1、脊柱结核及护理脊柱结核及护理吴吴 玲玲2014.111.主要内容主要内容概概 述述治治 疗疗护护 理理功能锻功能锻炼炼出院指出院指导导2.概述概述-概念概念骨、关节结核：结核病菌侵骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，入骨或关节内并在其中繁殖，出现一系列的病理改变出现一系列的病理改变脊柱结核占脊柱结核占50%腰段胸段胸腰段腰段胸段胸腰段 3.概述概述-病因病因全身因素全身因素肺部病灶肺部病灶局部局部因素因素慢性劳损慢性劳损抵抗力下降抵抗力下降 发病发病4.概述概述-分类分类中心型中心型 儿童多见儿童多见边缘型边缘型 成人多见成人多见椎旁脓肿椎旁脓肿 胸椎骶椎胸椎骶椎 颈椎、腰椎颈椎
2、、腰椎5.概述概述-临床表现临床表现全身症状全身症状全身不适全身不适消瘦消瘦午后潮热午后潮热盗汗盗汗局部症状局部症状疼痛疼痛强迫姿势强迫姿势寒性脓肿寒性脓肿窦道窦道 截瘫截瘫6.概述概述-诊断诊断 结核病史结核病史接触史接触史症状体征症状体征局部压痛、姿势改变局部压痛、姿势改变脊柱后凸畸形、寒性脓肿脊柱后凸畸形、寒性脓肿7.概述概述-诊断诊断 ESR 20mm/h 病情活动或有大量积脓病情活动或有大量积脓实验实验室检室检查查 检出结核杆菌感染，而非检出检出结核杆菌感染，而非检出结核病结核病 对儿童、青少年的结核病诊断对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义，成年人强阳性有有参考意义，成年人强阳性有
3、活动性结核活动性结核结核结核菌素菌素试验试验8.结核菌素试验结核菌素试验观察时间：观察时间：48-72小时小时阴性：阴性：20mm，或虽，或虽20mm局部出现水泡和淋巴管炎局部出现水泡和淋巴管炎9.概述概述-诊断诊断-影像检查影像检查 确定病变部位和程度确定病变部位和程度X线线 定位、定性更优越定位、定性更优越CT 显示椎旁脓肿显示椎旁脓肿MRI10.X线线11.CT死骨脓肿12.MRI脓肿椎体破坏13.治疗治疗-非手术疗法非手术疗法 制动、休息、加强营养制动、休息、加强营养全身全身支持支持 异烟肼、利福平、乙胺丁异烟肼、利福平、乙胺丁醇链霉素、吡嗪酰胺醇链霉素、吡嗪酰胺抗结抗结核药核药 早期
4、、联合、适量、全程早期、联合、适量、全程规律规律原则原则不良反应？注意事项？不良反应？注意事项？14.治疗治疗-手术疗法手术疗法单纯病灶清除单纯病灶清除病灶清除病灶清除+植骨融合植骨融合病灶清除病灶清除+植骨融合植骨融合+内固定内固定15.护理护理-术前护理术前护理心理护心理护理理加强营加强营养养预防病预防病理性骨理性骨折折服药护服药护理理16.护理护理-术前护理术前护理防跌倒防跌倒坠床坠床压疮压疮拔管拔管疼痛疼痛指导指导大小便大小便翻身翻身刷牙刷牙上下床上下床肺功能肺功能踝泵踝泵直腿抬高直腿抬高17.术前准备术前准备禁饮禁饮禁食禁食月经月经假牙假牙备皮备皮更衣更衣肠道肠道准备准备18.术后护
5、理术后护理-生命体征监测生命体征监测体温、脉搏、呼体温、脉搏、呼吸、血压、血氧吸、血压、血氧神志、尿量神志、尿量伤口、伤口、引流引流19.术后护理术后护理-伤口引流观察伤口引流观察 常规护理，需注意脑脊液漏常规护理，需注意脑脊液漏 胸管护理：胸管护理：低于引流口低于引流口60cm、水柱波动、水柱波动警惕活动性出血、皮下气肿、乳糜液警惕活动性出血、皮下气肿、乳糜液漏漏拔管指征：拔管指征：48-72h后，引流后，引流50ml/d胸片示无气胸，可夹管胸片示无气胸，可夹管24h无胸闷、无胸闷、呼吸困难呼吸困难20.术后护理术后护理-呼吸道护理呼吸道护理雾化雾化深呼深呼吸吸有效有效咳嗽咳嗽21.术后护理
6、术后护理-胃肠道护理胃肠道护理排气后排气后进食进食流质流质半流质半流质普食普食忌豆类忌豆类甜食甜食22.术后护理术后护理-预防并发症预防并发症感染：伤口、肺部、尿路感染：伤口、肺部、尿路气胸、乳糜漏气胸、乳糜漏脑脊液漏脑脊液漏脊神经损伤脊神经损伤DVT23.功能锻炼功能锻炼一个月后：腰背肌功能锻炼一个月后：腰背肌功能锻炼三周后：配带支具坐起、下床三周后：配带支具坐起、下床一周后：对抗性直腿抬高一周后：对抗性直腿抬高拔管后：直腿抬高练习拔管后：直腿抬高练习术后三天内：肺功能锻炼、股四头肌等长收缩、踝泵术后三天内：肺功能锻炼、股四头肌等长收缩、踝泵手术当日：深呼吸、踝泵手术当日：深呼吸、踝泵24.出院指导出院指导注意休息注意休息与饮食与饮食预防感冒预防感冒佩戴支具佩戴支具6个月个月坚持功能坚持功能锻炼锻炼坚持服用抗坚持服用抗痨药痨药12-18个月个月（惠民（惠民政策）政策），观，观察察毒副作用毒副作用1、3、6、12个月门诊个月门诊复查，接受复查，接受健康指导健康指导完全康复完全康复全身情况良好、无脓肿窦全身情况良好、无脓肿窦道、道、X示脓肿消失或钙化示脓肿消失或钙化25.感感 谢谢 聆聆 听听26.
