分类 稳定型骨折稳定型骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的超过原高度的1/3，不易发生移位。，不易发生移位。不稳定型骨折不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折以上的压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。合并脱位等，复位后容易再移位。n主要是主要是X线摄片线摄片以及以及CT、MRI检查，骨检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。程度，并对预后做出判断。搬搬 运运n 对所有怀疑有脊柱骨折
24、的病人，无对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；当造成患者脊髓损伤；病因病因 脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。失时称不完全性截瘫。病理及分类病理及分类n脊髓休克：脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫
25、痪。一般于伤有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。后数小时或数天内逐渐恢复。n脊髓损伤脊髓损伤n马尾损伤马尾损伤创伤性高位截瘫病人的护理创伤性高位截瘫病人的护理护理诊断护理诊断/护理问题护理问题1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3、躯体移动障碍、躯体移动障碍4、体温调节无效、体温调节无效5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险6、自理能力缺陷综合征、自理能力缺陷综合征护理措施护理措施1、心理护理、心理护理2、生活护理、生活护理3、预防呼吸道并发症、预防呼吸道并发症 早期行气管切开是减早期行气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部
26、感染的重要措施。少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。4、气管切开的护理、气管切开的护理5、体温异常的护理、体温异常的护理动态观察体温的变化动态观察体温的变化物理降温物理降温遵医嘱药物降温遵医嘱药物降温保持室内适宜的保持室内适宜的温度、湿度温度、湿度口腔护理口腔护理保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥保证能量的摄入保证能量的摄入心理护理心理护理 6、预防泌尿系统并发症、预防泌尿系统并发症7、预防压疮、预防压疮 间歇性解除压迫是关键。间歇性解除压迫是关键。并发症并发症n腹膜后血肿腹膜后血肿n盆腔内脏器损伤：直肠损伤盆腔内脏器损伤：直肠损伤n膀胱或尿道损伤膀胱或尿道损伤n神经损伤神经损伤治治 疗疗非手
27、术治疗非手术治疗 卧床休息卧床休息 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引手术治疗手术治疗第六节第六节 关节脱位关节脱位 一、概一、概 述述 组成关节的两关节面失去正常组成关节的两关节面失去正常的对应关系称关节脱位的对应关系称关节脱位 关节面部分失去正常的对合关关节面部分失去正常的对合关系称系称半脱位半脱位 关节脱位的分类关节脱位的分类 依据脱位发生时间依据脱位发生时间n新鲜脱位新鲜脱位 脱位发生在脱位发生在 3 周以内周以内;n陈旧性脱位陈旧性脱位 脱位发生在脱位发生在 3 周以上；周以上；关节脱位的专有临床体征关节脱位的专有临床体征n畸形：形态上的改变，如肩关节脱位的畸形：形态上的改变，如肩关节脱位的“
28、方肩方肩畸形畸形”。n关节空虚：关节面失去正常的对应关系后，触关节空虚：关节面失去正常的对应关系后，触诊可以感到关节内空虚感。诊可以感到关节内空虚感。n弹性固定：关节的某个方向的活动收到限制，弹性固定：关节的某个方向的活动收到限制，被动活动出现疼痛，外力消除后，关节又回到被动活动出现疼痛，外力消除后，关节又回到脱位时的体位。脱位时的体位。处理原则处理原则（一）复位（一）复位（二）固定（二）固定（三）功能锻炼（三）功能锻炼 二、二、肩关节脱位肩关节脱位病因与分类病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为关节脱位可分为n前脱位前脱位 最多见最多见n后脱位后脱
29、位n下脱位下脱位n盂上脱位盂上脱位临床表现临床表现n外伤史外伤史n局部疼痛、活动受限局部疼痛、活动受限nDugas氏征阳性氏征阳性nX线片可以确诊，并明确脱位情线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤况以及有无合并损伤。第四十八章第四十八章 腰腿痛腰腿痛 及颈肩痛病人的护理及颈肩痛病人的护理一、腰椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症一、概述：一、概述：腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以征。是腰腿痛最常见的
30、原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。岁为多发年龄，男性多于女性。病因病因n 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。和髓核脱水，失去其正常的弹性。n损伤损伤 是椎间盘突出的诱发因素。是椎间盘突出的诱发因素。n遗传因素遗传因素n妊娠妊娠n n 腰痛腰痛n坐骨神经痛坐骨神经痛n马尾神经受压马尾神经受压体征体征（3）n直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝关节病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至伸直，被动直腿抬高下肢，至6060度以内度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性影像检查影像检查lX线片
31、、线片、CT、MRI颈椎病颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈发部位依次为颈56、颈、颈45、颈、颈67。临床表现临床表现n神经根型颈椎病神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。硬，向肩部及上肢放射。n脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉不稳，有踩棉花样感觉n椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 椎动脉
32、供血不足的表现椎动脉供血不足的表现眩晕眩晕头痛头痛视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒n交感神经型交感神经型颈椎病颈椎病 护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、心理护理、心理护理2、疼痛护理、疼痛护理3、术前训练、术前训练 前路手术前路手术 气管推移气管推移 后路后路手术手术俯卧位训练。俯卧位训练。4、功能锻炼、功能锻炼术后护理术后护理1、颈部制动颈部制动2、密切观察脸色及呼吸情况、密切观察脸色及呼吸情况3、观察伤口出血、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部血压、伤口敷料、引流液、局部情况。情况。4、鼓励病人最大程度自理、鼓励病人最大程度自理思考题思考题1、骨折的临床愈合标准、骨折的临床愈合标准2、骨折的急救处理要点、骨折的急救处理要点3、四肢骨折病人疼痛的护理要点、四肢骨折病人疼痛的护理要点4、人工髋关节置换术后的出院指导、人工髋关节置换术后的出院指导5、创伤性高位截瘫病人高热的护理、创伤性高位截瘫病人高热的护理6、牵引、骨折、病理性骨折、骨筋膜室、牵引、骨折、病理性骨折、骨筋膜室综合症、关节脱位、完全性截瘫、脊髓综合症、关节脱位、完全性截瘫、脊髓休克的定义休克的定义
