1、Orem 自理理论自理理论（theory of self care）理论的基本内容理论的基本内容自理理论（自理理论（the theory of self-care)自理缺陷理论自理缺陷理论(the theory of self-care deficit)护理系统理论护理系统理论(the theory of nursing system)自理理论自理理论(the theory of self-care)自理理论包括自理理论包括自理（自理（self-care)自理力量自理力量(self-care agency)自理体自理体(self-care agent)治疗性自理需要治疗性自理需要(therap
2、eutic self-care demand)自理需要自理需要(self-care requisites)自理（自理（self-care)是指人们为维持生命、健康和幸福而需是指人们为维持生命、健康和幸福而需自己着手进行的一些活动自己着手进行的一些活动有效的自理活动能对人的结构整体性及有效的自理活动能对人的结构整体性及其功能和发展作出贡献其功能和发展作出贡献自理力量自理力量(self-care agency)是人所具有的参与自我照顾的能力是人所具有的参与自我照顾的能力与年龄、发展情况、生活经历、社会文与年龄、发展情况、生活经历、社会文化、健康状况以及可得到的条件相关化、健康状况以及可得到的条件相
3、关正常情况下，成人能主动照顾自己；婴正常情况下，成人能主动照顾自己；婴儿、儿童、老年人、病人、残疾人的自儿、儿童、老年人、病人、残疾人的自理需要要通过部分或全部的帮助才能满理需要要通过部分或全部的帮助才能满足足自理力量自理力量(self-care agency)自理能力包括自理能力包括10方面的内容方面的内容重视和警惕危害因素重视和警惕危害因素控制和利用机体的能量控制和利用机体的能量控制体位控制体位认识疾病和预防复发认识疾病和预防复发对疾病的态度对疾病的态度对健康问题的判断对健康问题的判断学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能与医务人员的有效沟通和
4、配合与医务人员的有效沟通和配合安排自我照顾的行为安排自我照顾的行为寻求支持和帮助寻求支持和帮助自理体自理体(self-care agent)指能完成自理活动的人指能完成自理活动的人正常情况下，成人的自理体是其本身正常情况下，成人的自理体是其本身儿童、病人或残疾人等的自理体部分是儿童、病人或残疾人等的自理体部分是自己、部分为健康服务者或照顾者自己、部分为健康服务者或照顾者治疗性自理需要治疗性自理需要(therapeutic self-care demand)在某些时候，自我照顾的需要是人处在在某些时候，自我照顾的需要是人处在他们自身的情况或情景中所执行的自我他们自身的情况或情景中所执行的自我照顾
5、活动照顾活动每个人都是需要的每个人都是需要的人与人之间是不一样的人与人之间是不一样的一个人处在不同的时间、地点是不一样的一个人处在不同的时间、地点是不一样的有内在因素和外在因素的影响有内在因素和外在因素的影响自理需要自理需要(self-care requisites)是个体为维持自身的结构完整和功能正是个体为维持自身的结构完整和功能正常所需要的所有活动常所需要的所有活动包括包括一般的自理需要一般的自理需要(universal self-care requisites)成长发展的自理需要成长发展的自理需要(development self-care requisites)健康不佳时的自理需要健康
6、不佳时的自理需要(health deviation self-care requisites)一般的自理需要一般的自理需要(universal self-care requisites)是与生命过程和维持人的结构和功能的整体性是与生命过程和维持人的结构和功能的整体性有联系的，对所有人在生命周期的各发展阶段有联系的，对所有人在生命周期的各发展阶段都是需要的一些直接提供自我照顾的活动。包都是需要的一些直接提供自我照顾的活动。包括：括：摄取足够的空气、水和食物摄取足够的空气、水和食物与排泄有关的调节和控制与排泄有关的调节和控制维持活动和休息的平衡维持活动和休息的平衡满足社会交往的需要，即独处和与人共
7、处的平衡满足社会交往的需要，即独处和与人共处的平衡防止发生危险和避免对生命、健康和幸福有害的因防止发生危险和避免对生命、健康和幸福有害的因素素促进自我发展的需要：在社会群体中发挥个人潜能，促进自我发展的需要：在社会群体中发挥个人潜能，短处被理解以及满足正常的个人欲望等短处被理解以及满足正常的个人欲望等成长发展的自理需要成长发展的自理需要(development self-care requisites)是指在一般发展过程中的特殊需要，包是指在一般发展过程中的特殊需要，包括：括：与发展过程中某一阶段有关的自理需要与发展过程中某一阶段有关的自理需要婴幼儿期的牙齿护理及预防接种婴幼儿期的牙齿护理及预
8、防接种老年人要避免过硬食物等老年人要避免过硬食物等与发展过程中可能会发生的生活事件有关的与发展过程中可能会发生的生活事件有关的调节需要调节需要失学、失业、失去亲人、接受新工作等失学、失业、失去亲人、接受新工作等健康不佳时的自理需要健康不佳时的自理需要(health deviation self-care requisites)是指在疾病、损伤、和特殊病理变化等情况下是指在疾病、损伤、和特殊病理变化等情况下或在诊疗过程中产生的自理需要如因下肢骨折或在诊疗过程中产生的自理需要如因下肢骨折用石膏固定后需使用拐杖；直肠手术后需学习用石膏固定后需使用拐杖；直肠手术后需学习排便自理等排便自理等寻求适当的医
9、疗性帮助的需要寻求适当的医疗性帮助的需要预防和警惕疾病所产生的并发症预防和警惕疾病所产生的并发症有效地执行医嘱有效地执行医嘱注意治疗措施所引起的不良反应，并进行调整注意治疗措施所引起的不良反应，并进行调整接受自己的健康改变和进行适应接受自己的健康改变和进行适应改变生活方式，学习如何生活以促进继续发展改变生活方式，学习如何生活以促进继续发展基本条件因素基本条件因素自理需要和自理能力的影响因素自理需要和自理能力的影响因素年龄年龄性别性别生长发展阶段生长发展阶段健康状况健康状况社会文化背景社会文化背景健康服务过程健康服务过程家庭系统家庭系统生活方式或行为习惯生活方式或行为习惯环境因素环境因素资源及利
10、用资源及利用自理缺陷理论自理缺陷理论(the theory of self-care deficit)是理论的核心是理论的核心是自理能力低于自理需要，有三种情况是自理能力低于自理需要，有三种情况自理能力有缺陷时或受限时自理能力有缺陷时或受限时个体的自理能力低于自理需要个体的自理能力低于自理需要个人的自理能力不变，但自理的需要增加个人的自理能力不变，但自理的需要增加是需要护理之时是需要护理之时可以是现存的，也可以是潜在的可以是现存的，也可以是潜在的护理系统理论护理系统理论(the theory of nursing system)是护理活动的具体体现是护理活动的具体体现有三个分系统有三个分系统完
11、全补偿系统（完全补偿系统（wholly compensatory nursing system)部分补偿系统部分补偿系统(partly compensatory nursing system)支持支持-教育系统教育系统(supportive-educative system)完全补偿系统（完全补偿系统（wholly compensatory nursing system)是指病人处于不能参与需要自理的活动，是指病人处于不能参与需要自理的活动，需要护士提供全面的护理需要护士提供全面的护理病人在精神上和体力上完全没有能力参与自病人在精神上和体力上完全没有能力参与自理活动，如昏迷病人理活动，如昏迷病
12、人病人是清醒的，能观察、判断和作决定，但病人是清醒的，能观察、判断和作决定，但不能移动或操作如高位截瘫患者不能移动或操作如高位截瘫患者能进行身体活动，但不能做出合理的判断与能进行身体活动，但不能做出合理的判断与决定如精神病人、智力障碍者决定如精神病人、智力障碍者部分补偿系统部分补偿系统(partly compensatory nursing system)病人有能力满足一部分自理需要，需要病人有能力满足一部分自理需要，需要护士的参与护士的参与为别人做为别人做指导别人做指导别人做支持别人做（心理上、身体上）支持别人做（心理上、身体上）提供一个环境提供一个环境教别人做教别人做支持支持-教育系统教育
13、系统(supportive-educative system)病人能自己满足自理需要，但必须在护病人能自己满足自理需要，但必须在护士的帮助下士的帮助下决策决策行为控制行为控制知识技能知识技能举例举例一个妇女从怀孕到分娩可能会处在不同一个妇女从怀孕到分娩可能会处在不同的护理系统中的护理系统中早期早期辅助教育系统辅助教育系统晚期晚期部分补偿系统部分补偿系统剖宫产剖宫产全补偿全补偿恢复期恢复期部分补偿部分补偿出院时出院时辅助教育系统辅助教育系统TheorySelfcareSelf Care deficitNursing systemSelf care agencyTen abilitiesSelf
14、care requisitesUniversalDevelopmentHealth deviation Wholly compensatoryPartly compensatorySupportive-educative systemOrem 四个概念的陈述四个概念的陈述人人人有反映自己及其环境的能力人有反映自己及其环境的能力人能总结并解释经验人能总结并解释经验在思考、交往和工作时能使用象征性的语言和文学，在思考、交往和工作时能使用象征性的语言和文学，能创造性地为自己及他人某幸福能创造性地为自己及他人某幸福人是整体的人，包括生理的、心理的、人际间的和人是整体的人，包括生理的、心理的、人际间的和
15、社会的等方面社会的等方面人不是通过本能，而是通过学习获得学习和发展的人不是通过本能，而是通过学习获得学习和发展的能力能力如不会学习就需要帮助如不会学习就需要帮助Orem 四个概念的陈述四个概念的陈述健康健康同意同意WHO的健康定义：健康不只是没有疾的健康定义：健康不只是没有疾病和衰弱，而是身体、精神和社会方面的完病和衰弱，而是身体、精神和社会方面的完好状态好状态各个方面是有联系的各个方面是有联系的维持健康要以预防保健为主（一级预防），维持健康要以预防保健为主（一级预防），并辅以治疗疾病为目的的二级预防和以预防并辅以治疗疾病为目的的二级预防和以预防并发症为主要目的的三级预防并发症为主要目的的三级
16、预防Orem 四个概念的陈述四个概念的陈述环境环境是人以外的所有因素，包括物理的、心理的是人以外的所有因素，包括物理的、心理的和社会的等方面和社会的等方面与人组成统一整体与人组成统一整体人利用各种技能去控制环境或改变环境，以人利用各种技能去控制环境或改变环境，以满足自理需要满足自理需要不能满足自理需要的人会从别人处得到帮助不能满足自理需要的人会从别人处得到帮助自我帮助和帮助他人都是对社会有价值的活自我帮助和帮助他人都是对社会有价值的活动动Orem 四个概念的陈述四个概念的陈述护理护理为了保持生命和健康，从疾病和损伤中得到恢复，为了保持生命和健康，从疾病和损伤中得到恢复，以及对付所造成的影响而持
17、续提供和安排的自我护以及对付所造成的影响而持续提供和安排的自我护理活动，这些自理活动是每个人所特殊需要的理活动，这些自理活动是每个人所特殊需要的是艺术是艺术 因为其回答人们为何能通过护理得到帮助？因为其回答人们为何能通过护理得到帮助？如何进行帮助？及在执行护理过程中设计护理系统如何进行帮助？及在执行护理过程中设计护理系统等问题等问题是一种服务是一种服务 是一种助人的方式而不是有形的商品。是一种助人的方式而不是有形的商品。护理力量（对个人或集体提供护理的特殊能力）是护理力量（对个人或集体提供护理的特殊能力）是为他人的利益和幸福的，而自理力量是为自己的利为他人的利益和幸福的，而自理力量是为自己的利
18、益和幸福而运用及发展的益和幸福而运用及发展的护理工作包括社会方面（角色）、人际关系（护患）护理工作包括社会方面（角色）、人际关系（护患）及特殊的技能（行为）及特殊的技能（行为）Orem的护理程序的护理程序诊断与处治诊断与处治设计与计划设计与计划实施与调整实施与调整诊断与处治诊断与处治确定病人为什么需要护理确定病人为什么需要护理病人的健康状况病人的健康状况医生对病人健康的意见医生对病人健康的意见病人对自己健康的认识病人对自己健康的认识病人的自理需要病人的自理需要病人的自理能力病人的自理能力设计与计划设计与计划计划如何提供护理计划如何提供护理设计护理系统设计护理系统制定护理方案制定护理方案实施与调
19、整实施与调整根据护理计划进行护理活动根据护理计划进行护理活动协调和帮助病人恢复自我照顾的能力协调和帮助病人恢复自我照顾的能力观察护理的效果观察护理的效果是否满足自理需要？是否满足自理需要？是否提高了自理能力？是否提高了自理能力？是否消除或减轻了自理不足？是否消除或减轻了自理不足？Dorothea Elizabeth Orem简历简历学历学历1914年出生于美国年出生于美国1930年护士文凭年护士文凭1939年护理学学士年护理学学士1945年护理教育硕士年护理教育硕士1976年荣誉博士学位年荣誉博士学位简历简历工作经历工作经历私家护士私家护士医院护士医院护士教师教师护校校长兼护理部主任护校校长兼
20、护理部主任护理教育顾问护理教育顾问护理研究者护理研究者简历简历著作著作1959“guidelines for developing curricula for the education of practical nurses”提出人为什提出人为什么需要照顾？么需要照顾？1962 The hope of nursing(paper)1971 Nursing:concepts of practice1980 second version1985 third version1991 fourth version1995 fifth version理论发展的动力理论发展的动力Orem是在是在50年代
21、开始发展自我照顾理论框架年代开始发展自我照顾理论框架的的。那时正是护理教育比其他专业如医学、心那时正是护理教育比其他专业如医学、心理学和社会学更注重概念模式的时期，因此，理学和社会学更注重概念模式的时期，因此，Orem被称为发展独特的护理知识体系的先锋。被称为发展独特的护理知识体系的先锋。发展的原动力是为实践性的护理教育项目发展发展的原动力是为实践性的护理教育项目发展课程。课程。自我照顾理论框架的进一步发展源于自我照顾理论框架的进一步发展源于“护理知护理知识体系缺乏有组织的框架及识体系缺乏有组织的框架及相信护理概念对相信护理概念对形成这种框架会有帮助形成这种框架会有帮助”。其他学术的影响其他学
22、术的影响其他护理理论的影响其他护理理论的影响 Nightingale,Henderson,Johnson,King,Levine,Peplau,Rogers,Roy.其他与护理相关的文章及其作者的影响其他与护理相关的文章及其作者的影响Allport,Barnard,Dubos.If you give a man a fish he will have a single meal If you teach him how to fish he will eat all his life理论的假设理论的假设人都具有不断得到他人照顾和照顾他人的需要，以维持人都具有不断得到他人照顾和照顾他人的需要，以
23、维持人的生存和社会人际交往，保持人与环境的互动平衡和人的生存和社会人际交往，保持人与环境的互动平衡和整体功能整体功能人的行为能力在自我照顾、照顾他人和满足需要中得到人的行为能力在自我照顾、照顾他人和满足需要中得到锻炼和提高锻炼和提高人都会经历自理活动受限或生活承受力和功能调节力的人都会经历自理活动受限或生活承受力和功能调节力的缺乏，当人的自我照顾能力不能满足自理需要时产生自缺乏，当人的自我照顾能力不能满足自理需要时产生自理不足并需要帮助理不足并需要帮助人可以发现、发展和传递满足不同需要的途径，在为自人可以发现、发展和传递满足不同需要的途径，在为自己寻求照顾的同时也照顾他人，挖掘和发展自理能力己寻求照顾的同时也照顾他人，挖掘和发展自理能力社会团体有义务和责任为自理不足的人提供照顾社会团体有义务和责任为自理不足的人提供照顾理论的评价理论的评价内容全面内容全面结合医学的观点结合医学的观点联系护理实践联系护理实践以疾病为导向以疾病为导向临床应用比较局限临床应用比较局限没有引入社会及文化的范畴没有引入社会及文化的范畴
