1、髋关节置换术护理查房髋关节置换术护理查房 黄贝贝黄贝贝、刘月月、朱少娟、刘月月、朱少娟、计慧婷、计慧婷、李艳艳、舒晓李艳艳、舒晓 皖南医学院实习生：皖南医学院实习生：指导老师：李指导老师：李 为为查房目的查房目的 掌握有关股骨颈骨折的相关知识和掌握有关股骨颈骨折的相关知识和术后护理措施。术后护理措施。了解并预防并发症的发生。了解并预防并发症的发生。加快患者康复。加快患者康复。提高护士的相关疾病护理知识。提高护士的相关疾病护理知识。l定义定义l病因、分类、适应症病因、分类、适应症l术前护理术前护理l护理诊断护理诊断l护理目标护理目标l术后护理术后护理l健康教育健康教育l出院指导出院指导l效果评价
2、效果评价目录股骨颈骨折典型体征 患肢缩短，出现患肢缩短，出现外旋畸形，一般外旋畸形，一般在在4560。患。患侧大转子突出，侧大转子突出，局部压痛和轴向局部压痛和轴向叩击痛。叩击痛。按按X线表现分类：内收骨折、外线表现分类：内收骨折、外展骨折展骨折简简 介介：人工关节置换术是人工关节置换术是20世纪骨科手世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人磨损破坏的关节面切除，植入人工关节。不仅有效的解除了病人工关节。不仅有效的解除了病人关节的疼痛，而且极大地恢复患关节的疼痛，而且极大地恢复患病关节的正常功能，从而延长患病关节的正常功能，从而延长患者的寿
3、命、提高病人的生活质量。者的寿命、提高病人的生活质量。适应症适应症 年满年满5050岁以上具有下列适应症者，可行岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对全髋置换，对5050岁以下者应慎重岁以下者应慎重.1.1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。限明显，严重影响生活及工作。2.2.类风湿性类风湿性髋关节炎髋关节炎 3.3.股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死和陈旧性和陈旧性股骨颈骨折股骨颈骨折并发股骨并发股骨头坏死头坏死 4.4.股骨头置换术股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术、全髋置换术、髋关节融合术失败失败者者。案例
4、介绍 患者吴改枝，女，患者吴改枝，女，58岁，以岁，以“外伤后左髋部疼痛，活动外伤后左髋部疼痛，活动受限三小时受限三小时”主诉于主诉于2015年年12月月10日入院。两年前曾因日入院。两年前曾因外伤致外伤致“腰腰5椎体滑脱并椎弓崩裂椎体滑脱并椎弓崩裂”在我科行手术治疗，在我科行手术治疗，术后恢复良好，内固定未取出。自诉既往无术后恢复良好，内固定未取出。自诉既往无“糖尿病糖尿病”、“高血压高血压”、“心脏病心脏病”等慢性病史，否认等慢性病史，否认“肝炎肝炎”、“结核结核”等传染病史。患者于等传染病史。患者于12月月17日日08:15入手术室在入手术室在全麻下行左侧髋全麻下行左侧髋 关节置换术，手
5、术关节置换术，手术12:57结束，安返病房。结束，安返病房。术后伤口有一引流管，血色引流液约术后伤口有一引流管，血色引流液约20ml，有留置尿管，有留置尿管，遵医嘱给予吸氧、心电监护遵医嘱给予吸氧、心电监护、左足穿、左足穿“丁丁”字鞋，以及字鞋，以及抗感染、补液、输血治疗。抗感染、补液、输血治疗。查 体 生命体征：入院时，T:36.2，P：78次/分，R20次/分，BP：140/100mmHg。专科检查：专科检查：骨盆挤压骨盆挤压分离试验阴性。左髋关节轻度肿胀，局部压分离试验阴性。左髋关节轻度肿胀，局部压痛阳性，左下肢短缩、内收、外旋畸形，较右下肢缩短约痛阳性，左下肢短缩、内收、外旋畸形，较右
6、下肢缩短约 2厘米，左下肢纵向叩击痛阳性。左髋关节活动受限，局部压厘米，左下肢纵向叩击痛阳性。左髋关节活动受限，局部压痛，皮肤感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动正痛，皮肤感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动正常。常。术前护理1.一般护理一般护理:制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会咳痰的方法，训练床上大小便等。咳痰的方法，训练床上大小便等。2.备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备血。备血。3.积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾病的患者。术前病的患者。
7、术前30分钟预防性应用抗生素。分钟预防性应用抗生素。4.心理护理。心理护理。5.加强营养支持。加强营养支持。6.术前禁饮禁食术前禁饮禁食10小时。术前给予导尿。小时。术前给予导尿。7.注意保暖。注意保暖。护理诊断 疼痛疼痛：与手术和创伤有关：与手术和创伤有关 有髋臼脱位的危险有髋臼脱位的危险：与体位不当有关：与体位不当有关 有感染的危险有感染的危险：与组织损伤有关：与组织损伤有关有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险：与长期制动有关：与长期制动有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关：与长期卧床有关 知识缺乏知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关：与缺乏术后康复知识有
8、关 1、患者能够配合医护人员降低、患者能够配合医护人员降低 感染危险。感染危险。2、患者不发生感染或发生感染、患者不发生感染或发生感染 时能得到有效控制时能得到有效控制。护理目标 疼疼 痛痛 病人疼痛消除或减轻病人疼痛消除或减轻有感染的危有感染的危险险尽量将关节脱位的危险性尽量将关节脱位的危险性降到最低，或者患者不出降到最低，或者患者不出现髋关节脱位现髋关节脱位有发生髋臼有发生髋臼脱位的危险脱位的危险 1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。2病人知道髋关节置换的相关内容病人知道髋关节置换的相关内容护理目标 有发生深静脉有发生深静脉血栓的危险血栓的危险 1
9、患者出现深静脉血栓的危险降到最低患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。或不发生。2发生静脉血栓能够得到及时有效的处发生静脉血栓能够得到及时有效的处理理有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险1患者配合医护人员翻身患者配合医护人员翻身。2患者不发生褥疮患者不发生褥疮。知识缺乏知识缺乏护理措施体位：患肢外展中立位约体位：患肢外展中立位约30度。度。进行心理护理，指导患者深呼吸进行心理护理，指导患者深呼吸听音乐、保持病房安静等。听音乐、保持病房安静等。一、疼痛 疼痛 超前镇痛，给予止痛剂。超前镇痛，给予止痛剂。这种镇痛方式目这种镇痛方式目前逐渐被淘汰前逐渐被淘汰缺点：缺点：镇痛效果不明显镇痛
10、效果不明显镇痛方法不规范镇痛方法不规范药物配伍不科学药物配伍不科学药量控制难度较大药量控制难度较大临床镇痛方式的改变 按需镇痛按需镇痛按时镇痛按时镇痛优点优点镇痛效果好镇痛效果好降低药剂量降低药剂量降低副作用降低副作用缺点缺点疼痛剧烈时还疼痛剧烈时还需要辅助使用需要辅助使用其他镇痛方法其他镇痛方法 二、有发生髋臼脱位的危险有发生髋臼脱位的危险 患者术后穿丁字鞋，保持功能位（患者术后穿丁字鞋，保持功能位（外展中外展中立位立位）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，使之保持中立位，使之保持中立位，防止内旋、外旋，造成防止内旋、外旋，造成脱位。脱位。术后体位 三、有感染的危险有
11、感染的危险 1.保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，并观察引流液颜色、性质、量。并观察引流液颜色、性质、量。2.切口换药时严格无菌操作切口换药时严格无菌操作。3.观察体温变化。观察体温变化。4.留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护理。理。5.加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。消化的食物。四、有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险 术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活多史
12、治疗，并加强功能锻炼。多史治疗，并加强功能锻炼。五、有皮肤完整性受损的危险1.保持床铺的平整、清洁、干燥。保持床铺的平整、清洁、干燥。2.勤翻身。勤翻身。3.保持皮肤清洁、干燥。保持皮肤清洁、干燥。4.卧气垫床，减轻局部受压。卧气垫床，减轻局部受压。六、知识缺乏1.发放科室的宣传材料，作必发放科室的宣传材料，作必要的解释，及时解答疑问，要的解释，及时解答疑问，制作通俗易懂的宣传片或手制作通俗易懂的宣传片或手册等。册等。2.护士亲自示范，教会患者护士亲自示范，教会患者如何功能锻炼等。及时纠正如何功能锻炼等。及时纠正患者不规范的动作。患者不规范的动作。健康教育 向患者交代复诊、摄向患者交代复诊、摄
13、X光片的时间及康复光片的时间及康复训练的方法。训练的方法。从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐渐增加髋关节的负重。渐增加髋关节的负重。活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋动作，动作，跷二郎腿跷二郎腿、坐矮凳或弯腰捡拾地上、坐矮凳或弯腰捡拾地上的物品。的物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节脱位。节脱位。错误与正确的坐姿错误与正确的坐姿。出院指导1.多食含钙质食物，多食含钙质食物，防止骨质疏松。防止骨质疏松。2.避免增加关节负荷避免增加关节负荷的运动，如体重增的运动，如体重增加、长时
14、间站或坐、加、长时间站或坐、长途旅游等。长途旅游等。3.日常生活：洗澡用日常生活：洗澡用淋浴不用浴缸，如淋浴不用浴缸，如厕用坐式不用蹲式。厕用坐式不用蹲式。效果评价效果评价 通过通过治疗与护理，该病人住院期间未发生任治疗与护理，该病人住院期间未发生任何并发症，病人伤口敷料干燥，关节未脱何并发症，病人伤口敷料干燥，关节未脱位，未发生伤口感染，术后第三天扶助行位，未发生伤口感染，术后第三天扶助行器下床行走，于今日遵医嘱给予出院。器下床行走，于今日遵医嘱给予出院。谢谢大家优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院
15、长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革
16、护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2
17、名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。43HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡44
18、如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时
19、记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 48 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心
20、一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科
21、室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化
22、护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在
23、心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价
24、值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度59护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士
25、的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
