1、1静脉输液与输血 2教学大纲学习目标：1、熟练掌握：静脉输液的目的、常用静脉输液法、输液速度的调节、常见输液故障和处理、常见 输液反应及护理。2、掌 握：常用溶液和作用。3、熟练掌握：静脉输血的目的、静脉输血法、常 见输血反应及护理。4、掌 握：血液制品的种类。3教学大纲v教学重点v静脉输液技术；静脉输血技术 4教学大纲v教学难点 密闭式静脉输液法 5教学大纲v教学方法v1、讲授v2、问题引导式教学法v3、演示法v4、评估与反馈6教学大纲v课后练习 一、简答题 1、静脉穿刺部位选择的原则 2、简述输血的适应症 3、静脉炎的原因、症状及预防原则 二、论述题 输液、输血过程中病人出现循环负荷过量的
2、原因，临床表现及处理原则。7导入语v请同学们讨论一下，自己在患什么疾病时输过输什么溶液？8 静脉输液静脉输液(Intravenous infusion)9 定义定义v静脉输液：（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。10静脉输液的原理及目的静脉输液的原理及目的v原理原理输液系统内压输液系统内压(大气压和液体静压大气压和液体静压)人体静脉压人体静脉压 v目的目的补充水分及电解质补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质和酸碱预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调平衡失调增加循环血量，改善微循环增加循环血量，改善微循环，维持血压维持血压补充营养，供给热
3、能补充营养，供给热能，促进组织修复促进组织修复输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病11静脉输液的常用溶液及作用静脉输液的常用溶液及作用 v晶体溶液在血管内存留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液12葡萄糖溶液葡萄糖溶液v补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液13等渗电解质溶液等渗电解质溶液v补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液14碱性溶液碱性溶液v纠正酸中毒，调节酸碱
4、平衡失调v碳酸氢钠(NaHCO3)溶液51.4v乳酸钠溶液11.21.8415高渗溶液高渗溶液v利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液16胶体溶液胶体溶液 在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液常用溶液：v（1）右旋糖酐溶液v（2）代血浆v（3）血液制品17右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液v中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量v低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成18代血浆代血浆v扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚
5、明胶聚乙烯吡咯酮等19血液制品血液制品v提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等20 静脉高营养液静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等21输液原则输液原则v输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。v一般遵照的原则:“先晶后胶”、“先盐后糖”、“先快后慢”、“液种交替”、“见尿补钾”22Company Logo常用的输液部位v周
6、围静脉 v头皮静脉 v颈外静脉v锁骨下静脉v股静脉 股静脉股静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉23周围静脉周围静脉上肢上肢v肘正中静脉肘正中静脉v头静脉头静脉v贵要静脉贵要静脉v手背静脉网手背静脉网24 手背静脉网25周围静脉周围静脉下肢下肢v大隐静脉大隐静脉v小隐静脉小隐静脉v足背静脉网足背静脉网26头皮静脉头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。v颞浅静脉、颞浅静脉、v额静脉、额静脉、v耳后静脉、耳后静脉、v枕静脉。枕静脉。27颈外静脉v取下颌角和锁骨上缘中点连线的上取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/31/3处，处，颈外静
7、脉外侧缘为穿刺点颈外静脉外侧缘为穿刺点28锁骨下静脉v取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点角平分线上，距顶点0 05-1cm5-1cm处为穿刺点处为穿刺点29股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处30三、输液速度的调节v（一）输液速度的计算v在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。v静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。31Company Logo1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。液体总量（液体总量（ml）滴系数滴系数每分钟滴数每分钟滴数
8、=输液时间（分）输液时间（分）32Company Logo2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？液体总量（液体总量（ml）滴系数滴系数输液时间（小时）输液时间（小时）=每分钟滴数每分钟滴数 60（分）（分）33Company Logo二、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法 （二）头皮静脉输液法34Company Logo 2、静脉留置输液法（一）周围静脉输液法1、密闭式输液法35周围静脉输液法周围静脉输液法(一一)周围静脉输液法周围静脉输液法评估：评估：1.1.病人年龄、病情、意识病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。反应、合作程度。2
9、.2.穿刺部位皮肤及静脉状穿刺部位皮肤及静脉状况。况。36贵要静脉、正中静脉、贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉四肢浅静脉 常用静脉常用静脉37 选择粗直，弹性好，选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开较固定的静脉，避开发发炎、硬化、栓塞、多次炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静穿刺以及关节部位的静脉脉，长期用静脉给药者，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选划的由远至近心端的选择血管择血管 。静脉的选择静脉的选择38周围静脉输液法周围静脉输液法【操作步
10、骤操作步骤】（密闭式输液法）核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 1.消毒皮肤 再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理 39Company Logo1、密闭式输液法用物注射盘输液器静脉穿刺针（68号）加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套弯盘胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡治疗单4041Company Logo排气法42静脉穿刺方法4315。30。角进针44夹板固定肢体法夹板固定肢体法45Company Logo操作步骤及要点选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿
11、刺点上方5cm处进针角度：针尖斜面向上 与皮肤呈15-30角46Company Logo2.静脉留置输液法可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者 47Company Logo静脉留置针输液优点静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担48Company Logo常用封闭液1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10100u，每次用量25ml
12、49Company Logo静脉留置针的护理要点：暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管每次输液前后检查、询问患者：穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管 50Company Logo（二）头皮静脉输液法1.用物 头皮针、5ml注射器2.选位 需和动脉鉴别、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴数调节额静脉额静脉颞浅静脉颞浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉51Company Logo补钾原则v不宜过浓不宜过快不宜过快不宜过多不宜过多不宜过早不宜过早不超过不超过0.3%30-40滴滴/分分成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg体重体重见尿补钾
13、见尿补钾52Company Logo静脉输液泵、注射泵53溶液不滴原因之一：溶液不滴原因之一：与针头有关与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞54溶液不滴原因之二：与压力有关 内压升高内压升高 原因：静脉痉挛原因：静脉痉挛 外压降低外压降低液体静压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低向下的大气压降低 原因：通气管阻塞原因：通气管阻塞55输液故障及处理表现：滴液不畅或不滴原因：排气管、输液管、肢体扭曲受压原因：排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外针头滑出血管外 针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁 针头阻塞针头阻塞 压力过低压力过低 静脉痉挛静脉
14、痉挛茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛56六、常见输液反应及处理v1.发热v2.急性肺水肿v3.静脉炎v4.空气栓塞57六、常见输液反应及护理发热原因：输入致热物质：原因：输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作液或药物不纯、消毒保存不良、输液过
15、程未严格执行无菌操作等等58临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者：体温轻者：体温38左右，停止输左右，停止输液后数小时内恢复正常液后数小时内恢复正常 重者：初起寒颤，继之高热达重者：初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。痛、脉速、全身不适等。防治方法防治方法1.输液前要严格检查药液、输液输液前要严格检查药液、输液用具。用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。滴速或停止输液。3.对症处理对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找保留剩余溶液和输液器，查找原因原因六、常见输液反应及护理发热59六、常见输
16、液反应及护理急性肺水肿v原因：输液速度过快，短时间内输入过多液原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。过重而引起心衰、肺水肿。v临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，v咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且v节律不整。节律不整。60六、常见输液反应及护理急性肺水肿防治方法：防治方法：v
17、1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。应注意。v2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生v3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂v4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）心药等）v5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精酒精v6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎61六、常见输液反应及护理静脉炎v临床表现临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局沿静脉走向出现条索状红线，局 部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等
18、全身症状。畏寒、发热等全身症状。v原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。62六、常见输液反应及护理静脉炎防治方法v1.严格执行无菌技术操作v2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。v3.保护静脉：有计划地更换注射部位；点滴速度宜慢，防止药物外渗；充分稀释对血管有刺激的药物v4.超短波理疗v5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗63六、常见输液反应及护理-空气栓塞
19、原因v1、输液导管内空气未排尽、输液导管内空气未排尽v2、导管连接不紧，有裂隙、导管连接不紧，有裂隙v3、加压输液、输血时，无人在旁看守、加压输液、输血时，无人在旁看守64六、常见输液反应及护理-空气栓塞临床表现v1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀v2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病65六、常见输液反应及护理-空气栓塞防治方法1.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者密观察，不得离开患者2.立即氧气吸入让患者取左侧卧位和头低足高立即氧气吸入让患者取左侧卧位和头低足高位位66Co
20、mpany Logo六、输液微粒及消除输液微粒输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为杂质，其直径一般为115m，大的直径可，大的直径可达达50300m。67Company Logo输液微粒污染输液微粒污染v定义：指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人定义：指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。体造成严重危害的过程。v微粒的来源：微粒的来源：溶液水质及原材料溶液水质及原材料制剂生产过程污染制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具输液器具及加药器具添加药物添加药物
21、开放式输液的空气污染开放式输液的空气污染v微粒的种类：玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉尘滑石粉尘 昆昆虫尸体虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及屑纤维素及屑 结晶物质结晶物质 霉菌及孢子霉菌及孢子 粘土粘土 等等等等68Company Logo输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块69Company Logo微粒污染的预防控制微粒污染的预防控制1 1、制剂生产、制剂生产 选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先
22、进工艺 采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术严格执行制剂操作规程，提高检验技术2 2、临床操作要求、临床操作要求 采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器 进气孔加净化器进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染70Company Logo建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照
23、操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。71Company Logo建立建立PIVAS的现实意义的现实意义 1、保证溶液的无菌性 2、防止微粒污染 3、减少药物浪费和降低成本 4、将给药错误减至最低 5、确保相容性和稳定性 6、职业暴露的防护 7、减少静脉输液中的行为过失，避免医疗事故及纠纷的发生72Company Logo练习题静脉输液的目的不包括：静脉输液的目的不包括：vA、补充营养，维持热量vB、增加血红蛋白，纠正贫血vC、纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡vD、输入药物治疗疾病vE、增加循环血量，维持血压73Company Logo练习题空气栓
24、塞致死的原因是气栓阻塞（空气栓塞致死的原因是气栓阻塞（）A、肺静脉入口B、肺动脉入口C、上腔静脉入口D、下腔静脉入口E、主动脉入口74Company Logo小小 结结静脉输液的目的、步骤、注意事项静脉输液的目的、步骤、注意事项输液故障及处理方法输液故障及处理方法输液反应的原因、表现与防治方法输液反应的原因、表现与防治方法输液微粒的防护输液微粒的防护75静脉输血Blood transfusion76一、静脉输血的目的及原则v（一）输血的目的 1、补充血容量 2、纠正贫血 3、补充血浆蛋白 4、补充各种凝血因子和血小板 5、补充抗体、补体等血液成分 6、排除有害物质77一、静脉输血的目的及原则v
25、（二）静脉输血的原则 1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。3、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除 机体已产生抗体的情况。78二、血液制品的种类v（一）全血v l新鲜血 基本上保留血液原来各种成分，尤其是凝血因子和血小板能基本保存完好，所以对血液病患者和体外循环患者尤其适用。v2库存血 红细胞和血浆蛋白保存较好，白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多。库存血在 4冰箱内可保存23周，其有效成分随保存时间的延长而发生变化，并且酸度增大、钾离子浓度也增高，因此大量输入库存血时，要警惕酸中毒和高血钾的发生。v3自体输血 输自体
26、血，不需作血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，即节约血源，又防止发生输血反应。79二、血液制品的种类v（二）成分血 v成分输血输入全血、红细胞、血小板悬液前，均须做血型鉴定和交叉配血试验。输入血浆前须做血型鉴定。v1血浆 是全血经分离后的液体部分，主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。v（1）新鲜血浆：含血浆中的所有成分，适用于凝血因子缺乏的患者。v（2）冰冻血浆：在30低温下保存，有效期一年，用时在37水中融化。v（3）保存血浆：用于低血容量及血浆蛋白较低的患者。80二、血液制品的种类v2红细胞 v（1）浓缩红细胞：即新鲜全血经分离血浆后的剩余部分，仍含有少量血浆，可直接输入。适用
27、于携氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。v（2）洗涤红细胞：即红细胞经等渗盐水洗涤三次后，再加入适量等渗盐水，以红细胞为主，没有血浆，有少量白细胞及血小板。含抗体物质少，适用于脏器移植术后患者、免疫性溶血性贫血患者、对白细胞或血浆成分有过敏现象的患者、反复输血者。v（3）红细胞悬液：全血经离心后去除血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术患者。81二、血液制品的种类v3白细胞浓缩悬液 在4环境下保存，48 h内有效，该悬液经分离后再添加羟乙基淀粉注射液，可增加粒细胞的获得率，适用于粒细胞缺乏伴严重感染者。v4血小板浓缩悬液 在
28、22环境下保存，24 h内有效。它是分离出的血小板血浆，适用于血小板缺乏的患者。v5其他血液制品 v（1）白蛋白液：从血浆中提取，能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压，用于治疗外伤、肾病、肝硬化和烧伤等低蛋白血症，常用的有5%的白蛋白制剂。v（2）纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血（DIC）的患者。v（3）抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病患者。82三、输血前准备v1备血 输血前根据医嘱，抽取患者血标本2ml，与已填写完整的输血申请单、配血单一起送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。v2取血 凭取血单到血库取血，和血库人员一起进行三查八对，三查是：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好
29、，八对是：患者的床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血的种类、剂量。核对完毕，在交叉配血试验单上签上核对者全名。v3血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以防红细胞大量破坏而引起溶血。库血不能加温，当患者输入库血较多时，可在室内放置1520min后再输入。83四、输血方法v（一）间接输血法要点 v1.按密闭式周围静脉输液法先输入少量无菌生理盐水。v2.由两名护士认真进行查对，确认无误后，将血液摇均。v3.常规消毒血袋长塑料管上套的一段橡胶管，将输液针头从生理盐水瓶上拔出，插入血袋内。v4.调节输血速度，开始时速度宜慢，一般每分钟不超过20滴，观察15分钟无不良反应，再根据病情调节输血滴
30、数。v5.输血过程中，要经常巡视，严密观察患者有无异常反应。v6.输血结束，继续输入少量生理盐水，把输血管内血液全部输入人体内。84四、输血方法v（二）直接输血法要点 v在注射器内加入抗凝剂，每50ml血液加4%的枸椽酸钠生理盐水5ml。三人配合，一人采血，一人传递，一人输血给患者。85五、输血注意事项 v1.根据输血申请单正确采集血标本，禁止同时采集两个患者的血标本。v2.在取血和输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。输血前两名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后可输血。v3.如用库血，须认真查对库血质量。正常库血分两层：上层为血
31、浆呈淡黄色，半透明；下层为血细胞呈均匀暗红色，两者界线清楚，无凝血块。如果血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，界线不清，或有明显凝血块等可能说明血液已变质。86五、输血注意事项v4.血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品；高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解而发生输血反应。输入两袋以上血液时，应在两袋血之间输入少量生理盐水。v5.输血过程中应密切观察患者有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血，以备检查分析原因。v6.输入成分血时须注意，如全血与成分血同时输注，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为库存血，保证成分血的新鲜输入。成分血除红细胞外须在24h
32、内输完（从采血开始计时）；除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血试验。一次输入多个献血者的成分血时，可根据医嘱给抗过敏药，以减少过敏反应的发生。87六、输血反应及防治v（一）发热反应 v1原因 v 可由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；操作时违反无菌操作原则，造成污染。v2症状 v 反应可出现在输血过程中，或见于输液后 l2h内，有畏寒、寒战、发热，体温可高达38 40，伴有皮肤潮红、头痛，发热持续时间不等，有的患者同时伴有恶心、呕吐等症状。但操作方法全身麻醉的患者发热反应往往不明显。v3预防与处理措施 v （1）严格管理血库
33、保养液和输血用具，有效预防致热原，在输血过程中严格执行无菌操作。v（2）反应轻者，减慢滴速即可使症状减轻，严重者立即停止输血，并通知医生。v（3）给予对症处理，有畏寒、寒战时应保暖，有高热时可进行物理降温。v（4）必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。88六、输血反应及防治v（二）过敏反应 v 1原因 v（1）患者是过敏体质，对输入血液中的异体蛋白质过敏。v（2）多次输血的患者，体内可产生致敏性抗体。v（3）输入血液中含有致敏物质，发生抗原抗体结合的免疫反应。v 2症状 v（1）多数患者在输血后期或即将结束时发生，轻度过敏有皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）。v（2）
34、中度过敏可发生喉头水肿而引起呼吸困难，由于支气管痉挛两肺可闻及哮鸣音。v（3）重度过敏可出现过敏性休克。v3预防及处理措施 89六、输血反应及防治v（l）严格筛选，避免有过敏史的献血员献血；献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，可以用清淡饮食或糖水。v（2）轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪等。v（3）重者应立即停止输血，根据医嘱给 0.l%肾上腺素 0.5lml皮下注射（必要时也可静脉注射），静脉注射氢化可的松、地塞米松等。v（4）呼吸困难时给予氧气吸入，喉头水肿严重者，协助医生作气管内插管或气管切开。v（5）如出现休克，按抗休克处理。90六、输血反应及防治v（三）
35、溶血反应 v1原因 v（1）输入异型血 即供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，这是输血反应中最严重的一种，反应快，一般输入1015ml即出现症状。v（2）输血前红细胞已被破坏溶解 如血液贮存过久，贮存温度不当，剧烈震荡，血液内加入了高渗或低渗溶液，或影响PH值变化的药物；受到细菌污染，细菌消耗枸椽酸钠而使血液凝固；血液温度过高或在室温下放置时间过长。v（3）Rh因子所至溶血 ABO血型虽是同型，但Rh因子系统不同而引起溶血。v2症状 v典型症状是在输血1015ml后发生，以后随着输入血量的增加而加重。v（1）第一阶段 由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕
36、吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧痛等症状。91六、输血反应及防治v（2）第二阶段 由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入血浆中，以致出现黄胆和血红蛋白尿（尿液呈酱油色或浓红茶色），同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等休克症状。v（3）第三阶段 一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞。另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻塞，出现急性肾功能衰竭的症状。表现为少尿或无尿，尿素氮滞留、酸中毒，严重者会因尿毒症而导致死亡。v 溶血反应还可伴有出血倾向。红细胞破坏后，可释放凝血物质，从而引起弥漫性血管内凝血（
37、DIC），消耗血小板和凝血因子以致出血。92六、输血反应及防治v3预防及处理措施 v（1）认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行三查八对，严格执行血液保存制度，不可用变质血液。v（2）出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。v（3）给予氧气吸入。v（4）保持静脉输液通道，按医嘱给升压药和其他药物，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。v（5）双侧腰部封闭并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛而保护肾脏。93六、输血反应及防治v（6）严密观察生命体征及尿量，对尿少、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。v（7）有休克症状者给予抗休克治疗和护理。v（8）控制感
38、染，必要时用换血疗法。94六、输血反应及防治v四）与大量快速输血有关的反应 v1原因 v（l）短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。v（2）长期反复输血或超过患者原血液总量的大量输入库存血，由于库存血中的血小板和凝血因子已基本破坏，引起出血。v（3）输入大量库存血的同时也输入了大量枸橼酸钠，当肝功能不全时，输入体内的枸橼酸钠尚未被氧化即和血中游离钙离子结合而使血钙下降。v（4）保存的时间越长，库存血的酸性增高，钾离子浓度增加。95六、输血反应及防治v2症状观察 v（1）急性肺水肿 症状同输液反应中的循环负荷过重反应。v（2）出血倾向 皮肤出血，穿刺部位大块淤血，或手术
39、后伤口渗血过多。v（3）枸橼酸钠中毒反应 出现手足抽搐，心率缓慢，血压下降，心室纤维颤动，甚至会发生心跳停止。v（4）血浆酸碱失衡 患者易出现酸中毒，血液PH值常低于7.35，也可能会出现高钾血症。v（5）体温过低 输入大量库存冷血，可使体温降至30 以下。96六、输血反应及防治v3预防及处理措施 v（1）严格掌握输血量，在输入多个单位的库血时，应间隔输入一个单位的新鲜血，以补充凝血因子和血小板。v（2）避免快速输入库存冷血，以免心脏突然降温，引起室颤。v（3）大量输入库血在1000ml 以上时，每输入1000ml库血静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。97六、输血反应及防治v（五）其他反应 v 如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血引起的传染性疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。98小结 输血的目的及原则 血液制品种类 密闭式静脉输血法 输血反应及预防
