1、整理课件 整理课件 危重病人的感染是重大挑战危重病人的感染是重大挑战 社区获得性感染社区获得性感染 入院前已存在入院前已存在 医院获得性感染（医院感染医院获得性感染（医院感染 ）指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。染。也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。发生率约发生率约6%17%。危重病人中发生率可达。危重病人中发生率可达25%以以上，且呈上升趋势上，且呈上升趋势。整理课件 第一节第一节 危重病人的感染因素危重病人的感染因素第二节第二节 感染的病理生理感染的病理生理第三节第三节 危重病人
2、感染的临床表现与诊断危重病人感染的临床表现与诊断第四节第四节 危重病人感染的治疗危重病人感染的治疗整理课件 基础疾病基础疾病 高龄高龄 并存病并存病 多发伤多发伤 直接感染直接感染 内原性感染内原性感染整理课件 镇静药镇静药抑制咳嗽、呼吸道纤毛、吞咽抑制咳嗽、呼吸道纤毛、吞咽H2受体抑制药受体抑制药胃酸胃酸pH，胃细菌增殖，胃细菌增殖抗生素抗生素菌群失调；耐药菌生成菌群失调；耐药菌生成免疫抑制药免疫抑制药免疫力免疫力 引流、输液、通气环路引流、输液、通气环路入人体入人体外源性感染外源性感染迁移迁移内源性感染内源性感染整理课件 ICU滞留时间长滞留时间长 ICU设计与布局不当设计与布局不当 病人
3、来源广泛病人来源广泛整理课件 多为院内感染：致病力强、耐药多为院内感染：致病力强、耐药 不同部位致病菌不同不同部位致病菌不同 病源体多为细菌；耐药菌增多病源体多为细菌；耐药菌增多 G 多见；以多源性、散发性为特点多见；以多源性、散发性为特点 G 逐步增多逐步增多 真菌发生率逐步增多真菌发生率逐步增多 可有条件致病菌可有条件致病菌整理课件：免疫机能低下病人由自身正：免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。由环境或他人处带来的外袭菌群引
4、起的感由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：染。包括：在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。视者、陪护者）获得而引起的直接感染。由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。造成的感染。整理课件 1.基础疾病的严重程度基础疾病的严重程度 降低整个机体对感染侵袭的抵御能降低整个机体对感染侵袭的抵御能力；在疾病发生的局部为感染创造必要的条件。力；在疾病发生的局部为感染创造必要的条件。2.住院的时间住院的时间 染的发生率与病人住院时间长短正相关染的发生率
5、与病人住院时间长短正相关 3.抗生素的应用抗生素的应用 受到耐药细菌的感染是医院获得性感染的受到耐药细菌的感染是医院获得性感染的特点之一。特点之一。整理课件 感染的临床表现和原发病引起的系统性炎感染的临床表现和原发病引起的系统性炎症反应综合征症反应综合征(SIRS)(SIRS)很难区分，早期难认识。很难区分，早期难认识。危重病人免疫低下，感染病灶难以彻底清危重病人免疫低下，感染病灶难以彻底清除，多为耐药菌，因此，较难控制，易发展成为脓毒除，多为耐药菌，因此，较难控制，易发展成为脓毒症，从而导致或加重多器官功能不全综合征。症，从而导致或加重多器官功能不全综合征。整理课件 症状多样症状多样 发热最
6、常见，但程度和热型不一。而头痛、乏发热最常见，但程度和热型不一。而头痛、乏力、纳差、肌肉酸痛、胸痛、尿痛等主观症状多不明显。力、纳差、肌肉酸痛、胸痛、尿痛等主观症状多不明显。局部表现不典型局部表现不典型 继发感染的器官、系统定位症状和体征继发感染的器官、系统定位症状和体征一般不很明显一般不很明显 与危重病本身难鉴别与危重病本身难鉴别 各种原因所致的危重病可能有一共各种原因所致的危重病可能有一共同的病理生理过程同的病理生理过程系统性炎症反应，而感染的本质正系统性炎症反应，而感染的本质正是微生物所致的炎症反应，两者的临床表现很相象或重叠，是微生物所致的炎症反应，两者的临床表现很相象或重叠，特别是败
7、血症和系统性炎症反应综合征更难区分特别是败血症和系统性炎症反应综合征更难区分。整理课件 表现不同：病情复杂；病源微生物多样；有表现不同：病情复杂；病源微生物多样；有少见致病菌少见致病菌 体温体温、WBC最常见，但缺乏特异性；老最常见，但缺乏特异性；老年、衰竭病人敏感性年、衰竭病人敏感性 感染病灶难寻，而定位诊断却非常重要感染病灶难寻，而定位诊断却非常重要整理课件 病史病史 原发病？易发因素？易发因素？体温、血常规体温、血常规 局部体征局部体征 辅助检查辅助检查 明确感染部位 标本：培养标本：培养 +药敏药敏 病原学诊断 鉴别非感染因素鉴别非感染因素整理课件 在可疑感染部位检出肯定的病原微生物是
8、确立诊断的重要在可疑感染部位检出肯定的病原微生物是确立诊断的重要手段。还能指导抗感染药物治疗。手段。还能指导抗感染药物治疗。优质标本是可靠的病原学诊断的前提。优质标本是可靠的病原学诊断的前提。标本均应标本均应 尽可能无菌取材，严格避免污染。力求新鲜，采尽可能无菌取材，严格避免污染。力求新鲜，采集后尽快送检。作厌氧培养时需隔氧条件下采集和送检。集后尽快送检。作厌氧培养时需隔氧条件下采集和送检。药敏结果通常用最低抑菌浓度或分敏感、中度敏感和耐药药敏结果通常用最低抑菌浓度或分敏感、中度敏感和耐药三个等级。三个等级。整理课件 病原学结果不是诊断感染症的唯一依据，必须结合病原学结果不是诊断感染症的唯一依
9、据，必须结合临床分析。临床分析。标本的质量是检验准确的前提。标本的质量是检验准确的前提。任何检验方法均有局限性，可导致假阴性。任何检验方法均有局限性，可导致假阴性。抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体内药物动力学有关。与体内药物动力学有关。整理课件清除感染灶清除感染灶病源学治疗病源学治疗病理生理学治疗病理生理学治疗阻断使疾病进展的恶性环节阻断使疾病进展的恶性环节对症疗法对症疗法争取足够时间以利痊愈争取足够时间以利痊愈 整理课件对有明确病灶者是控制感染的关键。任何其他措施均对有明确病灶者是控制感染的关键。任何其他措施均只能作为辅助治疗，决不
10、能替代手术。只能作为辅助治疗，决不能替代手术。基本的外科原则，也是控制感染最有效的措施。基本的外科原则，也是控制感染最有效的措施。各种侵入性导管都是感染的诱因。一旦怀疑导管相关各种侵入性导管都是感染的诱因。一旦怀疑导管相关感染，应立即拔除，并作细菌培养和药敏试验。感染，应立即拔除，并作细菌培养和药敏试验。整理课件 怀疑感染症状、体征；留区标本后即开怀疑感染症状、体征；留区标本后即开始治疗；积极寻找感染证据同时开始用。始治疗；积极寻找感染证据同时开始用。据经验选强效、广谱，不逐步升级；足据经验选强效、广谱，不逐步升级；足量；联合；足够时间量；联合；足够时间 细菌培养和药敏结果指导用药细菌培养和药敏结果指导用药用对肝、肾、心脏等有用对肝、肾、心脏等有的药物的药物整理课件控制感染只是危重病救治中的一个环节控制感染只是危重病救治中的一个环节挽救生命是最终的目标挽救生命是最终的目标保护全身重要器官功能是实现目标的基础保护全身重要器官功能是实现目标的基础 种辅助治疗；可能有效。在厌氧菌，特别是创伤厌氧菌感染中有独到疗效。
