1、12眩晕让医生让医生“头晕头晕”的临床症状的临床症状 患者主诉的共性是患者主诉的共性是“头晕头晕”或或“头昏头昏”，但症状实质，但症状实质存在差异，如何评价这些症状及其意义？存在差异，如何评价这些症状及其意义？一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。昏沉不清醒感。一例高血压患者突发视物旋转，感自身和一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在旋或外物在旋转、浮沉或翻滚。转、浮沉或翻滚。一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。但无旋转感。3头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕、
2、眩晕概念性症状描述症状症状概念性描述概念性描述临床意义临床意义头昏头昏头昏沉和不清醒感头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非所引起，临床很常见，但非神经科关注重点神经科关注重点头晕头晕头重脚轻和摇晃不稳感，头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻也是一种轻微的运动幻觉觉多由前庭系统、视觉或深感多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起觉病变障碍所引起眩晕眩晕自身或自身或/和外物按一定方和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前多由前庭
3、系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致的半规管和囊斑）所致4头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）者（反复头昏）小脑出血急性期（突发眩小脑出血急性期（突发眩晕）晕）小脑出血恢复期（头晕）。小脑出血恢复期（头晕）。本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。5眩晕的定义眩晕的定义 眩晕眩晕是一种运动性幻觉是一种运动性幻觉,不是错觉；不是错觉；眩晕眩晕为突发性自身和为突发性自身和/或外物旋转、浮沉、或外物旋转
4、、浮沉、翻滚或飘移的主观感觉；翻滚或飘移的主观感觉；眩晕眩晕系前庭半规管系统病变所致的空间系前庭半规管系统病变所致的空间定向障碍和平衡功能失调；定向障碍和平衡功能失调；眩晕眩晕可伴眼震、倾倒、植物神经症状。可伴眼震、倾倒、植物神经症状。6平衡四联平衡四联系统系统前庭系统前庭系统小脑系统小脑系统视觉系统视觉系统本体感觉系统本体感觉系统大脑大脑眩晕的相关解剖和生理眩晕的相关解剖和生理7 生理状况：生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等（即统和小脑系统等（
5、即平衡四联系统平衡四联系统）功能上的合作，）功能上的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成。并在大脑皮层的统一协调下共同完成。病理状况：病理状况：上述四者中的上述四者中的任一系统或任一系统或/和大脑皮层和大脑皮层感觉中枢感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲动不能在发生病变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。眩晕的相关解剖和生理眩晕的相关解剖和生理8平衡四联系统平衡四联系统 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头小结叶除外）病变患者，很少以眩晕，
6、而多为头晕为主诉就诊。晕为主诉就诊。前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要，临床将眩晕分为临床将眩晕分为前庭系统性前庭系统性和和非前庭系统性非前庭系统性2 2类类。前庭性眩晕前庭性眩晕前庭神经通路前庭神经通路9概念区别概念区别 前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕(vertigo)vertigo)由前庭小脑系统病变所由前庭小脑系统病变所致。有旋转感或上下左右摇晃感，属神经科疾病范致。有旋转感或上下左右摇晃感，属神经科疾病范围。围。非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕(dizziness)dizziness)由前庭小脑系统以由前庭小脑系统以外的全身系统病变所致。
7、无旋转感、头晕眼花，多外的全身系统病变所致。无旋转感、头晕眼花，多属内科疾病（高血压、冠心病、心功能不全、感染、属内科疾病（高血压、冠心病、心功能不全、感染、中毒、贫血、血液病等）；心理障碍疾病（抑郁、中毒、贫血、血液病等）；心理障碍疾病（抑郁、焦虑症）。焦虑症）。10 凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直的三凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直的三个半规管壶腹嵴和三个囊斑耳石器个半规管壶腹嵴和三个囊斑耳石器,毛细胞受刺激产毛细胞受刺激产生的神经冲动经前庭神经传入脑干、小脑、大脑、脊生的神经冲动经前庭神经传入脑干、小脑、大脑、脊髓等神经结构，通过一系列的神经反射，引起反射性髓等神经结构，通
8、过一系列的神经反射，引起反射性的眼球、颈部、躯干和肢体肌张力变化以的眼球、颈部、躯干和肢体肌张力变化以维持平衡和维持平衡和视力清晰视力清晰。保证人体在任一动态、静态瞬间新的平衡。保证人体在任一动态、静态瞬间新的平衡和任一体位中的视力清晰。当前庭系统受到损伤、人和任一体位中的视力清晰。当前庭系统受到损伤、人为强烈刺激或两侧功能不平衡协调（为强烈刺激或两侧功能不平衡协调（见后图见后图）时，常）时，常引起下列症状：引起下列症状：眩晕眩晕 眼球震颤眼球震颤 错定物位和倾倒错定物位和倾倒 自主神经症状自主神经症状发病机制11眩晕相关症状解释眩晕相关症状解释 错定物位和倾倒错定物位和倾倒 系因眩晕和眼球震
9、颤导致患者对外物和自身体位的系因眩晕和眼球震颤导致患者对外物和自身体位的错觉错觉,以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。患者闭目指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或患者闭目指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行走时躯干向前庭功能低下一侧倾倒。行走时躯干向前庭功能低下一侧倾倒。自主神经症状自主神经症状 为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、心动过速、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁。心动过速、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁。12前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感
10、受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束 内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状发病机制13眩晕眩晕病因与临床表现病因与临床表现结合病位和病因结合病位和病因分为分为：（一）耳源性（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）眩晕（周围性眩晕）（二）（二）脑脑源性源性眩晕（中枢性眩晕）眩晕（中枢性眩晕）（三）（三）全身全身疾病源性疾病源性眩晕眩晕（四）眼源性（四）眼源性眩晕眩晕（五）神经（五）神经精神精神源性源性眩晕眩晕14（一）耳源性（一）耳源性眩晕眩晕系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳系由内耳前庭迷路受刺激或病损
11、所致。既往常有耳病史，临床仅有耳病症状，而无其他颅神经和脑实质受病史，临床仅有耳病症状，而无其他颅神经和脑实质受损表现。损表现。外耳外耳中耳中耳内耳内耳151 1梅尼埃病梅尼埃病约占眩晕的约占眩晕的5.9%5.9%。植物神经功能失调导致膜迷路植物神经功能失调导致膜迷路积水，压迫和刺激前庭神经末积水，压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状；压梢而产生眩晕等前庭症状；压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。具有突发性、反复性特点，多具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速
12、消失。或睡醒后症状迅速消失。耳蜗耳蜗耳蜗神经 前庭部分前庭部分前庭神经内耳膜迷路及前庭耳蜗神经（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）162 2 迷路炎迷路炎（一）（一）迷路炎迷路炎：细菌、病毒、药物等多：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床性疾病。临床表现与梅尼埃病相表现与梅尼埃病相似，检查发现鼓膜穿孔有助于诊似，检查发现鼓膜穿孔有助于诊断断。迷路周围炎迷路周围炎：骨迷路周围炎性过：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和程，多因附近中耳和/或乳突等或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理
13、变化。若炎症腐受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为蚀骨迷路则为局限性迷路炎局限性迷路炎。诊。诊断强调中耳感染史和局部病灶的断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常。影像学异常。正常乳突气房正常乳突气房半规管半规管骨蜗管骨蜗管中耳中耳迷路（半规管、前庭、耳蜗）迷路（半规管、前庭、耳蜗）与中耳、乳突的解剖和病理相关与中耳、乳突的解剖和病理相关位听神经位听神经（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）172 2 迷路炎迷路炎（二）（二）如一例慢性中耳乳突炎，病理如一例慢性中耳乳突炎，病理为为 胆脂瘤与肉芽组织形成。胆脂瘤与肉芽组织形成。CTCT可见可见 乳突气房减少或消失、乳突气
14、房减少或消失、鼓室内软组织密度影、骨组织鼓室内软组织密度影、骨组织破坏，骨迷路受到波及而致眩破坏，骨迷路受到波及而致眩晕，即局限性迷路炎。晕，即局限性迷路炎。正常乳突气房正常乳突气房外半规管外半规管乳突气房减少或消失乳突气房减少或消失骨组织破坏骨组织破坏（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）182 2 迷路炎迷路炎（三）（三）耳毒药物中毒性迷路炎耳毒药物中毒性迷路炎：迷路受到外来耳毒药物（经：迷路受到外来耳毒药物（经血液、滴耳）侵袭致中毒变性过程。耳毒药物主要为：血液、滴耳）侵袭致中毒变性过程。耳毒药物主要为：链霉素、新霉素、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、链霉素、新霉素、
15、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、水杨酸、速尿等。水杨酸、速尿等。双耳进行性耳鸣和耳聋，早期低频听力下降双耳进行性耳鸣和耳聋，早期低频听力下降逐渐高频听力下降，呈神经性耳聋逐渐高频听力下降，呈神经性耳聋眩晕多出现在用药数日或数月后眩晕多出现在用药数日或数月后（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）192 2 迷路炎迷路炎（四）（四）弥漫性浆液性迷路炎弥漫性浆液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化脓性）或细菌毒素侵入迷路所致。化脓性）或细菌毒素侵入迷路所致。弥漫性化脓性迷路炎弥漫性化脓性迷路炎：多因溶血性链球菌或肺炎球菌置急性：多因溶血性
16、链球菌或肺炎球菌置急性化脓性中耳炎，感染侵入迷路产生化脓性病变。化脓性中耳炎，感染侵入迷路产生化脓性病变。病毒性迷路炎病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘：由流感、流腮、麻疹、水痘-带疱等病毒感染，带疱等病毒感染，因与内淋巴较强亲和力，导致耳蜗和前庭神经及其神经节不因与内淋巴较强亲和力，导致耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症、变性和坏死。同程度的炎症、变性和坏死。上述三种迷路炎均在感染（特别是中耳感染）后急性发病，上述三种迷路炎均在感染（特别是中耳感染）后急性发病，前庭（眩晕、恶心、呕吐）和耳蜗（听力障碍）症状明显。前庭（眩晕、恶心、呕吐）和耳蜗（听力障碍）症状明显。影像学具有价值。影像
17、学具有价值。（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）203 3晕动病晕动病 系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。吐等。即晕车、晕船、晕机。其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作
18、用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）214 4位置性眩晕位置性眩晕（一）（一）前庭周围性眩晕中最常见的，约前庭周围性眩晕中最常见的，约占占25%25%，但长期未得到应有的，但长期未得到应有的重视。重视。病理机制：椭圆囊和球囊斑内耳病理机制：椭圆囊和球囊斑内耳石的变性与脱落，漂浮在内淋巴石的变性与脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成壶腹嵴，刺激前庭感受器
19、而造成眩晕。眩晕。囊斑耳石膜结构耳石（碳酸钙结晶）耳石（碳酸钙结晶）电镜图（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）224 4位置性眩晕位置性眩晕（二）（二）椭圆囊是耳石脱落的最常见部位椭圆囊是耳石脱落的最常见部位 ，后半规管因位置最低而最容易受到后半规管因位置最低而最容易受到影响。影响。椭圆囊或球囊囊斑斑是原始发病部椭圆囊或球囊囊斑斑是原始发病部位，并不引发症状。而半规管受到位，并不引发症状。而半规管受到继发性受攻击而引发眩晕继发性受攻击而引发眩晕 。主诉为头位主诉为头位/体位改变（如起床、体位改变（如起床、翻身）后突发眩晕，持续时间绝大翻身）后突发眩晕，持续时间绝大部分不
20、超过部分不超过6060秒，片刻消失。间秒，片刻消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头晕）。及漂浮感（头晕）。椭圆囊斑耳石脱落进入后半规管耳石碰撞壶腹嵴电镜图耳石碰撞壶腹嵴电镜图（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）23（二）（二）脑脑源性病变源性病变 1 1颅内血管性疾病颅内血管性疾病 2 2 颅内占位性疾病颅内占位性疾病 3 3 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 4 4 颅内脱髓鞘疾病及颅内脱髓鞘疾病及变性疾病变性疾病 5.5.癫痫癫痫 6.6.如脑震荡、脑挫伤如脑震荡、脑
21、挫伤及脑寄生虫病等及脑寄生虫病等1 12 23 34 44 424 小脑桥脑角病变小脑桥脑角病变 指小脑桥脑角部位的前庭神经病变，以占位（如听神指小脑桥脑角部位的前庭神经病变，以占位（如听神经瘤、脑膜瘤等）、炎症（如脑膜炎、前庭神经元炎经瘤、脑膜瘤等）、炎症（如脑膜炎、前庭神经元炎等）和外伤等。等）和外伤等。可有患侧的耳鸣、耳聋及眩晕。可有患侧的耳鸣、耳聋及眩晕。与内耳迷路病变不同之处在于：眩晕症状持续时间较与内耳迷路病变不同之处在于：眩晕症状持续时间较长，伴有颅神经、脑干、小脑病变体征（前庭神经元长，伴有颅神经、脑干、小脑病变体征（前庭神经元炎除外）。炎除外）。（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
22、（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）25小脑桥脑角病变小脑桥脑角病变听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分，多听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分，多数单侧发病。表现为：单侧耳鸣或耳聋，逐渐发生眩数单侧发病。表现为：单侧耳鸣或耳聋，逐渐发生眩晕，以后出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。晕，以后出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。T1T2T1T1增强增强（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）26小脑桥脑角病变小脑桥脑角病变 前庭神经元炎前庭神经元炎 也称前庭神经炎，与病毒感染有也称前庭神经炎，与病毒感染有关。病理学提示前庭神经外周轴关。病理学提示前庭神经外周轴突及神经节
23、细胞萎缩、变性。突及神经节细胞萎缩、变性。因仅累及前庭神经，故出现眩晕因仅累及前庭神经，故出现眩晕而无耳鸣、耳聋。早期眩晕剧烈，而无耳鸣、耳聋。早期眩晕剧烈，呈持续性发作和伴间歇性加重，呈持续性发作和伴间歇性加重，几天后眩晕发作逐渐减轻。几天后眩晕发作逐渐减轻。前庭神经节及轴突病变耳蜗及耳蜗神经正常（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）27 脑干病变脑干病变 主要是指脑干中的前庭神经核病变。主要是指脑干中的前庭神经核病变。眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，多见。一般无听觉障碍，眼震持续时
24、间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。束和感觉束等脑实质受损的症状体征。病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）28右侧脑桥部出血灶右侧脑桥部出血灶（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）29么么么么方面 Sds绝对是假的小脑病变小脑病变 单纯的小脑半球病变并不出现单纯的小脑半球病变并不出现眩晕眩晕,但损伤了前庭小脑间
25、的但损伤了前庭小脑间的通路则出现眩晕通路则出现眩晕.小脑眩晕以绒球小结处病变小脑眩晕以绒球小结处病变(如占位、血管性病变、炎症如占位、血管性病变、炎症等等)为多见。眩晕特点一般与为多见。眩晕特点一般与前庭核性损害相同，且合并明前庭核性损害相同，且合并明显的小脑症状和体征（如肌张显的小脑症状和体征（如肌张力低下、腱反射降低和共济失力低下、腱反射降低和共济失调等）。调等）。小结小结绒球绒球前庭核前庭核（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）31大脑病变大脑病变 以颞上回前庭投射区损害为主。除眩晕外尚有以颞上回前庭投射区损害为主。除眩晕外尚有前庭功能过敏和大脑皮质受损的相应症状和
26、体前庭功能过敏和大脑皮质受损的相应症状和体征，但无听力障碍。眩晕发作可作为癫痫的一征，但无听力障碍。眩晕发作可作为癫痫的一种表现形式（先兆、眩晕性癫痫）。种表现形式（先兆、眩晕性癫痫）。多见于脑部感染、血管性、中毒、外伤等疾病。多见于脑部感染、血管性、中毒、外伤等疾病。（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）32颞叶胶质瘤颞叶胶质瘤T1T1T1T1增强增强T1T1增强增强T2T2（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）33前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别中枢性中枢性周围性周围性发病特点发病特点持续时间持续时间眩晕程度眩晕程度耳
27、鸣耳鸣/耳聋耳聋自主神经症状自主神经症状意识障碍意识障碍眼震眼震其他其他NS体征体征前庭功能试验前庭功能试验听觉诱发电位听觉诱发电位颅脑颅脑MRI逐渐起病逐渐起病,眩晕多持续眩晕多持续较长较长(数天数天-数月数月)较轻较轻多无多无多不明显多不明显可有可有粗大、持续长、慢相向病灶粗大、持续长、慢相向病灶有有多为正常反应多为正常反应波波分化不良，波分化不良，波潜伏期延长潜伏期延长多有阳性发现多有阳性发现突发突发,眩晕多阵发眩晕多阵发较短较短(数秒数秒-数小时数小时)较重较重多有多有多明显多明显无无细小、持续短、慢相向对侧细小、持续短、慢相向对侧无无多无反应或反应减弱多无反应或反应减弱波波分化不良，
28、波分化不良，波 潜伏期延长潜伏期延长多无阳性发现多无阳性发现34（三三）全身疾全身疾病源性病源性眩晕眩晕多仅有头晕或站立不稳，多无外物和自身旋转、晃动感，持多仅有头晕或站立不稳，多无外物和自身旋转、晃动感，持续时间常较短，常伴有相应躯体疾病表现。续时间常较短，常伴有相应躯体疾病表现。心血管疾病心血管疾病：高血压病、低血压病、颈动脉窦反射过敏综合：高血压病、低血压病、颈动脉窦反射过敏综合征、多动脉炎等。征、多动脉炎等。内分泌及代谢病内分泌及代谢病：高脂血症、糖尿病、低血糖、围绝经期综：高脂血症、糖尿病、低血糖、围绝经期综合征、甲状腺功能低下、嗜铬细胞瘤伴发的高血压等。合征、甲状腺功能低下、嗜铬细
29、胞瘤伴发的高血压等。血液病血液病：如红细胞增多症、高粘血症、高渗或低渗血症、贫：如红细胞增多症、高粘血症、高渗或低渗血症、贫血等。严重缺氧症。血等。严重缺氧症。35（四四）眼源性）眼源性眩晕眩晕 无前庭性眩晕特点，多为头晕，时间短。睁眼看运动无前庭性眩晕特点，多为头晕，时间短。睁眼看运动物体时加重，闭眼后缓解消失。常伴有视力模糊、视物体时加重，闭眼后缓解消失。常伴有视力模糊、视力减退或眼外肌麻痹，视力、屈光间质、眼底、眼肌力减退或眼外肌麻痹，视力、屈光间质、眼底、眼肌功能或隐斜等检查恒有异常，神经系统无异常所见。功能或隐斜等检查恒有异常，神经系统无异常所见。常见病因：屈光不正（最常见）、视网膜
30、黄斑病变和常见病因：屈光不正（最常见）、视网膜黄斑病变和先天性眼病所致视力障碍、眼外肌麻痹。先天性眼病所致视力障碍、眼外肌麻痹。视网膜黄斑病变视网膜黄斑病变屈光不正屈光不正眼外肌麻痹眼外肌麻痹眼外肌麻痹眼外肌麻痹屈光不正屈光不正视网膜病变视网膜病变黄斑变性黄斑变性36（五五）神经）神经精神精神源性源性眩晕眩晕 常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。质是头昏而非眩晕。常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体
31、征。器质性受损体征。37伴随症状与伴随症状与小测试小测试1 1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断缓解，诊断是是？2 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1 1年，诊断年，诊断是是？3 1 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是是？4 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5 5分钟后缓解，诊断分钟后缓解，诊断是是？5 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是是？良性发作性位置性眩晕良性发作性
32、位置性眩晕小脑、脑干或颞叶肿瘤小脑、脑干或颞叶肿瘤前庭神经元炎前庭神经元炎后循环后循环TIA TIA 梅尼埃病梅尼埃病3839晕厥的定义晕厥的定义晕厥晕厥 是一种症状是一种症状其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的40v典型的晕厥，意识丧失时间很少超过典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-3020-30秒秒v前驱期：前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、
33、面色苍白、全身不适等前驱出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状症状v恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状、嗜睡、甚至大小便失禁等症状v晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的发作特点晕厥的发作特点41短暂的意识丧失（短暂的意识丧失（TLOC)TLOC)42短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类Brignole et al:Eur H J,2001Brignole et al:Eur H J,2001神经介导反射性神经介导反射性体位性体位性原发于心律失常原发于心律失常器质性心脏病或心
34、肺疾病器质性心脏病或心肺疾病脑血管病脑血管病表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意识丧失识丧失,比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等谢异常，中毒等表现类似晕厥但不伴意识丧失表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：精神性，比如：精神性“晕厥晕厥”（躯（躯体异常），猝倒综合征，短暂体异常），猝倒综合征，短暂性脑缺血发作等性脑缺血发作等晕厥晕厥非晕厥非晕厥43非晕厥非晕厥v急性中毒急性中毒(酒精酒精)v癫痫发作癫痫发作v睡眠障碍睡眠障碍v机能紊乱机能紊乱 (精神性假性晕厥精神性假性晕厥)v外伤外伤/脑震荡脑震荡v低血糖低血糖v过度换气过度换气Brignole M,et al
35、.Brignole M,et al.EuropaceEuropace,2004;6:467-537.,2004;6:467-537.44晕厥病因分类晕厥病因分类心源性心源性血液成血液成分异常分异常脑源性脑源性血管舒血管舒缩障碍缩障碍晕厥晕厥45晕厥病因 血管舒缩障碍血管舒缩障碍单纯性晕厥、直立性低血压、单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。性晕厥等。心源性晕厥心源性晕厥严重心律失常、心脏排血受阻及严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性
36、心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿一斯为阿一斯(Adams(Adamsstokes)stokes)综合征。综合征。脑源性晕厥脑源性晕厥脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。血液成分异常血液成分异常低血糖、通气过度综合征、重低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕
37、厥等。症贫血及高原晕厥等。46单纯性晕厥单纯性晕厥(血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥)多见于年轻体弱女性。多见于年轻体弱女性。发作常有明显诱因发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等出血、各种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失。而突然意识丧失。常
38、伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。可自然苏醒，无后遗症。47单纯性晕厥发生机制单纯性晕厥发生机制各种刺激各种刺激迷走神经反射迷走神经反射短暂的血管床扩张短暂的血管床扩张回心血量减少回心血量减少心输出血量减少心输出血量减少血压下降血压下降脑供血不足脑供血不足48直立性低血压直立性低血压(体位性低血压体位性低血压)表现为在体位骤变表现为在体位骤变主要由卧位或蹲位主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。突然站起时发生晕厥。49直立性低血压直立性低血压(体位性低血压体位性低血压)可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者。可见于某些长
39、期站立于固定位置及长期卧床者。服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人。或交感神经切除术后病人。某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。不良等。50发生机制体位性体位性血液蓄积于下肢血液蓄积于下肢服用亚硝酸盐服用亚硝酸盐周围血管扩张淤血周围血管扩张淤血血循环反射血循环反射调节障碍调节障碍其他其他下肢静脉张力低下肢静脉张力低回心血量减少回心血量减少心输出血量减少心输出血量减少血压下降血
40、压下降脑供血不足脑供血不足51颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。52排尿性晕厥排尿性晕厥
41、多见于青年男性。多见于青年男性。在排尿中或排尿结束时发作。在排尿中或排尿结束时发作。持续约持续约l l2min2min。自行苏醒，无后遗症。自行苏醒，无后遗症。机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变体位骤变(夜间起床夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。53咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥 见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静
42、脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致。阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致。亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。产生震荡作用所致。54其他因素其他因素 如剧烈疼痛。如剧烈疼痛。下腔静脉综合征下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)。食管、纵隔疾病。食管、纵隔疾病。胸腔疾病。胸腔疾病。胆绞痛。胆绞痛。支气管镜检查（由于血管舒缩功能障碍或迷走神经支气管镜检查（由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋）。兴奋）。55心源性晕厥心源性晕厥 由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组由于心脏病
43、心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。织缺氧而发生。最严重的为最严重的为Adams-StokesAdams-Stokes综合征，主要表现是在心综合征，主要表现是在心搏停止搏停止5 5l0l0秒出现晕厥，停搏秒出现晕厥，停搏1515秒以上可出现抽搐秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。，偶有大小便失禁。56脑源性晕厥脑源性晕厥 由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄。如脑动脉硬化引起血管腔变窄。高血压病引起脑动脉痉挛。高血压病引起脑动脉痉
44、挛。偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。出现晕厥。其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。麻木、语言障碍等。57血液成分异常性晕厥血液成分异常性晕厥 低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震所致，表现为头晕
45、、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。手足搐搦。重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起。高原晕
46、厥：是由于短暂缺氧所引起。58伴随症状伴随症状 伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性恶心、乏力等）者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。晕厥。伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。征、癔症等。59
