1、Fast Stroke多模态评估多模态评估在在急急性缺血性缺血卒卒中动中动脉脉取栓取栓中中的应用的应用中国脑卒中现状天津市环湖医院天津市环湖医院前前 言言 脑血管病致死率占所有疾病的第1位 脑卒中总人数：1148万 增长率：8.7%/年，年增患者200万 死亡率：25%/1st 年 重度致残率：25%重度瘫痪 卒中复发率：50%，随访10年天津市环湖医院天津市环湖医院前前 言言 概述概述：血栓或血凝血栓或血凝块块 引起颈部及颅引起颈部及颅内内大血管闭大血管闭塞塞(large vessel occlusion,LVO)，导致急性缺血性卒中的发生导致急性缺血性卒中的发生，重残及病重残及病 死率高达
2、死率高达70%以以上上，早期，早期静静脉溶栓脉溶栓、取栓再通患者更大获取栓再通患者更大获 益益 病因：病因：1.1.血栓栓塞（左心房、大动脉等）血栓栓塞（左心房、大动脉等）占占80-90%2.2.原发部位斑块破裂血栓形成，原发部位斑块破裂血栓形成，占占10%预后：致死、致残率高预后：致死、致残率高 治疗：及时救治，疗效明显治疗：及时救治，疗效明显治疗焦点治疗焦点是是静脉溶栓？动脉取栓？静脉溶栓？动脉取栓？Bhatti AF,et al.J Vasc Surg.2007;45(1):199-205.Lane TR,et al.Vasc Endovascular Surg.2010;44:586-
3、593天津市环湖医院天津市环湖医院前前 言言 时间就是大脑时间就是大脑（Time is Brain）：每分钟每分钟2 2百万脑细胞死亡百万脑细胞死亡 DNT（Door to neddle time）：入院至开始静脉溶栓的时间：入院至开始静脉溶栓的时间静脉溶栓疗效具有时间依赖性静脉溶栓疗效具有时间依赖性，尽可能缩短尽可能缩短DNT6h，动脉机械取栓，动脉机械取栓 不明时间窗不明时间窗：多模态影像：多模态影像学学评估筛选评估筛选I AB：获益获益风险风险天津市环湖医院天津市环湖医院CT“CT“扫描扫描+诊断诊断”的时间窗要求的时间窗要求为为2020分钟分钟预防预防 PreventionPreven
4、tion快快速转运速转运 Rapid Rapid transpotranspor rt t快快速准确的诊断速准确的诊断Right andRight and rapidrapiddiagnosisdiagnosis快快速准确的治疗速准确的治疗 Right andRight and rapid rapid treatmenttreatment随访和康复随访和康复 Follow Follow up up and and rehabilitatrehabilitati iononGuidelines for the early management of patients with acute isc
5、hemic stroke:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association脑卒中诊疗的时间管理脑卒中诊疗的时间管理发病发病6h6h6-16h16-24h天津市环湖医院天津市环湖医院 中国急性缺血性脑卒中诊治指中国急性缺血性脑卒中诊治指南南2019版版3h静脉溶栓静脉溶栓3-4.5h机械取栓机械取栓ICA或或MCA-M1段闭塞段闭塞引引起起 年年龄龄18岁岁NIHSS评评分分6分分一、急性缺血性卒中治疗现状一、急性缺血性卒中治疗现状及及进
6、展进展天津市环湖医院天津市环湖医院时时 间间 窗窗 临床表现临床表现影像学评估筛选至关重要（多模态影像学评估筛选至关重要（多模态CT、MR）血栓的位置、大小及性质血栓的位置、大小及性质治疗方法不同，血栓位置治疗方法不同，血栓位置对对再通率再通率的影响也不同的影响也不同静脉溶栓：血管远端闭静脉溶栓：血管远端闭塞塞 近端闭塞近端闭塞 机械取栓机械取栓：近近端端 远端远端血栓大小血栓大小：血栓越长，静脉溶栓后血管再通率越低血栓越长，静脉溶栓后血管再通率越低长于长于8mm的血栓无法进行溶解的血栓无法进行溶解改变治疗方法改变治疗方法Treuniet KM,et al.Stroke.2016;47(12)
7、:2972-2978.一、急性缺血性卒中治疗现状一、急性缺血性卒中治疗现状及及进展进展制定治疗策略是远远不够的制定治疗策略是远远不够的 静脉溶栓是血管再通的首选方法（静脉溶栓是血管再通的首选方法（级推荐，级推荐，A 级证据）级证据）如果该患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，应该先如果该患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，应该先 接受接受rtPA静脉溶栓治疗（静脉溶栓治疗（级推荐，级推荐，A 级证据）级证据）静脉溶栓静脉溶栓 发病在发病在3 h内内（级推荐级推荐，A级证据）级证据）发病在发病在34.5 h（级推荐级推荐，B级证据）级证据）影像评估影像评估：CT+CTA或或MRI+MRA，静脉
8、静脉rtPA溶栓溶栓 发病在发病在6 h内内（级推荐级推荐，B级证据）级证据）影像评估影像评估：CT+CTA或或MRI+MRA，尿激酶静脉溶栓尿激酶静脉溶栓天津市环湖医院天津市环湖医院中国急性缺血性脑卒中诊治指中国急性缺血性脑卒中诊治指南南2019版版 动脉机动脉机械械取栓取栓 发病后发病后6 h内内，由颈内动脉或大脑中动，由颈内动脉或大脑中动脉脉M1段闭塞引段闭塞引 起；年龄起；年龄18岁，岁，NIHSS评分评分6分，推荐机械取栓治分，推荐机械取栓治 疗疗（级推荐级推荐，A级证据级证据），），影像评估：影像评估：CT+CTA或或 MRI+MRA，不建议再做灌注成像不建议再做灌注成像 发病后发
9、病后616 h的前循环大血管闭塞，的前循环大血管闭塞，在在多模影像检查多模影像检查 评估评估后动脉取后动脉取栓栓 (CTA或或MRA显示颈内动脉颅内段或显示颈内动脉颅内段或大大 脑中动脉脑中动脉M1段闭塞段闭塞，NCCT或或DWI6.0 s）表面渗透指数表面渗透指数（PS）：）：出血出血转化转化二、急性缺血性卒中影像学评估二、急性缺血性卒中影像学评估PS天津市环湖医院天津市环湖医院影响缺血性脑卒中预后关键因素影响缺血性脑卒中预后关键因素天津市环湖医院天津市环湖医院IPMismatch IP:缺血半暗带（缺血半暗带（ischemic penumbra,IP）：）：“组织学组织学”定义，采定义，采
10、用用PET金标准定义金标准定义 Mismatch：“不匹配不匹配”或或“错配错配”“影像学影像学”定义定义 根根据据CT/MR成像方法，间接测定方法缺血半暗带成像方法，间接测定方法缺血半暗带基于基于CT/MR成像成像的的Mismatch基于基于PET金标准定义金标准定义的的IP天津市环湖医院天津市环湖医院影像学定义：影像学定义：Mismatch=缺血低灌注区缺血低灌注区梗死梗死核核心心梗死核心梗死核心：CBV降低（降低（145%）Mismatch方法一方法一：基基于于CTP中中CBF/CBV 是否具有适合血管内治疗的目标不匹配区是否具有适合血管内治疗的目标不匹配区（mismatch）天津市环湖
11、医院天津市环湖医院 RAPID（RApid processing of PerfusIon and Diffusion）自动分析自动分析美国斯坦福大学卒中中心主美国斯坦福大学卒中中心主 任任Greg Albers教授，联合教授，联合 硅谷软件硅谷软件工程师和投资人，工程师和投资人，合伙共同开发的一款自动影合伙共同开发的一款自动影 像处理平台，像处理平台，兼兼容容CT/MR用于用于EXTEND-IA、DAWN和和DEFUSE-3等等著名的著名的取取栓栓临床试验临床试验自动化计算自动化计算Mismatch其较传统其较传统CBF和和CBV的的Mismatch优势优势在在于于：快速、全自动化、定量测量
12、快速、全自动化、定量测量弥补了主观判断的缺陷弥补了主观判断的缺陷Mismatch方法二：基于方法二：基于RAPID软软件件的的Tmax/CBF天津市环湖医院天津市环湖医院 Tmax：代表残余功能代表残余功能的的达峰达峰时时间，间，指指对对比剂比剂注注射后在射后在局局部脑部脑组组织织 达到残留功能达到最大值达到残留功能达到最大值的的时间时间 Tmax时间参考的提出时间参考的提出，为量为量化化灌注缺灌注缺血血区、区、计计算半暗算半暗带带、时间、时间窗外动脉取栓的筛选，通过窗外动脉取栓的筛选，通过有有力的力的影影像学像学依据依据 Tmax决定了灌注缺血决定了灌注缺血区区的外的外界界，即半，即半暗暗带
13、的带的外界外界Tmax的定义及指导意义的定义及指导意义天津市环湖医院天津市环湖医院Tmax时间越长，灌注缺血区时间越长，灌注缺血区的的外外界界就越就越小小，直，直至至跟跟梗梗死核死核心心相同相同，最最终终无错配无错配Tmax时间越短，灌注缺血区时间越短，灌注缺血区的的外外界界就越就越大大，存，存在在过过度度扩大扩大错错配区配区域域可能可能大量文献研究证实：大量文献研究证实：Tmax6-8s之之间的间的脑脑组组织织如果如果不不及及时时重建血流，将进展成为梗死区重建血流，将进展成为梗死区 2018年北美年北美DEFUSE-3试验试验 前循环取栓的时间窗延长前循环取栓的时间窗延长到到6-16小时小时
14、 DEFUSE-3试验采用第三方软件平试验采用第三方软件平台台-RAPID自动计算错配相自动计算错配相 关的两个指标：灌注缺血区关的两个指标：灌注缺血区和和梗死梗死核心核心二、急性缺血性卒中影像学评估二、急性缺血性卒中影像学评估天津市环湖医院天津市环湖医院DEFUSE-2和和DEFUSE-3研究，将研究，将Tmax设定在设定在6秒秒，计，计算算灌注缺灌注缺血区血区 和半暗带大小和半暗带大小2019中国脑血管病影像指导手册疑似急性大动脉闭塞缺疑似急性大动脉闭塞缺血血卒中卒中 影像指导手册推荐流程图影像指导手册推荐流程图 AIS的影像检查模式的影像检查模式：CT，MR，CT/MR混合混合 模式模式
15、 CT适用于几乎所有病人，适用于几乎所有病人，检检查时查时间间短，短，可可快速快速一站式一站式检查检查 MR对急性期梗死灶（特别是后对急性期梗死灶（特别是后循循环梗环梗死死灶）灶）的评估显著优于的评估显著优于CT平平扫扫，但，但扫扫描时描时间间长，长，对对病人病人 配合度要求高配合度要求高 CT/MR混合模式：首先混合模式：首先CT平平扫排扫排除除脑出脑出血血或或 其他非卒中病变，然后其他非卒中病变，然后MR对对AIS进行准进行准确确评估评估 血管成像及组织窗评估选择血管成像及组织窗评估选择其其中一中一种种方式方式即即可可 强烈推荐强烈推荐一站式一站式CT检查模检查模式式作为作为一一线影线影像
16、像学检学检 查手段查手段天津市环湖医院天津市环湖医院平扫平扫CT头颈部头颈部CTA+全脑多时相全脑多时相CTA全脑全脑CT灌注灌注624h出血、缺血？出血、缺血？“责任责任”病灶位置与大病灶位置与大 小，侧枝血管小，侧枝血管缺血与梗死区范围与缺血与梗死区范围与 严重程度严重程度 对于发病对于发病6h内的拟行机内的拟行机械械取栓取栓者者，在在CT/CTA或或MRI/MRA后，后，不不推荐推荐CTP检检查查。（。（III无无 益，益，B-R，新推荐），新推荐）对于前循环大动脉闭塞的对于前循环大动脉闭塞的AIS，在在6-24h者者，推推荐行荐行CTP、MRI弥弥散散或或灌灌注注协协助助筛筛选选适适合
17、合机机械取栓。（械取栓。（I，A，新推荐），新推荐）多模态CT扫描方案 Fast Stroke一站式多模态快速分析平台一站式多模态快速分析平台Revolution CT 最佳的解决方案最佳的解决方案Perfusion步步骤骤天津市环湖医院天津市环湖医院常规浏览常规浏览头颈头颈CTA侧侧枝枝伪彩渲染伪彩渲染天津市环湖医天津市环湖医院院NCCT 排除出血病变排除出血病变，为静脉溶栓准备为静脉溶栓准备（4.56h）识别早期缺血征象识别早期缺血征象mCTA 判断狭窄或闭塞的位置和程判断狭窄或闭塞的位置和程度度（责（责任任病变病变）血栓、斑块的形态、通透性血栓、斑块的形态、通透性 侧枝循环侧枝循环CTP
18、 判断缺血半暗带，梗死核心判断缺血半暗带，梗死核心 脑梗死组织活性评价，延长治疗时间脑梗死组织活性评价，延长治疗时间 窗（血管内取栓窗（血管内取栓）筛查治疗禁忌症（出血转化）筛查治疗禁忌症（出血转化）Fast Stroke 方方 案案 ：NCCT+头颈头颈CTA+头头mCTA+CTPRevolution CT优势优势只需一次对比剂注射只需一次对比剂注射“零延迟零延迟”技术，一站式扫描技术，一站式扫描脑灌注使用低mA头颈CTA扫描使用高mA高低mA瞬切1秒；轴扫与螺旋扫 描瞬切2秒，同时实现全脑灌注+头颈CTA及多时相CTA成像“可变采样间隔可变采样间隔”技术技术动脉期：短间隔静脉期：长间隔可降
19、低脑灌注的扫描剂量16厘米宝石探测器厘米宝石探测器实现全脑覆盖同时相采集，数据分析精准天津市环湖医院天津市环湖医院AW 后处理平台后处理平台全脑平扫全脑平扫Blood FlowTMaxBlood Volumemean transit time头颈头颈CTA+全脑多期相全脑多期相CTA全脑动态灌注全脑动态灌注 可变采样可变采样Revolution CT急性缺血脑卒中方案急性缺血脑卒中方案一次对比剂注一次对比剂注射射 MCTA+CTP扫描扫描12341.动脉期动脉期2.静脉期静脉期3.静脉静脉晚期晚期4.延迟期延迟期0.28s1分钟分钟 一次对一次对 比剂注比剂注 射射天津市环湖医院天津市环湖医院
20、天津市环湖医院天津市环湖医院基于血管中的计时和对比增基于血管中的计时和对比增强强程度程度不不同分同分别别标记不标记不同同颜色颜色Red=Pre-Venous Phase Green=Venous Phase Blue=Post-Venous Phase彩色编码多时相融彩色编码多时相融合合CTAColor-coded mCTA summation mapsFast Stroke 特点及应用特点及应用天津市环湖医院天津市环湖医院 特点特点 FastStroke 是是 CT图像分析软件包图像分析软件包 可以优化的工作流程，快速将可以优化的工作流程，快速将不不同时同时间间点点头头颈颈CTA CTA 图
21、像融合并彩色处理图像融合并彩色处理 可视化脑部侧枝血管存在或不可视化脑部侧枝血管存在或不存存在，在，及及其其延延迟侧迟侧 枝血管信息枝血管信息三、病例展三、病例展示示病例一病例一天津市环湖医院天津市环湖医院病史病史主诉：主诉：突发左肢无力伴言语不突发左肢无力伴言语不能能2121小时小时(发病时间：发病时间：2020-4-25 12时时)现病史：现病史：入院前入院前2121余小时，突发左肢无力，摔倒在地，面部外伤余小时，突发左肢无力，摔倒在地，面部外伤，言语不能，外院，言语不能，外院MRMR显示显示右侧基底节区及颞叶急性梗死，右侧基底节区及颞叶急性梗死，右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉M1M1段闭塞
22、段闭塞。查体：嗜睡，右侧上肢肌查体：嗜睡，右侧上肢肌力力I I级，下肢级，下肢0 0级级既往史：糖尿病病史、既往脑干梗死既往史：糖尿病病史、既往脑干梗死三、病例展三、病例展示示病例一病例一双侧双侧MCA MIP双侧双侧MCA CurveCTA检检查查 (2020-4-26 9时时)天津市环湖医院天津市环湖医院右侧右侧MCA VR三、病例展三、病例展示示病例一病例一CTA检检查查 (2020-4-26 9时时)双侧双侧CCA MIP天津市环湖医院天津市环湖医院右侧右侧MCA Curve三、病例展三、病例展示示病例一病例一多多期期CTA检检查查 (2020-4-26 9时时)多期多期CTA MIP
23、图图右侧右侧MCA分支分支延迟充盈延迟充盈+充盈浅淡充盈浅淡天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例一病例一CTP检检查查 (2020-4-26 9时时)CBVNCCTCBFMTTTmax天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例一病例一CTP检检查查 (2020-4-26 9时时)CBF 48%vs 100%CBV 54%vs 100%MTT 267%vs 100%Tmax 425%vs 100%天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例一病例一CTP检检查查 (2020-4-26 9时时)Tissue Classification/Average
24、天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例一病例一血管内治血管内治疗疗右侧大脑中动脉取右侧大脑中动脉取栓栓+球囊扩球囊扩张张 （16时）时）术前术前DSA天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例一病例一血管内治血管内治疗疗右侧大脑中动脉取右侧大脑中动脉取栓栓+球囊扩球囊扩张张 （16时）时）术后术后DSA天津市环湖医院天津市环湖医院血栓标本血栓标本三、病例展三、病例展示示病例一病例一取栓取栓+支架术后平扫支架术后平扫CT检检查查 (2020-4-27 10时时)平扫平扫CT天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例一病例一取栓取栓+支架术后支架术后C
25、TA检检查查 (2020-4-27 10时时)术术后后 MCA MIP术术后后 Curve+VR天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例一病例一术后右术后右侧侧MCA-M1充充盈良盈良好好+远端远端侧侧支循环支循环改善改善D取栓取栓+支架术后支架术后CTA检检查查 (2020-4-27 10时时)Arterial PhaseVenous Phaseelayed PhaseFast Stroke天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例一病例一取取栓栓+支架术支架术后后CTA检检查查 (2020-4-27 10时时)彩色编码多时相融合彩色编码多时相融合CTAColo
26、r-coded mCTA summation maps天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例一病例一CBVCBF天津市环湖医院天津市环湖医院MTTTmax灌注状态明显改善灌注状态明显改善术术后后取栓取栓+支架术支架术后后CTP检检查查 (2020-4-27 10时时)术术 前前三、病例展三、病例展示示病例一病例一支架术后支架术后MRI检检查查 (2020-4-29 11时时)T2WIDWI天津市环湖医院天津市环湖医院ADC三、病例展三、病例展示示病例一病例一HR-VWI检检查查 (2020-4-29 11时时)平扫高分辨平扫高分辨MRI增强高分辨增强高分辨MRI天津市环湖医院
27、天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例一病例一天津市环湖医院天津市环湖医院 术后治疗术后治疗改善循环改善循环抗血小板聚集抗血小板聚集控制血压血糖控制血压血糖抑酸补液抑酸补液营养支持治疗营养支持治疗并发症治疗并发症治疗 术后神经查体术后神经查体右肢肌力右肢肌力I级级三、病例展三、病例展示示病例二病例二天津市环湖医院天津市环湖医院病史病史主诉：主诉：突发左肢体活动不突发左肢体活动不利利1010余小时余小时(发病时间：发病时间：约约2020-4-292020-4-29 2323时时)现病史：现病史：入院前入院前1010余小时，无明显诱因出现左侧肢体活动不利，余小时，无明显诱因出现左侧肢体活动不利
28、，左上肢可抬起，不能持物，左下肢搀扶可行走。左上肢可抬起，不能持物，左下肢搀扶可行走。查体：左侧上肢肌查体：左侧上肢肌力力IIIIII级，下肢级，下肢0 0级级，NIHSSNIHSS 1515分分既往史：既往史：血压最高血压最高达达170/100mmHg，平素口服降压药，血压控，平素口服降压药，血压控 制可；制可；房颤房颤病病史史7年，平素规律服用药物治疗年，平素规律服用药物治疗三、病例展三、病例展示示病例二病例二MRI检检查查 (2020-4-30 7时时)DWICTT2WI天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二CTA检检查查 (2020-4-30 9时时)右右侧侧
29、CCA Curve右侧右侧CCA MIP天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二CTA检检查查 (2020-4-30 9时时)双双侧侧MCA MIPVR天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二右侧右侧MCA分支分支延迟充盈延迟充盈+充盈浅淡充盈浅淡D 多期多期CTA检检查查 (2020-4-30 9时时)Arterial PhaseVenous Phaseelayed PhaseFast Stroke天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二多期多期CTA检检查查 (2020-4-30 9时时)彩色编码多时相融合彩色编码多时
30、相融合CTAColor-coded mCTA summation maps天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二CTP检检查查 (2020-4-30 9时时)CBVCBFMTTTmax天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二CTP检检查查 (2020-4-30 9时时)CBF 49%vs 100%CBV 102%vs 100%MTT 173%vs 100%Tmax 251%vs 100%Tissue Classification天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二血管内治血管内治疗疗右侧大脑中动脉取右侧大脑中动脉取栓
31、栓+支架成形术（支架成形术（21时）时）术前术前DSA天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二血管内治血管内治疗疗右侧大脑中动脉取右侧大脑中动脉取栓栓+支架成形术（支架成形术（21时）时）术后术后DSA血栓标本血栓标本天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二术后平扫术后平扫CT复查复查5-1 00：00天津市环湖医院天津市环湖医院5-1 10：00三、病例展三、病例展示示病例二病例二取栓取栓+支架术支架术后后CTA检检查查 (2020-5-6 9时时)术术后后 MCA MIP天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二取栓取栓
32、+支架术后支架术后CTA检检查查 (2020-5-6 9时时)术术后后 Curve术术后后 VR天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二取栓取栓+支架术后多期支架术后多期CTA检检查查 (2020-5-6 9时时)Arterial PhaseVenous PhaseDelayed PhaseFast Stroke术后右术后右侧侧MCA-M1充盈充盈良良+远端远端侧支循环改善侧支循环改善天津市环湖医院天津市环湖医院术术 前前术术 后后三、病例展三、病例展示示病例二病例二取栓取栓+支架术后多支架术后多期期CTA检检查查 (2020-5-6 9时时)彩色编码多时相融彩色编码多
33、时相融合合CTAColor-coded mCTA summation maps天津市环湖医院天津市环湖医院天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例二病例二TmaxCBFCBVMTT灌注状态明显改善灌注状态明显改善术术 后后取栓取栓+支架术后支架术后CTP检检查查 (2020-5-6 9时时)术术 前前三、病例展三、病例展示示病例二病例二天津市环湖医院天津市环湖医院术后治疗术后治疗改善循环改善循环抗血小板聚集抗血小板聚集控制血压血糖控制血压血糖抑酸补液抑酸补液营养支持治疗营养支持治疗并发症治疗并发症治疗治疗后神经查体治疗后神经查体右肢肌力右肢肌力III级，不全运动失语级，不全运动
34、失语三、病例展三、病例展示示病例三病例三天津市环湖医院天津市环湖医院病史病史主诉：主诉：右下肢麻右下肢麻木木3 3天，右肢无天，右肢无力力1 1天余，加重伴天余，加重伴意识障意识障碍碍1919小时小时现病史：现病史：入院前入院前3 3天无明显诱因出现右下肢麻木，未给予重视，天无明显诱因出现右下肢麻木，未给予重视，入院前一天，晨起右肢无力，上肢可抬起，下肢行走拖拽入院前一天，晨起右肢无力，上肢可抬起，下肢行走拖拽。后出现言语不清，口角左偏，右肢完全不能上抬。后出现言语不清，口角左偏，右肢完全不能上抬。既往史：既往史：心肌缺血心肌缺血1010余年，无高血压、糖尿病及脑血管病史余年，无高血压、糖尿病
35、及脑血管病史三、病例展三、病例展示示病例三病例三平扫平扫CT检检查查 (2020-5-8 16时时)平扫平扫CT天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例三病例三CTA检检查查 (2020-5-8 16时时)双侧双侧MCA MIP天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例三病例三CTA检检查查 (2020-5-8 16时时)VR天津市环湖医院天津市环湖医院天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例三病例三多期多期CTA检检查查 (2020-5-8 16时时)左侧左侧MCA分支分支延迟充盈延迟充盈+分支稀疏分支稀疏多期多期CTA MIP图图三、病例展三、
36、病例展示示病例三病例三多期多期CTA检检查查 (2020-5-8 16时时)彩色编码多时相融彩色编码多时相融合合CTAColor-coded mCTA summation maps天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例三病例三CTP检检查查 (2020-5-8 16时时)CBVCBFMTTTmax天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例三病例三 灌注灌注CTCT显示：梗死面积大，缺血半暗带较小显示：梗死面积大，缺血半暗带较小CBF100%vs 18%CBV100%vs 18%MTT100%vs 281%Tmax100%vs 475%天津市环湖医院天津市环湖医院
37、天津市环湖医院天津市环湖医院三、病例展三、病例展示示病例三病例三 灌注灌注CTCT显示：梗死面积大，缺血半暗带较小显示：梗死面积大，缺血半暗带较小放弃机械取栓放弃机械取栓Tissue Classification/Average Fast Stroke多模态快速分多模态快速分析析，集集NCCT、头颈头颈CTA、头头 Multiphase CTA、CTP一站式成像，实现了多参数、大数一站式成像，实现了多参数、大数 据分析，为动脉取栓提供可靠的影像学依据据分析，为动脉取栓提供可靠的影像学依据 发病时间小于发病时间小于6个小时个小时，影像学检查原则是影像学检查原则是“时间就大脑时间就大脑 (Time
38、 is Brain)，推荐：，推荐：NCCT+CTA 发病时间大于发病时间大于6个小时，需个小时，需要要评评估估 “责任斑块责任斑块”、侧支循环以、侧支循环以 及是否有存活脑组织及是否有存活脑组织，推荐推荐：Fast Stroke多模态成像多模态成像 NCCT+头头颈颈CTA+mCTA+CTP 急性缺血性卒中动脉取栓急性缺血性卒中动脉取栓中中，评估侧支代偿程度，以进行危，评估侧支代偿程度，以进行危 险度分层至关重要，推荐险度分层至关重要，推荐：mCTA+CTP天津市环湖医院天津市环湖医院四、四、小小 结结展展 望望侧支循环评估的全面化、定量化、自动化侧支循环评估的全面化、定量化、自动化一站式多模态一站式多模态CT扫描扫描在在AIS治疗前治疗前后后评评估估 中中mCTA与与CTP的关系的关系天津市环湖医院天津市环湖医院天津市环湖医院天津市环湖医院
