1、2023-1-8.1华西医院华西医院.胃肠外科胃肠外科杨杨 烈烈 副教授副教授急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 Acute suppurative peritonitisAcute suppurative peritonitis2West China Hospital of S.C.U.解剖解剖 腹膜腹膜（peritonium）：）：覆盖于腹腔内完整、连续的膜覆盖于腹腔内完整、连续的膜 壁腹膜壁腹膜(parietal peritoneum)腹壁、横膈脏面、盆壁 脏腹膜脏腹膜(visceral peritoneum)内脏表面，浆膜层 网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官 3West China Ho
2、spital of S.C.U.解剖解剖 壁腹膜：壁腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确体神经支配，痛觉敏感，定位准确 脏腹膜：脏腹膜：自主神经支配，钝痛，定位不准确自主神经支配，钝痛，定位不准确4West China Hospital of S.C.U.解剖解剖 腹膜的特点腹膜的特点 间皮细胞及结缔组织构成间皮细胞及结缔组织构成 皱襞多，面积大（皱襞多，面积大（1.72 1.72,与皮肤面积相等）与皮肤面积相等）半透膜：腹水循环半透膜：腹水循环5West China Hospital of S.C.U.生理作用生理作用腹膜腹膜分泌分泌和和吸收吸收决定其作用：决定其作用：润滑作用润滑作用 分泌
3、少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦 吸收作用吸收作用 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 防御作用防御作用 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散 渗出纤维蛋白，易形成纤维性粘连渗出纤维蛋白，易形成纤维性粘连6West China Hospital of S.C.U.解剖解剖 腹膜腔腹膜腔(peritoneal cavity):壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 人体最大的体腔人体最大的体腔7West China Hospital of S.C.U.解剖解剖 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔
4、相通两者经网膜孔相通腹腔网膜囊温氏孔8West China Hospital of S.C.U.解剖解剖 腹膜腔腹膜腔 男性：密闭男性：密闭,女性：女性：通过输卵管腹腔口与体外相通9West China Hospital of S.C.U.解剖解剖 大网膜大网膜 丰富的脂肪组织、血管丰富的脂肪组织、血管“健康卫士健康卫士”:包裹、填塞病灶，使炎症局限包裹、填塞病灶，使炎症局限10West China Hospital of S.C.U.腹膜炎定义、分类腹膜炎定义、分类定义：细菌性或非细菌性致病因素累及腹膜，导致腹定义：细菌性或非细菌性致病因素累及腹膜，导致腹膜发生的炎性改变。膜发生的炎性改变。
5、分类：分类：致病因素：细菌性、非细菌性（创伤、出血、炎症）致病因素：细菌性、非细菌性（创伤、出血、炎症）临床经过：急性、亚急性、慢性临床经过：急性、亚急性、慢性 累及范围：局限性、弥漫性累及范围：局限性、弥漫性 原发病灶：原发性、继发性原发病灶：原发性、继发性非单一疾病：是多种腹腔内或腹腔外疾病累及腹膜的非单一疾病：是多种腹腔内或腹腔外疾病累及腹膜的共同临床表现共同临床表现11West China Hospital of S.C.U.病病 因因 原发性腹膜炎原发性腹膜炎:原发病灶位于腹腔外原发病灶位于腹腔外 自发性腹膜炎自发性腹膜炎 致病途径致病途径 血行播散婴幼儿多见 逆行感染女性 直接扩散
6、泌尿系 透壁感染肠道菌群移位 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌肠杆菌12West China Hospital of S.C.U.病病 因因 继发性腹膜炎：继发于腹腔内病变继发性腹膜炎：继发于腹腔内病变 最常见的腹膜炎最常见的腹膜炎 病因：腹内脏器穿孔、坏死、外伤、腹内脏器病因：腹内脏器穿孔、坏死、外伤、腹内脏器炎症扩散、手术污染、内脏破裂出血等炎症扩散、手术污染、内脏破裂出血等 主要细菌：大肠埃希氏菌、厌氧拟杆菌、链球主要细菌：大肠埃希氏菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等菌、变形杆菌等 常混合感染，毒性强常混合感染，毒性强13West C
7、hina Hospital of S.C.U.绞窄性肠梗阻肠穿孔外伤、憩室炎并穿孔肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔宫外孕破裂卵巢囊肿/黄体破裂病病 因因继 发 性 腹 膜 炎继 发 性 腹 膜 炎14West China Hospital of S.C.U.急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 累及整个腹膜的急性化脓性炎症累及整个腹膜的急性化脓性炎症15West China Hospital of S.C.U.病理生理病理生理腹膜反应：腹膜反应：充血充血水肿水肿大量渗出大量渗出肠道反应：肠道反应：蠕动增强蠕动增强减弱减弱肠麻痹肠麻痹水、电解质及酸碱代
8、谢：水、电解质及酸碱代谢：体液丢失体液丢失血容量锐减血容量锐减血管升压素、醛固酮分泌血管升压素、醛固酮分泌水钠水钠回收增强回收增强,失钠大于失水失钠大于失水低钠血症、低钾血症、酸中毒低钠血症、低钾血症、酸中毒 低血容量反应：血容量锐减、毒素、疼痛低血容量反应：血容量锐减、毒素、疼痛心血管反应心血管反应（呼吸快、心率快、血压下降）（呼吸快、心率快、血压下降）感染性休克感染性休克死亡死亡16West China Hospital of S.C.U.病理生理病理生理 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱、病变年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱、病变轻，可被邻近脏器和大网膜包裹轻，可被邻近脏器和大网膜包裹17W
9、est China Hospital of S.C.U.临床表现临床表现 原发疾病表现原发疾病表现 +腹膜炎表现腹膜炎表现 表现不一表现不一 消化道急性穿孔消化道急性穿孔 急性胆囊炎坏疽穿孔急性胆囊炎坏疽穿孔 急性阑尾炎坏疽穿孔急性阑尾炎坏疽穿孔 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎18West China Hospital of S.C.U.临床表现临床表现 腹痛腹痛 最主要的临床表现最主要的临床表现 剧烈剧烈,持续性持续性,全腹全腹 程度与病因、炎症轻程度与病因、炎症轻重、年龄等有关重、年龄等有关 以原发病灶处最严重以原发病灶处最严重 消化道症状消化道症状 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹胀、停止排便
10、排气腹胀、停止排便排气 肛门部下坠感，便意肛门部下坠感，便意 感染中毒症状：发热、心悸、大汗等感染中毒症状：发热、心悸、大汗等19West China Hospital of S.C.U.体格检查体格检查 一般情况一般情况 急性痛苦病容，屈曲体位急性痛苦病容，屈曲体位 体温升高、脉搏增快，血压正常体温升高、脉搏增快，血压正常降低降低 感染性休克表现：感染性休克表现：面色苍白、意识障碍（神志淡漠昏迷)、湿冷 高热、脉细速、呼吸浅快、血压下降20West China Hospital of S.C.U.体格检查体格检查 腹部检查腹部检查 视诊：腹胀视诊：腹胀 腹式呼吸减弱、消失腹式呼吸减弱、消失
11、叩诊：鼓音叩诊：鼓音 移浊移浊(+)肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失21West China Hospital of S.C.U.体格检查体格检查 腹部触诊腹部触诊 腹膜炎标志性体征：腹膜炎标志性体征：压痛压痛(tenderness)反跳痛反跳痛(rebound tenderness)肌紧张肌紧张(muscular tension)22West China Hospital of S.C.U.体格检查体格检查 直肠指检直肠指检 直肠前壁触痛、饱满、包块直肠前壁触痛、饱满、包块 妇科检查妇科检查 宫颈举痛宫颈举痛23West China Hosp
12、ital of S.C.U.辅助检查辅助检查 血常规：血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高白细胞计数和中性粒细胞比例增高 CTCT：首选（全腹部增强：首选（全腹部增强CTCT最佳）最佳）腹腔渗液、游离气体腹腔渗液、游离气体,腹腔实质性脏器病变腹腔实质性脏器病变 腹部正侧位平片：腹部正侧位平片：肠腔积气肠腔积气 肠麻痹征象肠麻痹征象 膈下游离气体膈下游离气体 B B超：超：腹腔积液腹腔积液 胆囊胆囊 胆管胆管 胰腺胰腺 肝脾肝脾 阑尾阑尾24West China Hospital of S.C.U.辅助检查辅助检查 诊断性穿刺：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺诊断性穿刺：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺25W
13、est China Hospital of S.C.U.辅助检查辅助检查 诊断性穿刺：诊断性穿刺：根据穿刺液的性质判断病因根据穿刺液的性质判断病因 草绿色透明草绿色透明-TB-TB 黄色黄色 浑浊含胆汁浑浊含胆汁 食物残渣食物残渣-上消化道穿孔上消化道穿孔 血性血性 淀粉酶高淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 脓性略臭脓性略臭-急性阑尾炎急性阑尾炎 脓性恶臭脓性恶臭-绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 不凝血不凝血-腹腔实质脏器破裂出血腹腔实质脏器破裂出血26West China Hospital of S.C.U.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断诊断 病史病史 典型体征典型体征 辅助检查辅助
14、检查 是否腹膜炎？原发是否腹膜炎？原发oror继发？原发灶？继发？原发灶？鉴别诊断鉴别诊断 原发性腹膜炎原发性腹膜炎-内科治疗内科治疗 继发性腹膜炎继发性腹膜炎-多需外科治疗多需外科治疗27West China Hospital of S.C.U.治疗治疗 原发性：内科治疗原发性：内科治疗 继发性：绝大部分需急诊手术，少数保守治疗（小继发性：绝大部分需急诊手术，少数保守治疗（小穿孔、病情轻穿孔、病情轻,无并发症的胆囊炎、胰腺炎等）无并发症的胆囊炎、胰腺炎等）一般治疗一般治疗 体位：半卧位体位：半卧位 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 积极补液积极补液 纠正水电酸碱失衡纠正水电酸碱失衡 抗休克抗休克
15、 输血输血 抗感染：选用广谱抗生素，首选头孢三代、抗厌氧菌的抗感染：选用广谱抗生素，首选头孢三代、抗厌氧菌的药物，以后根据药敏试验结果调整抗生素药物，以后根据药敏试验结果调整抗生素 对症治疗：病情明确后对症治疗：病情明确后,可适当止痛、镇静可适当止痛、镇静,要谨慎！要谨慎！28West China Hospital of S.C.U.治疗治疗 手术治疗：手术治疗：剖腹探查术（剖腹探查术（Laparotomy）适应证适应证 大多数继发性腹膜炎：勿等加重！大多数继发性腹膜炎：勿等加重！感染性休克：积极抗休克，尽快手术！感染性休克：积极抗休克，尽快手术！非手术治疗无效的继发性腹膜炎非手术治疗无效的继
16、发性腹膜炎 腹膜炎原因不明，无局限趋势腹膜炎原因不明，无局限趋势29West China Hospital of S.C.U.治疗治疗 剖腹探查术原则：剖腹探查术原则：全面系统探查全面系统探查 处理原发疾病处理原发疾病 彻底清理腹腔彻底清理腹腔 建立充分引流建立充分引流30West China Hospital of S.C.U.腹腔脓肿腹腔脓肿peritoneal abscess 腹腔内包裹性的脓液积聚腹腔内包裹性的脓液积聚 继发于急性腹膜炎、腹部手术继发于急性腹膜炎、腹部手术 分为分为 膈下脓肿膈下脓肿 盆腔脓肿盆腔脓肿 肠间隙脓肿肠间隙脓肿膈下脓肿肠间隙脓肿盆腔脓肿31West Chin
17、a Hospital of S.C.U.膈下脓肿膈下脓肿subphrenic abscess脓液积聚在膈肌下，横结肠及其脓液积聚在膈肌下，横结肠及其系膜以上系膜以上-膈下脓肿膈下脓肿32West China Hospital of S.C.U.膈下脓肿膈下脓肿 临床表现临床表现 全身症状明显、局部症状隐匿全身症状明显、局部症状隐匿 腹部手术或腹膜炎后持续高热，弛张热腹部手术或腹膜炎后持续高热，弛张热 中毒症状：乏力、纳差、消瘦、全身不适中毒症状：乏力、纳差、消瘦、全身不适 肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆33West China Hospit
18、al of S.C.U.膈下脓肿膈下脓肿 体征体征 上腹部深压痛上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大肝浊音界扩大右膈下脓肿右膈下脓肿34West China Hospital of S.C.U.膈下脓肿膈下脓肿 辅助检查辅助检查 血常规：血常规：WBCWBC计数及中性粒细胞比例增加计数及中性粒细胞比例增加 X X线：线：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋膈角模糊，部分肺不张，积液，肋膈角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃肠道移位膈下占位阴影，胃肠道移位35West
19、 China Hospital of S.C.U.膈下脓肿膈下脓肿 辅助检查辅助检查 B B超超&CT&CT 明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系 可在可在B B超超/CT/CT引导下行诊断性穿刺或置管引流引导下行诊断性穿刺或置管引流36West China Hospital of S.C.U.膈下脓肿膈下脓肿 治疗：治疗：根据脓肿位置、大小、单房或多房、脓壁厚度综合决定根据脓肿位置、大小、单房或多房、脓壁厚度综合决定 非手术治疗非手术治疗 小脓肿：补液支持，合理选用抗生素，常可吸收小脓肿：补液支持，合理选用抗生素，常可吸收 表浅、单房、定位准确的脓肿：经皮穿刺置管
20、引流表浅、单房、定位准确的脓肿：经皮穿刺置管引流CTCT介导下经皮穿刺引流介导下经皮穿刺引流37West China Hospital of S.C.U.膈下脓肿膈下脓肿 手术治疗手术治疗 经保守治疗、穿刺引流无效的脓肿经保守治疗、穿刺引流无效的脓肿 脓腔较大、壁厚或多房性脓腔脓腔较大、壁厚或多房性脓腔 应用应用B B超或超或CTCT定位，选择最佳进路定位，选择最佳进路 常用经常用经前腹壁肋缘下切口前腹壁肋缘下切口，或，或后腰部途径后腰部途径肋缘下切口后腰部切口38West China Hospital of S.C.U.盆腔脓肿盆腔脓肿 常继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染常继发于阑
21、尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染 临床表现临床表现 全身症状轻、局部症状明显全身症状轻、局部症状明显 下腹部坠胀不适下腹部坠胀不适 直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便 膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难39West China Hospital of S.C.U.盆腔脓肿盆腔脓肿 体征体征 腹部无特殊阳性体征腹部无特殊阳性体征 直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨隆、触痛、波动感，直肠前壁饱满、包块膨隆、触痛、波动感，直肠前壁饱满、包块 阴道检查：适用于已婚女性阴道检查：适用
22、于已婚女性直肠指检直肠指检阴道双合诊阴道双合诊40West China Hospital of S.C.U.盆腔脓肿盆腔脓肿 辅助检查辅助检查 血常规血常规 ：WBCWBC计数及中性粒细胞比例增加计数及中性粒细胞比例增加 B B超和超和CTCT：显示脓肿大小和部位：显示脓肿大小和部位 经直肠或阴道后穹隆诊断性穿刺经直肠或阴道后穹隆诊断性穿刺41West China Hospital of S.C.U.盆腔脓肿盆腔脓肿 治治 疗：疗：非手术治疗非手术治疗 中小脓肿，大多经治疗后消退吸收中小脓肿，大多经治疗后消退吸收 选用合适抗生素 热水坐浴、温热水或淀粉糊灌肠 局部理疗 药物无效者，可行药物无效
23、者，可行CTCT介导下穿刺引流介导下穿刺引流 手术治疗手术治疗 脓肿较大、多房、壁厚，保守治疗无效者需手术引流脓肿较大、多房、壁厚，保守治疗无效者需手术引流2023-1-8.42急性阑尾炎急性阑尾炎 Acute AppendicitisAcute Appendicitis43West China Hospital of S.C.U.流行病学流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于多发生于20-3020-30岁的青年人岁的青年人 男男/女女 =2-3:1=2-3:1 误诊率约误诊率约20%20%死亡率死亡率0.1%-0.5%0.1%-0.5%44W
24、est China Hospital of S.C.U.阑尾的解剖及变异45West China Hospital of S.C.U.病因及发病机制病因及发病机制 阑尾管腔堵塞阑尾管腔堵塞细菌繁殖、压力升高细菌繁殖、压力升高感染感染 粪石阻塞（成人）粪石阻塞（成人）淋巴滤泡增生（幼儿）淋巴滤泡增生（幼儿）异物、蛔虫、肿瘤、食物残渣异物、蛔虫、肿瘤、食物残渣 邻近感染累及（少）邻近感染累及（少）46West China Hospital of S.C.U.病理分型病理分型单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔阑尾炎穿
25、孔47West China Hospital of S.C.U.恶心恶心临床表现临床表现腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛：典型表现典型表现开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围约经约经6 68 8 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部最后固定于右下腹部腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。至完全消失。48West China Hospital of S.C.U.发热发热心跳加速心跳加速疲劳疲劳临床表现临床表现49West Ch
26、ina Hospital of S.C.U.腹部体征腹部体征a=Mc Burneya=Mc Burney 麦氏点固定压痛麦氏点固定压痛腹膜刺激征腹膜刺激征50West China Hospital of S.C.U.结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing(Rovsing征征)51West China Hospital of S.C.U.腰大肌试验（腰大肌试验（Psoas Sign Psoas Sign）阳性：阑尾位于腰大肌前方阳性：阑尾位于腰大肌前方52West China Hospital of S.C.U.闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（ObturatorObturator征）征）阳性：阑尾
27、靠近闭孔内肌阳性：阑尾靠近闭孔内肌53West China Hospital of S.C.U.实验室检查实验室检查血白细胞数、中性粒细血白细胞数、中性粒细胞升高胞升高老年病人血白细胞总数老年病人血白细胞总数增高可不显著增高可不显著尿中可出现少量红细胞尿中可出现少量红细胞和白细胞和白细胞54West China Hospital of S.C.U.影像学检查影像学检查阑尾彩超：“鼠尾征”、粪石55West China Hospital of S.C.U.影像学检查影像学检查腹部腹部CTCT56West China Hospital of S.C.U.腹腔镜检查腹腔镜检查 诊断诊断+手术治疗手术
28、治疗57West China Hospital of S.C.U.诊诊 断断 症状：转移性右下腹痛症状：转移性右下腹痛 体征：体征：体温体温,麦氏点固定压痛麦氏点固定压痛,腹膜刺激征腹膜刺激征 血常规：白细胞、中性粒细胞升高血常规：白细胞、中性粒细胞升高 B B超：超：“鼠尾征鼠尾征”增强增强CTCT 腹腔镜探查腹腔镜探查 鉴别其他疾病鉴别其他疾病58West China Hospital of S.C.U.鉴别诊断鉴别诊断胃胃-十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎急性胆囊炎右下肺炎右下肺炎妇科疾病：附件炎、妇科疾病：附件炎、宫外孕、卵巢滤泡宫外孕、卵巢滤泡/黄体破裂黄体破裂右输尿管结石
29、右输尿管结石MechelMechel憩室炎憩室炎回盲部肿瘤回盲部肿瘤59West China Hospital of S.C.U.一经诊断，尽早手术一经诊断，尽早手术 非手术治疗指证：非手术治疗指证：、轻症急性单纯性阑尾炎、轻症急性单纯性阑尾炎,有以下情况：有以下情况：患者不愿手术；患者不愿手术；合并严重的器质性疾病合并严重的器质性疾病 、阑尾周围脓肿，有局限化趋势者、阑尾周围脓肿，有局限化趋势者治治 疗疗密切观察,如有扩散趋势果断手术！60West China Hospital of S.C.U.手术方式手术方式传统阑尾切除术传统阑尾切除术McBurney(1889)McBurney(188
30、9)腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术Kurt SemmKurt Semm(1983)(1983)61West China Hospital of S.C.U.阑尾切除术技术要点阑尾切除术技术要点62West China Hospital of S.C.U.术后并发症术后并发症 出血出血 切口感染切口感染 粘连性粘连性肠梗阻肠梗阻 残株炎残株炎 粪瘘粪瘘63West China Hospital of S.C.U.腹腔脓肿腹腔脓肿 内、外瘘形成内、外瘘形成 门静脉炎门静脉炎阑尾炎并发症阑尾炎并发症64West China Hospital of S.C.U.小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎大网膜
31、发育不全，患儿不能清楚提供病史大网膜发育不全，患儿不能清楚提供病史 病情发展快且较重病情发展快且较重 右下腹体征不典型右下腹体征不典型 穿孔率较高穿孔率较高处理原则：早期手术处理原则：早期手术65West China Hospital of S.C.U.妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎临床特点临床特点：子宫增大导致子宫增大导致-盲肠上推：盲肠上推：压痛点上移压痛点上移 腹壁抬高：腹壁抬高：压痛、肌紧张、压痛、肌紧张、反跳痛均不明显反跳痛均不明显 大网膜上移：大网膜上移：不易包裹，不易包裹，腹膜炎不易被局限腹膜炎不易被局限 炎症刺激子宫：炎症刺激子宫：易引起流易引起流产或早产产或早产处理原则：早
32、期手术处理原则：早期手术 产科会诊产科会诊 66West China Hospital of S.C.U.老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎 老年人老年人疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，具有以下特点：具有以下特点：1 1、表现轻、病变重：、表现轻、病变重：症状、体征轻微、不典型 体温和白细胞升高可能不明显 2 2、穿孔率高：、穿孔率高：升高30%3 3、易误诊、误治、易误诊、误治 及时手术！及时手术！67West China Hospital of S.C.U.病因：病因：大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始呈慢性过程病理：病理：阑尾炎不同程
33、度的纤维化及炎性细胞浸润临床表现临床表现：既往常有急性阑尾炎发作病史，常有右下腹隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱急性发作。主要体征主要体征：阑尾部位的局限压痛，经常且固定治治 疗疗：手术切除慢性阑尾炎慢性阑尾炎Chronic appendicitis68West China Hospital of S.C.U.典型病例典型病例男性患者，男性患者，4242岁，以岁，以“上腹痛上腹痛2 2小时小时”急诊入院。入院前急诊入院。入院前2 2小时，患者晚餐后突发上腹部剧烈疼痛，数分钟后蔓延到小时，患者晚餐后突发上腹部剧烈疼痛，数分钟后蔓延到右下腹，后蔓延至全腹，伴恶心，呕吐胃内容物。查体：右下腹，后蔓
34、延至全腹，伴恶心，呕吐胃内容物。查体：T 38T 38，P 120P 120次次/分，分，BP 110/70mmHg,BP 110/70mmHg,大汗，面色苍大汗，面色苍白，屈膝卧位，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛，板状白，屈膝卧位，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛，板状腹，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。化验：腹，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。化验：WBC 12.2WBC 12.2 109/l109/l，腹部，腹部X X光平片示膈下游离气体。近光平片示膈下游离气体。近2 2月月有上腹部痛伴反酸病史。有上腹部痛伴反酸病史。思考问题：思考问题：1 1、该病的可能诊断？鉴别诊断
35、？、该病的可能诊断？鉴别诊断？2 2、进一步辅助检查？、进一步辅助检查？3 3、治疗原则？、治疗原则？4 4、可能的并发症？、可能的并发症？2023-1-8.69欢迎到胃肠外科中心实习欢迎到胃肠外科中心实习70West China Hospital of S.C.U.后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析71West China Hospital of S.C.U.主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图
36、文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求72West China Hospital of S.C.U.The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
