1、输血科工作汇报输血科工作汇报浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院刘志伟刘志伟 20112011年年1 1月月 运用环路电子医嘱模式运用环路电子医嘱模式 创建首尾相连的输血流程创建首尾相连的输血流程思路：全程管理思路：全程管理正确的血液给正确的病人正确的血液给正确的病人 将输血医嘱号作为匹配号，贯穿临床用血全程。搭建一个从输血医嘱申请到执行的闭合环路。通过两部门血型重复鉴定、双数据库管理血型档案、条码技术应用等确保信息的准确性。通过全程和实时的临床用血管理，控制输血适应症。首尾相连的流程，确保输血安全。管理目标管理目标 输血医嘱嵌入住院医生和护理工作站 利用医嘱号贯穿用血全程
2、 输血适应症的预评估体系 自动采集患者血型和实时检验资料 自动提醒和采集输血前免疫指标 自动打印输血治疗同意书 输血不良反应回报单网上填报 会诊单自动生成 使用发送调配系统实时监控标本和血制品转运 护理使用EDA匹配血制品和患者腕带并结束医嘱一一.输血科分区和配置输血科分区和配置科室分区科室分区前台发血血液接收区标本接收取血窗口仪器温度监控储血冰箱监控通道监控记录震荡保存仪相关配备实验区域保温取血箱电子温控水浴箱储血室血制品分布图贮存式自体输血设施二二.输血流程和技术应用输血流程和技术应用输血流程护理校对输血医嘱医生开具输血医嘱发送标本和提血单接收标本和提血单准备和发放血制品执行并且结束医嘱输
3、输血血医医嘱嘱号号使用使用EDAEDA和条码技术和条码技术检验科数据库检验科数据库 住院医生工作站住院医生工作站 护理电子护理电子病历病历输血科数据库输血科数据库备血标签扫描标本提血单备血录入扫描提血单EDA输注核对用血标签三三.输血电子医嘱执行流程输血电子医嘱执行流程输血申请输血申请选择备血提血选择备血提血输血申请输血申请输血指征评估输血指征评估红细胞悬液红细胞悬液1)书面报告血红蛋白小于8.5g/dL2)大于20血容量丢失3)体外循环手术预计血红蛋白小于8 g/dL4)血红蛋白小于10 g/dL 的放疗或需手术者5)其它新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆1)书面报告PT或APTT异常伴出血或需外科手
4、术者2)特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者3)输血量大于15单位4)华夫林治疗或抗纤溶治疗伴出血5)弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癫6)体重小于15公斤的体外循环手术者7)抗凝血酶III，蛋白S，蛋白C缺乏8)服用L天东酰氨酶前纤维蛋白原缺乏9)换血10)其它输血指征评估输血指征评估血小板血小板1)成人大量输血超过10个单位2)血小板数小于5万/uL伴活动性出血或需手术者3)血小板数小于10万/uL伴活动性出血的体外循环手术4)血小板数小于2万/uL5)血小板数小于10万/uL且一个血容量丢失6)其它冷沉淀物冷沉淀物1)凝血因子缺乏：纤维蛋白原，凝血因子VIII，VW因子2)弥漫性血管内
5、凝血3)其它全血全血1)进行性巨量失血2)其它本次住院时间第一次备血单本次住院时间第一次备血单确认后，自动打印输血治疗确认后，自动打印输血治疗同意书，下次则不再打印；同意书，下次则不再打印；提血单确认后打印提血单。提血单确认后打印提血单。出现备血申请时，确定出现备血申请时，确定需要打印输血治疗同意需要打印输血治疗同意书，请调换好纸张。不书，请调换好纸张。不需要打印请按取消。需要打印请按取消。打印备血标签打印备血标签录入不良反应录入不良反应医嘱接收输血反应填报选择反应并保存选择反应并保存血制品发送标本接收界面备血查询备血查询手术病人一般备血有效期为一天，手术病人一般备血有效期为一天，病区备血最长
6、保留三天。病区备血最长保留三天。会会 诊诊库存管理库存管理输血反应单输血反应单工作小结 输血指征控制-合理使用血制品 1.输血申请单指征预评估体系 2.输血前检验指标提醒 3.红细胞超过10U自动生成电子会诊单 4.输血科接收核查和指征控制 输血流程-安全使用血制品 1.环路电子医嘱 2.EDA确认 3.发送调配系统持续质量改进将目前涉及血制品的四个管理系统，四个业务整合入一套系统，一个业务，真正实现无缝对接，提高监控力度。通过移动网络&手机，实时监控血制品库存；医生可实时了解病人情况和备血状态。建立输血指征微观管理体系，形成输血诊疗临床路径。将与血液中心合作，创造从血管到血管的监控体系。理念提升-有限的血液给需要的病人。感谢下感谢下载载
