1、.1慢性肾脏病的护理管理慢性肾脏病的护理管理山东省立医院山东省立医院周艳周艳.2 慢性肾脏病的基础知识慢性肾脏病的基础知识 慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病的三级预防 慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式 慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理 慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食 慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动 慢性肾脏病的自我管理慢性肾脏病的自我管理.3慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识 肾脏的功能肾脏的功能 慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的定义 慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期.4慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识肾脏的功能肾脏的功能 排除代谢废物排除代谢废物 调节体液
2、平衡调节体液平衡 调节电解质平衡调节电解质平衡 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 分泌生物活性物质分泌生物活性物质.5慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的定义 肾脏损害肾脏损害33个月个月,有或无有或无GFRGFR下降，肾损害下降，肾损害系指肾脏病理异常或尿成分异常或影像学系指肾脏病理异常或尿成分异常或影像学异常异常 GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m 33个月，有或无肾个月，有或无肾脏损害脏损害.6慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期NKF-/KDOQI(2001).7慢性肾脏疾病的基础知识
3、慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病影响全身多系统慢性肾脏病影响全身多系统 一般表现一般表现 血液系统血液系统 神经系统神经系统 呼吸系统呼吸系统 心血管系统心血管系统 消化系统消化系统 电解质电解质 皮肤皮肤 内分泌内分泌.8慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病的三级预防一级预防：对高危人群，即对患有可能引起一级预防：对高危人群，即对患有可能引起 肾损害疾病（如糖尿病、高血压肾损害疾病（如糖尿病、高血压 病等）的人群进行及时的治疗，病等）的人群进行及时的治疗，防治慢性肾病发生；防治慢性肾病发生；.9慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病的三级预防二级预防：对已有早期肾病的患者进行及时延缓二级预防：对已有早期肾
4、病的患者进行及时延缓 慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发 生；生；三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒 症严重并发症的发生。症严重并发症的发生。.10慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式控制体重控制体重低盐饮食，适当饮水低盐饮食，适当饮水饮饮水水.11慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式不要憋尿不要憋尿预防感冒预防感冒.12慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式防止糖尿病防止糖尿病防止高血压防止高血压.13慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式不要吸烟不要吸烟不要过量饮酒不要过量饮酒.14慢性肾脏病与生活
5、方式慢性肾脏病与生活方式 不要自行服用药物不要自行服用药物 “六高六高”影响肾脏影响肾脏.15慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理 关注慢性肾脏病的表现关注慢性肾脏病的表现 关注水的平衡关注水的平衡 关注高血压关注高血压 关注尿液的异常关注尿液的异常 预防感染预防感染 正确服药正确服药.16慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注慢性肾脏病的表现关注慢性肾脏病的表现 出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，合理安排生活，以免病情反复。活动，合理安排生活，以免病情反复。有无浮肿及加重程度，腰痛、腰酸是否缓解。有无浮肿及加重程度，腰痛、腰酸
6、是否缓解。若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能。等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能。.17慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡 每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。CKD 5CKD 5期的病人的尿量逐渐减少，会出现水肿、心衰等需期的病人的尿量逐渐减少，会出现
7、水肿、心衰等需要限制液体的摄入量。要限制液体的摄入量。.18慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡 量出为入，准确记录出入量量出为入，准确记录出入量入量入量=代谢内生水代谢内生水 固体食物所含水分固体食物所含水分 液体食物所含水分液体食物所含水分出量出量=大便中所含水分大便中所含水分 呼吸和汗液中所含水分呼吸和汗液中所含水分 尿液尿液 引流液（包括透析超滤液）引流液（包括透析超滤液）.19慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡食物的含水量食物的含水量 鲜奶、饮料、茶水等约含水鲜奶、饮料、茶水等约含水100100；粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水粥、汤、豆腐
8、、新鲜蔬菜和水果等含水9090以上；以上；酸奶、冰激凌、稠粥约含水酸奶、冰激凌、稠粥约含水8080；米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水7070；馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心，干货竹、点心，干货(做熟做熟)约含水约含水3030。.20慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡水多：近期体重增加水多：近期体重增加,血血 压升高，同时伴压升高，同时伴 有水肿，胸闷，有水肿，胸闷，气短，头昏，头气短，头昏，头 痛，夜间不能平痛，夜间不能平 卧。卧。.21慢性肾
9、脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡水少：近期体重进行性水少：近期体重进行性 下降，口渴，虚下降，口渴，虚 弱，眩晕，头弱，眩晕，头 晕，特别是变换晕，特别是变换 体位时的不体位时的不 适。适。.22慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡控制水的方法控制水的方法 明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，饮料，水果，汤菜饮料，水果，汤菜 饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解口渴口渴 吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口
10、，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）柠檬水制的冰块）水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。水分少的水果：傍晚至水分少的水果：傍晚至20:0020:00以前吃，肚子饿时吃，热量以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。不足时吃。.23慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注高血压关注高血压 测量血压的原则测量血压的原则 测量血压值不理想时测量血压值不理想时 患者改变体位（直立性低血压）患者改变体位（直立性低血压）入厕及做各种检查时（摔倒）入厕及做各种检查时（摔倒）合理的饮食与休息：限制钠盐摄入，避免紧张和劳累，充合理的饮食与休息：限制钠盐摄入，避免紧张和劳累，充分睡眠分
11、睡眠 生活方式的改变：戒烟，限制饮酒量生活方式的改变：戒烟，限制饮酒量 自我监测，遵医服药自我监测，遵医服药 降压目标值：降压目标值：130/80mmHg(130/80mmHg(蛋白尿蛋白尿1g/d)1g/d)125/75mmHg(1g/d)1g/d)保护肾脏，降低心血管事件保护肾脏，降低心血管事件.24慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注尿液的异常关注尿液的异常 尿量：尿量：少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 性状：蛋白尿性状：蛋白尿泡沫尿泡沫尿.25慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理预防感染预防感染 细菌感染毒素可直接损
12、害肾小管，感染引起的水电解细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。应避免上呼吸道的感染，感染本身可以损害肾脏，同应避免上呼吸道的感染，感染本身可以损害肾脏，同时治疗感染的药物如果选用不当也可能造成肾脏的损害时治疗感染的药物如果选用不当也可能造成肾脏的损害。口腔、皮肤、泌尿道的感染（卧床病人的压疮口腔、皮肤、泌尿道的感染（卧床病人的压疮).26慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理正确服药正确服药 遵医嘱测量血压，家中服药者不可以自作主张随意增遵医嘱测量血压，家中服药者不可以自作主张随意增减药物减药物 勿临睡前服降压药：睡前
13、服降压药易诱发脑血栓、心勿临睡前服降压药：睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2 2小时服药。小时服药。避免肾毒性药物的应用避免肾毒性药物的应用 目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，在目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，在食用高磷食物的同时嚼碎服食用高磷食物的同时嚼碎服 口服铁剂于餐前口服铁剂于餐前1h1h或餐后或餐后2h2h服用，且与磷结合剂和碱性服用，且与磷结合剂和碱性药物错开至少药物错开至少1h1h 血管活性药物静脉滴注初应减慢速度，防止低血压、过敏血管活性药物静脉滴注初应减慢速度，防止低血压、过敏等反应的发
14、生。等反应的发生。.27慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食 限制盐的摄入限制盐的摄入 蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量 含钾食物的摄入含钾食物的摄入 钙磷的摄入钙磷的摄入 低脂饮食低脂饮食 促进铁的吸收促进铁的吸收.28慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食限制盐的摄入限制盐的摄入限制盐摄入的方法限制盐摄入的方法 高度水肿者应高度水肿者应无盐饮食无盐饮食甚至甚至低钠饮食低钠饮食 3g3g盐标本盐标本 调味品尽量不重复放调味品尽量不重复放 和家人同餐：先盛自己吃的和家人同餐：先盛自己吃的 选择一个菜不放盐选择一个菜不放盐 先炒菜后伴盐先炒菜后伴盐 增加不含盐的调味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、
15、花椒、增加不含盐的调味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等 .29慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食限制盐的摄入限制盐的摄入限制高钠食物限制高钠食物 小吃类：牛肉干、薯片、话梅小吃类：牛肉干、薯片、话梅 外卖食品、腌制品、罐头食品外卖食品、腌制品、罐头食品 各种酱料：甜面酱、黄豆酱、辣椒酱、火各种酱料：甜面酱、黄豆酱、辣椒酱、火锅底料锅底料 方便面、汉堡、火腿、咸菜方便面、汉堡、火腿、咸菜.30慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食限制盐的摄入限制盐的摄入限制盐摄入的方法限制盐摄入的方法低钠盐含有钾，高钾者勿食低钠盐含有钾，
16、高钾者勿食正常饭量不加盐饮食中有正常饭量不加盐饮食中有3 3克盐克盐每天用盐每天用盐2-3g,2-3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐病人没有食欲怎么办？病人没有食欲怎么办？.31慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量 蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质质 碳水化合物及脂肪物质摄入不足时蛋白质碳水化合物及脂肪物质摄入不足时蛋白质可供能可供能 蛋白质在人体内不储存蛋白质在人体内不储存 未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素、氨、尿酸和肌酐等、氨、尿酸和肌酐等.32
17、慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量 低蛋白饮食（低蛋白饮食（LPDLPD）：优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小）：优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢，必须有球高滤过和肾小管高代谢，必须有50%50%来自优质蛋白质。来自优质蛋白质。美国营养师协会建议美国营养师协会建议CKD 1CKD 13 3期的病人蛋白质摄人量期的病人蛋白质摄人量(daily protein intake(daily protein intake，DPI)DPI)在每公斤体重每日在每公斤体重每日o o75g75g，CKD 4CKD 4、5 5期病人期病人DPIDPI为为o o6
18、g6 g(kg(kgd)d)优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，不强调优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，不强调动物蛋白，豆制品蛋白含量高。动物蛋白，豆制品蛋白含量高。.33慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食含钾食物的摄入含钾食物的摄入 一般一般CKD lCKD l4 4期病人，每天尿量在期病人，每天尿量在1 ooo ml1 ooo ml以上，血钾以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾可以维持平衡，因此不用限钾 CKD 5CKD 5期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此时应避免进食些药物可造成高钾血症
19、，此时应避免进食 高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于限制食物钾摄入（小于2 2克）克）低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命，因此需低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命，因此需要补充食物钾摄入（高于要补充食物钾摄入（高于4 4克）克）.34慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食含钾食物的摄入含钾食物的摄入含钾高的食物含钾高的食物 坚果类：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等坚果类：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等 干菜类：腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及茶水干菜类：腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及
20、茶水 各种新鲜豆类及干豆：包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、各种新鲜豆类及干豆：包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。各种果酱、果脯、果干各种果酱、果脯、果干 新鲜水果：香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏新鲜水果：香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏 蔬菜：马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、蔬菜：马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、海带、百合、辣椒鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、海带、百合、辣椒.35慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食含钾食物的摄入含钾食物的摄入去除钾的
21、方法去除钾的方法 土豆：切成小块，用水浸泡土豆：切成小块，用水浸泡1 1日，要不断更换水，这种方日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量法可减少钾的含量1 12 22 23 3 蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1 12 22 23 3 水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1 12 2 罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁 超低温冷藏食品比新鲜食品含量少超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1 13 3.36慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食钙磷的摄入钙磷
22、的摄入 K KD0QID0QI指南建议指南建议CKD 1CKD 14 4期病人饮食钙摄人为期病人饮食钙摄人为1 200 mg1 200 mgd d CKD 5CKD 5期病人钙摄人期病人钙摄人2 000 mg2 000 mgd d。CKD lCKD l4 4期病人的饮食磷摄入应依据实验室检查结果期病人的饮食磷摄入应依据实验室检查结果 CKD 5CKD 5期病人磷摄人为期病人磷摄人为8008001 000 mg1 000 mgd(d(饮食和药物饮食和药物)。.37慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食钙磷的摄入钙磷的摄入含磷多的食物含磷多的食物 蛋白含量丰富的食物含磷较多：食物中肉、鱼、蛋白含
23、量丰富的食物含磷较多：食物中肉、鱼、蛋、牛乳、乳酪和硬壳果等蛋、牛乳、乳酪和硬壳果等 深色食物：松花蛋、可乐、芝麻卷、巧克力、蘑深色食物：松花蛋、可乐、芝麻卷、巧克力、蘑菇、菇、向日葵向日葵.38慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食低脂饮食低脂饮食注意减少脂肪摄入量，特别是饱和脂肪酸及胆固醇，注意减少脂肪摄入量，特别是饱和脂肪酸及胆固醇，不吃内脏类。不吃内脏类。不选择任何动物油脂，只选择植物油不选择任何动物油脂，只选择植物油定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜橄榄油、茶籽油以单不饱和脂肪酸为主橄榄油、茶籽油以单不饱和脂肪酸为主大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸
24、为主大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸为主牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂制品牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂制品降低脂肪量采样少油的烹调方式，尽量蒸、煮、烤降低脂肪量采样少油的烹调方式，尽量蒸、煮、烤多选用白肉少红肉：鱼、虾多选用白肉少红肉：鱼、虾鸡、鸭鸡、鸭牛、羊牛、羊猪猪.39慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食铁摄入铁摄入 富铁食物有禽血、肝、蛋黄、藕粉、黑芝麻等。富铁食物有禽血、肝、蛋黄、藕粉、黑芝麻等。维生素维生素c c、果糖、氨基酸、肉类等可以促进铁的、果糖、氨基酸、肉类等可以促进铁的吸收；吸收；草酸、植酸、鞣酸、植物纤维、茶、咖啡、钙可草酸、植酸、鞣酸、植物纤维、茶、咖啡、钙可以抑制
25、铁的吸收。以抑制铁的吸收。.40病人可以吃豆制品吗？病人可以吃豆制品吗？大豆含蛋白质大豆含蛋白质3540%3540%含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互补含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互补 含大豆皂甙和异黄酮（植物雌激素）含大豆皂甙和异黄酮（植物雌激素）抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制肿抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制肿瘤瘤 可以吃豆制品可以吃豆制品.41汤还是肉有营养？汤还是肉有营养？肉汤中含有能溶于水的非蛋白含氮浸肉汤中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤碱、尿素和氨基酸酐、嘌呤碱、尿素和氨基酸 尽管肉汤具有鲜味，但是还是肉有营
26、尽管肉汤具有鲜味，但是还是肉有营养养.42病人没有食欲怎么办？病人没有食欲怎么办？水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养做水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养做为代价为代价 透析不充分也会影响食欲透析不充分也会影响食欲 用餐时先吃蛋白质食物：蛋、豆制品，不用餐时先吃蛋白质食物：蛋、豆制品，不要吃太麻烦的肉类要吃太麻烦的肉类.43慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动“生命在于运动生命在于运动”，“流水不腐，户枢流水不腐，户枢不蠹不蠹”，说的就是坚持不懈的运动可，说的就是坚持不懈的运动可以增强抵御外界侵袭的能力。无病的以增强抵御外界侵袭的能力。无病的人通过运动可以增进健康；有病的人人通过运动可以增进健康；有
27、病的人通过运动能够促进康复。通过运动能够促进康复。.44慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动增加肾血流量：增加肾血流量：从病理的角度看，无论何种肾病，都程从病理的角度看，无论何种肾病，都程度不同的存在血液微循环障碍，血液黏稠度增加，血流缓度不同的存在血液微循环障碍，血液黏稠度增加，血流缓慢，肾脏的血液灌流量减少，从而加重肾脏损伤的问题。慢，肾脏的血液灌流量减少，从而加重肾脏损伤的问题。适度运动有助于消除淤血，而过度停止活动可能会加重适度运动有助于消除淤血，而过度停止活动可能会加重淤血淤血运动可以改善心肺功能运动可以改善心肺功能：通过刺激骨骼肌收缩，挤压内：通过刺激骨骼肌收缩，挤压内部的毛细血管各种
28、感受器，使毛细血管的管径增粗、开放部的毛细血管各种感受器，使毛细血管的管径增粗、开放的数量是安静时增加的数量是安静时增加20-5020-50倍，从而使机体的末梢循环得倍，从而使机体的末梢循环得到改善，反射性的使心肺功能活跃，适应机体的需要。到改善，反射性的使心肺功能活跃，适应机体的需要。.45慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动运动运动 控制高血压和其他危险因素控制高血压和其他危险因素 控制血糖和改善胰岛素抵抗控制血糖和改善胰岛素抵抗 改善心理适应，提高生活质量改善心理适应，提高生活质量.46慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动运动强度和肾血浆流量（运动强度和肾血浆流量（RPF)RPF)之间的关系之间
29、的关系 轻中度的运动强度：运动结束后轻中度的运动强度：运动结束后30-6030-60分钟分钟后后RPFRPF可以恢复到运动前的水平可以恢复到运动前的水平 剧烈运动后：剧烈运动后：6060分钟后也不能恢复到安静分钟后也不能恢复到安静时的水平。时的水平。慢性肾病患者不能做剧烈运动。对个体而慢性肾病患者不能做剧烈运动。对个体而言应该做中等强度的运动。言应该做中等强度的运动。.47慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动 肾病患者的蛋白尿、镜下血尿，以及下肢浮肿都肾病患者的蛋白尿、镜下血尿，以及下肢浮肿都有可能因为运动锻炼而暂时加重。尤其是运动性有可能因为运动锻炼而暂时加重。尤其是运动性蛋白尿患者往往是在运动
30、后出现蛋白尿，而在卧蛋白尿患者往往是在运动后出现蛋白尿，而在卧床休息时完全正常。床休息时完全正常。在肾病早期或微量白蛋白尿期在肾病早期或微量白蛋白尿期,可由于剧烈运动可由于剧烈运动产生的乳酸和丙酮酸对肾小管腔造成大量的负荷产生的乳酸和丙酮酸对肾小管腔造成大量的负荷,破坏了小管腔的离子平衡破坏了小管腔的离子平衡,导致肾小管对白蛋白导致肾小管对白蛋白和和2 2 微球蛋白等小分子蛋白质的重吸收障碍。微球蛋白等小分子蛋白质的重吸收障碍。在肾病早期或微量白蛋白尿期不能做剧烈运动。在肾病早期或微量白蛋白尿期不能做剧烈运动。.48慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动 正确的方法是以积极的态度进行治疗；进正确的方
31、法是以积极的态度进行治疗；进行适度的运动锻炼来配合治疗，以促进身行适度的运动锻炼来配合治疗，以促进身体的早日康复才是上策。体的早日康复才是上策。慢性肾病患者因患病身体在肌肉、关节等慢性肾病患者因患病身体在肌肉、关节等方面都有自己的特点，因此运动决不能盲方面都有自己的特点，因此运动决不能盲目，否则会适得其反。目，否则会适得其反。运动时稍微出汗时，稍微疲劳，有轻度气运动时稍微出汗时，稍微疲劳，有轻度气短但不影响交谈短但不影响交谈 缓慢开始，循环渐进，逐步适应缓慢开始，循环渐进，逐步适应.49慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动 鼓励有氧运动鼓励有氧运动：消耗葡萄糖、动员脂肪、消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激
32、心肺刺激心肺 不主张采用无氧运动：由于氧气不足，使不主张采用无氧运动：由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。原则：适度的运动，循序渐进原则：适度的运动，循序渐进.50慢性肾脏病的自我管理慢性肾脏病的自我管理 医患角色的转变，强调自我管理医患角色的转变，强调自我管理 信息交流即有效的沟通（注重病人的反应信息交流即有效的沟通（注重病人的反应和注重临床观察）和注重临床观察）教育理念的应用促进健康教育与管理的有教育理念的应用促进健康教育与管理的有效性效性 肾病护理学的发展与发挥肾病专科护士与肾病护理学的发展与发挥肾病专科护士与护理专家的作用护理专家的作
33、用.51慢性肾脏病的自我管理慢性肾脏病的自我管理 自我管理：是指应对慢性疾病的过程中发自我管理：是指应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。力。学会疾病的治疗管理学会疾病的治疗管理 学会角色管理学会角色管理 学会情感管理学会情感管理 促进自我管理：护士的角色促进自我管理：护士的角色.52慢性肾脏病的自我管理慢性肾脏病的自我管理 观念的转变观念的转变接受慢性肾脏病的事实接受慢性肾脏病的事实 行动的落实行动的落实自觉改变生活习惯，习惯的养成自觉改变生活习惯，习惯的养成
34、积极的面对积极的面对学会发现问题和处理，知道异常情学会发现问题和处理，知道异常情况，准确评价自己的状态，知道如何求助况，准确评价自己的状态，知道如何求助 成功的回归成功的回归正确认知自己，不要把自己放在弱正确认知自己，不要把自己放在弱者的角色，不要单纯追求以往的生活方式，对社者的角色，不要单纯追求以往的生活方式，对社会有贡献就是回归。会有贡献就是回归。.53慢性肾脏病的自我管理慢性肾脏病的自我管理护理模式的运用护理模式的运用授权教育授权教育 授权教育授权教育定义：为帮助患者发现和发展自我管理责任的定义：为帮助患者发现和发展自我管理责任的内在能力。内在能力。授权教育概念的核心内容就是由患者承担授
35、权教育概念的核心内容就是由患者承担自我管理自我管理的完的完全责任，而专业人员的责任是全责任，而专业人员的责任是提供给患者信息、技术和支提供给患者信息、技术和支持持，尊重而不是代替患者的选择，教育者需要放弃自己是，尊重而不是代替患者的选择，教育者需要放弃自己是权威的理念，由患者自己做出的选择和行动，才能真正地权威的理念，由患者自己做出的选择和行动，才能真正地使其产生行为。使其产生行为。授权教育不是因为它能够提供答案，而是授权教育不是因为它能够提供答案，而是因为它能够同时引导因为它能够同时引导教育者、患者合作式地解决问题教育者、患者合作式地解决问题，达，达到共同提高自我管理技巧的目的。到共同提高自
36、我管理技巧的目的。授权教育重视以授权教育重视以患者为中心患者为中心的理念，倾听患者存在的问的理念，倾听患者存在的问题，提供持续的题，提供持续的专业支持专业支持。.54慢性肾脏病的自我管理慢性肾脏病的自我管理护理模式的运用护理模式的运用授权教育授权教育 什么是你在管理慢性肾脏病最困难的事情什么是你在管理慢性肾脏病最困难的事情？你对慢性肾脏病的感受是什么？你对慢性肾脏病的感受是什么？你打算怎么做？你打算怎么做？让我们一起制定一个计划让我们一起制定一个计划 你是怎么解决遇到的问题？你是怎么解决遇到的问题？.55慢性肾脏病的自我管理慢性肾脏病的自我管理护理模式的运用护理模式的运用协议护理协议护理 协议
37、护理：护理人员与病人协议护理：护理人员与病人共同协商共同协商治疗方案、治疗方案、商讨教育计划、协议具体措施。商讨教育计划、协议具体措施。协议护理要求制定既符合协议护理要求制定既符合专业要求专业要求又满足又满足病人需病人需要要的治疗计划和措施的治疗计划和措施.56慢性肾脏病的心理表现慢性肾脏病的心理表现 身心交瘁，抑郁或焦虑身心交瘁，抑郁或焦虑 睡眠障碍睡眠障碍 无助、悲观、乃至绝望，强烈需要感情抚无助、悲观、乃至绝望，强烈需要感情抚慰慰.57给予心理护理避免无效健康教育给予心理护理避免无效健康教育 情感支持：安慰、倾听、理解及交流即建立护患情感支持：安慰、倾听、理解及交流即建立护患信赖关系，进
38、行一对一交流。遇到的问题和困难，信赖关系，进行一对一交流。遇到的问题和困难，及时解决，以取得患者的信任。及时解决，以取得患者的信任。认知支持：提供各种信息、意见与知识等。认知支持：提供各种信息、意见与知识等。行为支持：实际的帮助行动行为支持：实际的帮助行动 。护士能根据人行为改变的五个时期对不同时期的护士能根据人行为改变的五个时期对不同时期的心理状态采取护理干预。心理状态采取护理干预。护士的角色充分的发挥：教育者、协调者、实践护士的角色充分的发挥：教育者、协调者、实践者、研究者、指导者、管理者。者、研究者、指导者、管理者。.58 生活质量：生理、心理、社会活动等生活质量：生理、心理、社会活动等
39、 家庭支持：经济支出，人力支出，营养饮家庭支持：经济支出，人力支出，营养饮食，居住环境，生活方式，情感沟通食，居住环境，生活方式，情感沟通 社会支持：费用报销，医疗机构，社会活社会支持：费用报销，医疗机构，社会活动（是人与人之间的帮助、关心和肯定，动（是人与人之间的帮助、关心和肯定，是个体从社区、社会网络或从亲戚朋友获是个体从社区、社会网络或从亲戚朋友获得的物质或精神帮助得的物质或精神帮助）.59 黄帝内经黄帝内经 最新流行病学，慢性肾脏病患病率最新流行病学，慢性肾脏病患病率11%.11%.“高发病率、低知晓率高发病率、低知晓率”，人类面临的公共，人类面临的公共健康问题健康问题“拨慢拨慢”慢性
40、肾脏病进展的时钟慢性肾脏病进展的时钟.60生活中一切不如意的其实都有积极的一面生活中一切不如意的其实都有积极的一面我感恩我感恩 有每夜和我抢棉被的伴侣，因为那表示她有每夜和我抢棉被的伴侣，因为那表示她/他不是和他不是和别人在一起。别人在一起。有只会看电视而不洗碗的青少年，因为那表示他有只会看电视而不洗碗的青少年，因为那表示他/她她乖乖地在家而不是流连在外。乖乖地在家而不是流连在外。我缴税，因为那表示我有工作我缴税，因为那表示我有工作 衣服越来越紧，那表示我吃得很好衣服越来越紧，那表示我吃得很好 有阴影陪伴我劳动，那表示我在明亮的阳光下。有阴影陪伴我劳动，那表示我在明亮的阳光下。有待修整的草地，
41、待清理的窗户，和待修理的排水沟有待修整的草地，待清理的窗户，和待修理的排水沟，那表示我有个家。，那表示我有个家。能找到最远的那个停车位，因为那表示我还能走路，能找到最远的那个停车位，因为那表示我还能走路，且还有辆车。且还有辆车。有巨额的电费账单，因为那表示我冷气吹得爽。有巨额的电费账单，因为那表示我冷气吹得爽。教堂礼拜时我身后有五音不全的女士，因为那表示我教堂礼拜时我身后有五音不全的女士，因为那表示我还能听到。还能听到。有一堆衣服要洗烫，因为那表示我有衣服穿。有一堆衣服要洗烫，因为那表示我有衣服穿。一天结束时我感到疲劳和肌肉酸痛，因为那表示我有一天结束时我感到疲劳和肌肉酸痛，因为那表示我有拼命工作的能力。拼命工作的能力。一大早被闹钟吵醒，那表示我还活着。一大早被闹钟吵醒，那表示我还活着。最后，感恩过量的电子邮件，因为那表示许多朋友最后，感恩过量的电子邮件，因为那表示许多朋友会想到我。当你觉得人生很糟，就再看一遍吧。会想到我。当你觉得人生很糟，就再看一遍吧。.61
