1、 VaIN 一个需要给予足够重视的问题 安徽医科大学第一附属医院 周家德目前状况 宫颈疾病的筛查、癌前病变的规范化诊治基本实现宫颈疾病的筛查、癌前病变的规范化诊治基本实现 而而对对VaINVaIN认识不足、被忽视、缺乏规范化的诊治指南认识不足、被忽视、缺乏规范化的诊治指南阴道上皮内瘤变（VaIN)客观情况指局限于阴道上皮内层的不同程度的不典型增生病灶，是阴道浸润癌指局限于阴道上皮内层的不同程度的不典型增生病灶，是阴道浸润癌的癌前病变阶段的癌前病变阶段占所有女性下生殖道瘤变的占所有女性下生殖道瘤变的1%1%发病率低，美国发病率大概在发病率低，美国发病率大概在0.2-200/100.2-200/1
2、0万，国内没有确切的报道。近万，国内没有确切的报道。近年来发病率增加年来发病率增加VaIN组织学特点部分是宫颈异常转化带的延伸；宫颈和阴道各自病变；部分是宫颈异常转化带的延伸；宫颈和阴道各自病变；部分是下生殖道病变之一部分是下生殖道病变之一鳞状上皮病变多见，腺上皮病变罕见鳞状上皮病变多见，腺上皮病变罕见VaIN病因HPV(16/18HPV(16/18型为主）型为主）HIVHIV衣原体衣原体VaIN的转归VaIN1VaIN1：自然逆转高达：自然逆转高达9090以上，以上，76%-84%76%-84%与与hrHPVhrHPV一过性感染有关一过性感染有关VaIN2/3VaIN2/3：自然逆转率不明，
3、自然逆转率不明，91-94%91-94%hrhr HPV HPV阳性，其中阳性，其中HPV 16HPV 16占占50%50%；如果不治疗，有如果不治疗，有1010 以上以上发展成浸润癌（有人认为：发展成浸润癌（有人认为：CIN3CIN3约约30%30%进展为进展为浸润癌，浸润癌，VaINVaIN的鳞状上皮特性与宫颈一致，所以也假定为的鳞状上皮特性与宫颈一致，所以也假定为30%30%）如果进行了充分的治疗，只有如果进行了充分的治疗，只有0.3%0.3%发展为浸润癌发展为浸润癌VaIN的好发部位上上1/31/3占占90%90%下下2/32/3仅仅10%10%阴道顶端的阴道顶端的dogearsdog
4、ears（3-and 9-oclock)3-and 9-oclock)诊断细胞学细胞学hrHPVhrHPV检测检测阴道镜是主要手段阴道镜是主要手段易诊断不足阴道粘膜皱褶，病灶隐匿，诊断困难阴道粘膜皱褶，病灶隐匿，诊断困难视野有盲区，易漏诊视野有盲区，易漏诊病变多灶性，易诊断不全病变多灶性，易诊断不全VaIN面临的主观问题阴道镜的医师是否专业化阴道镜的医师是否专业化 轻视阴道镜医师的技术性，常培训不足，缺乏专业化，做不到轻视阴道镜医师的技术性，常培训不足，缺乏专业化，做不到精、准医疗精、准医疗阴道镜时是否有外阴、阴道、宫颈阴道镜时是否有外阴、阴道、宫颈一体化一体化的理念的理念宫颈疾病治疗的宫颈疾
5、病治疗的医师医师是否会关注阴道壁的情况是否会关注阴道壁的情况 诊断和治疗的医师往往是分离的诊断和治疗的医师往往是分离的 对于对于CINCIN、宫颈浸润癌患者术前行阴道镜检查、宫颈浸润癌患者术前行阴道镜检查、定位定位 是否有是否有VaINVaIN？范围？范围？单发病灶？多中心？单发病灶？多中心？术后短时间出现阴道病灶，是残留？遗漏？会有纠术后短时间出现阴道病灶，是残留？遗漏？会有纠 纷？纷？手术后有几多会注重细胞学检查、持续性手术后有几多会注重细胞学检查、持续性HPVHPV感染，感染，尤其是宫颈癌术后尤其是宫颈癌术后 CIN CIN术后定期复查术后定期复查TCTTCT、hrHPVhrHPV 宫颈
6、癌术后复查宫颈癌术后复查TCTTCT、hrHPVhrHPV、SCCSCC HPV HPV被被忽视忽视，忽视发病根源，舍本求末，是术后，忽视发病根源，舍本求末，是术后再发再发VaINVaIN的客观原因的客观原因因宫颈癌行广泛性子宫切除术，术后两年出现阴道因宫颈癌行广泛性子宫切除术，术后两年出现阴道流血就诊流血就诊 TCTTCT：HSIL HC2HSIL HC2：134.6 134.6 病理：病理：VaIN3VaIN3CIN3CIN3术后半年，术后半年，TCTTCT：lisllisl，hrHPV(+)hrHPV(+)VaIN的治疗 切除切除治疗治疗保守的方法保守的方法 CO2 CO2 激光切除术激
7、光切除术 电外科手术电外科手术 冷刀切除冷刀切除彻底的方法彻底的方法 阴道部分切除术阴道部分切除术 阴道全切术阴道全切术+/-+/-子宫切除术子宫切除术破坏治疗破坏治疗物物 理理 治治 疗疗CO2CO2激光汽化激光汽化电外科电外科/电灼疗法电灼疗法近距离（放射）治疗近距离（放射）治疗光动力学治疗光动力学治疗超声吸引超声吸引 物 理 治 疗5 5氟脲嘧啶、咪喹莫特乳膏氟脲嘧啶、咪喹莫特乳膏目前临床应用最广泛的治疗方法CO2CO2激光激光汽化汽化 注意治疗的深度注意治疗的深度2-3mm2-3mm 气化的边界应达到病变边界以外气化的边界应达到病变边界以外5-10mm5-10mm 治愈率在治愈率在70%70%左右（复旦大学妇产科医院左右（复旦大学妇产科医院61%61%）75-80%75-80%一次治疗即可治愈，一次治疗即可治愈，5-10%5-10%的患者需要的患者需要3 3次以上次以上 对于宫颈癌术后阴道残端复发者，多对于宫颈癌术后阴道残端复发者，多不主张气化治疗不主张气化治疗阴道切除术阴道切除术 谢谢 谢谢
