1、护理分级标准执行护理分级标准执行 实践案例：乳山市人民医院目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05执行标准背景01PART ONE执行标准背景机构简介 乳山市人民医院，滨州医学院附属医院，始建于1945年，占地面积11万平方米，开放病床750张，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的二级甲等综合医院。建筑面积3.8万平方米，投资一个亿的16层病房大楼于2006年9月投入使用。宾馆化的病房大楼、百级净化手术室和现代化的静脉配制中心为患者提供了舒适、优雅和安全的治疗环境。近年来医院先后荣获山东省优质服务白求恩杯、山东省部门绿化先进单位、山东省卫生系
2、统文明单位、威海市百家诚信单位、威海市及乳山市十佳窗口单位、乳山市先进基层党组织等荣誉称号。执行标准背景执行标准的现况 1.医护对护理分级的重视程度和协助配合度低。2.科室对跌倒/坠床、压疮预防措施落实不到位，导致跌倒/坠床和院内压疮发生率较高。3.医院管理不到位，缺乏管理新思路。4.信息系统不完善，未将护理系统分级细致化。5.医院配套设施受条件限制未完备。执行标准背景执行标准的现况分级护理符合率80%分级护理落实率92%住院患者跌倒/坠床发生率0.08住院患者院内压疮发生率0.03执行标准计划02PART TWO执行标准计划执行标准的目标指标名称指标名称目标值目标值分级护理符合率95%分级护
3、理落实率100%ADL评估正确率100%住院患者跌倒/坠床发生率0.02住院患者院内压疮发生率0.02执行标准计划执行标准的策略自理能力评估病情程度评估护理分级24小时护理工时表对患者执行正确护理执行标准过程03PART THREE执行标准过程执行流程 从护理分级的定义中可以看出患者的护理分级的确定是根据患者的自理能力自理能力和病情的危重程度病情的危重程度两大块来决定的。1、自理能力的评估Barthel指数（BI）评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-2洗澡50-3修饰50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床上转移1510
4、509平地行走15105010上下楼梯1050-Barthel指数总分：_分注：根据患者实际情况，在每个项目对应的得分上划“”初始评估 凡新入院、转入患者责任护士均需根据患者自理能力巴氏指数量表进行评估，并在当班2小时内完成。Barthes指数评定量表总分0-100分，得分越高自理能力越好。40分，为重度依赖，全部需要他人照护，护理分级为级；40-60分，中度依赖，大部分需要他人照护，护理分级为级；61-99分，轻度依赖，少部分需要他人照护，总分100分，无需依赖。护理分级均为级。再评估 根据患者自理能力巴氏指数量表评估结果进行再评估。分值60分，每周评估两次，分值60分，患者无特殊情况每周评
5、估一次。病情变化自理能力下降时，手术前后均需及时进行再评估。护士长根据科室患者的情况及时检查护士对住院患者巴氏指数ADL评估正确性及患者需求满足情况，并督促责任护士各项护理措施的落实情况。2、病情的危重程度评估 APACHE-评分系统用于量化评价危重疾病的严重程度，但该量表只是笼统的反映患者的一般的情况，临床中缺少专科的病情评估量表，护士在使用中有了一定的局限性，有时真正病情危重患者由于该量表项目的缺少并未能评出危重，这就导致护理分级的制定不能满足患者的实际需要。姓名年龄性别住院号评估时间 APACHE评分表生理学变量01234评分体温36-38.438.5-38.93539-40.941平均
6、动脉压70-10950-90110-129130-15949160心率（次/分）70-10955-69110-13940-54140-17939180血氧饱和度9061-9055-6055红细胞压积30-45.946-49.920-29.950-59.92060白细胞计数（3-14.915-19.91-2.920-39.9401昏迷评分睁眼语言运动年龄评分44岁45-54岁55-64岁65-74岁75岁慢性状况评分肝2分 5分心血管2分 5分呼吸2分 5分肾2分 5分免疫2分 5分在临床实践中我们又自制了24小时护理工时测量表通过对患者护理工时的统计，达到了对患者科学合理分级，为患者提供合理的
7、护理服务项目，满足病人需求。评定量表得分越高，护理分级越高。379.44829.58分，护理分级为级；102.4402.2分，护理分级为级；44.24269.98分，护理分级为级。24小时护理工时表案例分析 患者 郭XX 男 38岁 入院日期 2017-8-9 1130 主诉：被人发现倒在地上2小时 现病史：患者于2小时前被家人发现趴在地上，周边有呕吐物，无肢体抽搐，伴左侧肢体不能活动，颅脑CT检查示：右颞叶可见团块状高密度影，周边环绕低密度影，三四脑室及双侧脑室内可见高密度铸型，环池、鞍上池、桥前池、双侧裂及大脑前后纵裂可见高密度影，中线结构居中。为进一步诊治而收治重症监护病房。诊断：患者“
8、蛛网膜下出血”案例分析续 2017-8-10在气管插管全麻下行右侧翼点入路右侧大脑中动脉瘤夹闭术，术后血压平稳，保留气管插管平安送入重症监护病房。案例分析续 2017-8-11 入院第三天（术后第二天）在严密的监测、积极的治疗与护理下，患者神志清，拔出气管插管，呼吸规则，头部引流管1条，引流出血性液体，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，左下肢活动差，其余肢体可自主活动，持续尼莫地平泵入缓解脑血管痉挛，术后病人病情稳定，转入普通病房。综合病人状况；1）已脱离急救状态的重症患者2）相关诊断指标尚未正常，在病情变化的可能。3）自理能力30分 “重度依赖”级别调整：级护理符合一级”标准：a)病情趋向稳
9、定的重症患者 b)随时可能发生变化的患者24小时护理工时 该患者24小时护理工时为653.4分钟，符合级护理。案例分析续 2017-8-14入院第6天，患者神志清，呼吸规则，已拔除头部引流管，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，四肢肢体可自主活动。医嘱：给予神经营养、预防脑血管痉挛等治疗，同时医生也向患者家属交代病情：“近期内患者仍需加强观察，注意休息、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防再次出血及脑血管痉挛等风险综合患者情况1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息3）自理能力总分75分“轻度依赖”变更为“二级护理符合二级标准中a）b）病情稳定、仍
10、需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖24小时护理工时 该患者24小时护理工时为254.7分钟，符合级护理。案例分析续 2017-8-19入院第11天，患者神志清，呼吸规则，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，四肢肢体可自主活动。医嘱：继续给予神经营养、加强功能锻炼等治疗，医生也向患者家属交代：近期内患者加强功能锻炼，如无不适，近期可出院回家。回家后注意休息，有不适随时复查，无不适一个月后复查颅脑CT。综合患者情况1）趋于稳定2）自理能力总分100分“无需依赖”变更为“三级护理符合三级标准中病情稳定处于康复期，且自理能力无需依赖24小时护理工时该患者24小时护理工时为107.8分钟，符合级护理。执行标准成效04PART FOUR执行标准成效执行标准的目标完成情况分级护理符合率分级护理落实率ADL评估正确率执行标准目标成效执行标准总结05PART FIVE执行标准总结 成效护理分级服务，获得患者满意执行标准总结 总结 分级护理执行标准发现不同等级之间24小时护理工时明显差异，疾病严重程度越高，自理能力越差，24小时所需护理工时越多，能够客观反映病人需求，指导人力资源配备和成本核算。
