1、吞咽障碍吞咽障碍 与饮食管理与饮食管理1.口腔口腔:舌舌2.软腭软腭3.会厌会厌4.舌骨舌骨/喉喉5.咽缩肌咽缩肌7.食食道道 胃胃6.食管入口食管入口肌肌 肉：肉：涉及口咽、喉部、食管肌涉及口咽、喉部、食管肌共共25对对神神 经：经：12对颅神经、对颅神经、2对颈神经对颈神经调控中枢：调控中枢：2个，位于脑干和大脑皮层个，位于脑干和大脑皮层吞吞咽咽概概述述吞咽（吞咽（swallowing）食物经食物经咀嚼咀嚼后形成后形成的食的食团或团或饮品，饮品，由由口腔经咽和食管入胃的整个过口腔经咽和食管入胃的整个过程程。正常吞咽正常吞咽协协调、调、流畅流畅、湿润湿润的口的口腔腔、咽咽、食管食管的依次开放
2、和闭合；的依次开放和闭合；是一是一个个系系列列顺序顺序的的神神经经过过程程,是是最最复复 杂的躯体反射之杂的躯体反射之一一。口腔准备期口腔准备期口腔推送期口腔推送期咽咽 期期食食 道道 期期口口 腔腔 期期吞咽吞咽的的分期分期由于下由于下颌颌、双唇、双唇、舌舌、软腭、软腭、咽咽喉食喉食道道 括约括约肌肌或或食食道功道功能能受受损损，不，不能能安安全全有效有效地地把食物把食物由口由口送到胃送到胃内取内取得足够得足够营养营养和水和水分分，由此产生的进食困难由此产生的进食困难。窦祖林主编窦祖林主编.吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍评估与治疗.2009，北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版社社.吞吞咽咽障障
3、碍碍概念概念进食通道完整或基本完整；进食通道完整或基本完整；参与进食参与进食活活动的肌肉动的肌肉暂暂时失去了时失去了神神 经的控经的控制制（神经性疾病（神经性疾病）；）；肌肉、肌肉、骨骼骨骼运动运动不不协调（协调（年年老体老体弱弱,痴呆痴呆,重重 症肌无力症肌无力）。进食通道异常；进食通道异常；头颈部癌头颈部癌症症等手术切等手术切口口（口腔癌（口腔癌、喉癌、食道癌喉癌、食道癌）；）；喉部及气管切开；喉部及气管切开；化学物质灼伤、烧伤化学物质灼伤、烧伤等等。吞咽吞咽障障碍的分碍的分类类VS功能性吞咽障碍功能性吞咽障碍器质性吞咽障碍器质性吞咽障碍吞咽障碍的危害01吞咽障碍患者饮食管理02哪些患者适
4、合使用增稠剂03内 容01 吞咽吞咽障障碍的危碍的危害害误吸营养 不良肺炎吞咽吞咽障障碍的常碍的常见见原原因因疾疾病病AC环环境改境改变变ED焦焦虑虑 抑郁抑郁食欲降低食欲降低/胃口欠佳、对进食缺乏胃口欠佳、对进食缺乏 动机及兴趣、忘记进食、拒绝进动机及兴趣、忘记进食、拒绝进食食阻碍食团顺畅的移动阻碍食团顺畅的移动（C3-C5骨质骨质 增生、口腔、喉、食管肿瘤、食增生、口腔、喉、食管肿瘤、食管管 内压性憩室、颈椎关节炎）内压性憩室、颈椎关节炎）B结结构异构异常常神经系统疾病如中风、帕神经系统疾病如中风、帕金森病、老年痴呆；金森病、老年痴呆；呼吸系统疾病呼吸系统疾病影响吞咽肌肉的功能及控制、影响
5、吞咽肌肉的功能及控制、减低咽喉的知觉减低咽喉的知觉、药药物影物影响响精神状态不稳定、唾液分泌精神状态不稳定、唾液分泌 减少、胃液返流等药减少、胃液返流等药食物种类、进餐地点和时食物种类、进餐地点和时 间、食具及照顾者等间、食具及照顾者等导致吞咽障碍的首要原因是神经系统疾病，其次是针对头颈部肿瘤的放化疗。神经系统所致吞咽障碍的发病率如下表所示，而鼻咽癌放疗术后吞咽障碍的发病率可达可达100疾病种类疾病种类吞咽障碍发病率吞咽障碍发病率中风发病后2周内41%颅脑损伤急性期82%脑干、小脑肿瘤术后发生率80%退行性疾病帕金森氏病40-100%；肌萎缩侧索硬化48-100%炎症性疾病脑脊髓灰质炎27%；
6、吉兰-巴雷综合征可达100%重症肌无力53%吞咽吞咽障障碍发生碍发生率率 脑脑血管意血管意外外（急性（急性期期）29-64 出现不同程度的吞咽障出现不同程度的吞咽障碍碍多伴有构音障碍、摄食困难多伴有构音障碍、摄食困难吞吞咽咽障障碍碍的的常常见见原原因因 鼻鼻咽癌患咽癌患者者张口困难，口干，舌肌萎缩，咽缩肌无张口困难，口干，舌肌萎缩，咽缩肌无 力，环咽肌纤维化，患病率可力，环咽肌纤维化，患病率可达达100 老老年年人人87 不同程度的进食困难不同程度的进食困难68 明确的吞咽障碍明确的吞咽障碍46 经口摄食困难经口摄食困难误吸误吸及及吸入性吸入性肺肺炎炎误误吸吸：是指将口咽部内容物或胃内容物吸入
7、声门以是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下下 呼吸道的情况。呼吸道的情况。吸吸入性入性肺肺炎炎：指吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽指吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽 部的食物等，细菌进入肺内繁殖，最终导致的肺部的食物等，细菌进入肺内繁殖，最终导致的肺部部 混合性感染。混合性感染。误误吸吸及及误误吸吸性性肺肺炎炎发发生生率率卒中病人误吸发生卒中病人误吸发生率率40-70卒中后有吞咽困难病人误吸发生卒中后有吞咽困难病人误吸发生率率51-73吞咽困难造吞咽困难造成成72的住院吸入性肺炎的住院吸入性肺炎吞咽困难及误吸吞咽困难及误吸是吸入性肺炎最重要的危险因是吸入性肺炎最重要的危险因素素
8、J Am Geriatr Soc 2006 Feb;54(2):296 误吸误吸及及吸入性吸入性肺肺炎炎的危的危害害误吸性肺炎在急性期卒中相关死亡病因中误吸性肺炎在急性期卒中相关死亡病因中占占3 4，是卒中后第一个月内死亡是卒中后第一个月内死亡的的第三大原因第三大原因。营营养养不不良良营养不良指能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床 结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖。营养不足则指蛋白质能量营养不良，因能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症状。吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致 脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的死亡率和不良预
9、后。卒中后吞咽 障碍是营养不良的独立危险因素。营营养养不不良良发发生生率率 卒中患者入院时已经存在营养不足的卒中患者入院时已经存在营养不足的占占9.3 19.2 住住院院 周新增营养不足的周新增营养不足的占占10.1，如果伴有吞咽障碍则营养问题更加严如果伴有吞咽障碍则营养问题更加严重重营营养养不不良良的的危危害害 能改变口咽部细菌的种类，使呼吸道寄生菌转移到口腔 导致患者乏力、力弱甚至意识清醒程度下降，从而增加误吸的可能 降低免疫力 出现水电解质紊乱、消瘦和体重下降 儿童可引起生长发育障碍，甚至可危及生命02吞咽吞咽障障碍的饮碍的饮食食管管理理01030402经口进食经口进食是否是否要要作作
10、体位和食体位和食物性物性状状改改 变等代偿变等代偿方法方法吞咽器官吞咽器官生理生理功能功能异异 常是否需常是否需要间要间接接训训练练 及吞咽手及吞咽手法的法的介介入入直接进食直接进食训练训练（治疗性（治疗性进食）进食）是否要插鼻饲是否要插鼻饲 管维持营养管维持营养吞吞咽咽困困难难的的处处理理方方法法吞吞咽障碍咽障碍的的处理策处理策略略：首选营养问题首选营养问题训练及喂食中的注意事项专专家家共共识识19对于对于营营养状养状况况良好良好的的无吞无吞咽咽障碍障碍的的卒中卒中患患者不者不需需要给要给予口予口服营服营养养补充补充（A 级推级推荐荐,1b级证据）级证据）。对存对存在在营养营养不不良且良且无
11、无 咀咀嚼嚼困难困难者者，口，口服服营养营养补补充可充可能能会改会改善善预后（预后（B级推级推荐荐,2b 级证级证据）据）神智清醒神智清醒可遵从指示可遵从指示肺功能稳定肺功能稳定哪哪些些吞吞咽咽障障碍碍患患者者可可以以经经口口进进食？食？可尝试喂食可尝试喂食无感染征兆；发烧、浓痰无感染征兆；发烧、浓痰吞咽时会短暂闭气、吞咽后会接着呼气吞咽时会短暂闭气、吞咽后会接着呼气有咳嗽反射有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞咽动作能自如控制口舌，有自主吞咽动作经造影检查确认对代偿性喂食方法有良好反经造影检查确认对代偿性喂食方法有良好反应应病人及家属病人及家属配合配合而而有意有意愿愿！2121专 家共 识指指
12、 南南 推推 荐荐 食食 物物 特特 点点患者营养需求 饮食处方，根据 造影结果，配置 适宜性状的食物，先易后难。稀流质 患者舌活动功能 差，根部后缩无 力，咽壁收缩无 力或者环咽肌不 完全失弛缓浓流质 咽部期吞咽弛缓 者，防止误吸发 生，浓汤和浓稠 的食物适合于咽 喉部呼吸道入口 闭合不全者容易吞咽的食物：密度均匀，有一 定硬度；黏度适 当不易松散；通 过咽和食道时易 变形且很少在黏 膜上残留。稠的食物比稀的 食物更加安全兼顾食物的色、香、味以及温度偏凉的食物更好，冷刺激或者热刺 激均能有效强化 吞咽反射2222卒中卒中患患者热量者热量和和营养需营养需求求量量首首选选肠内肠内营营养养轻轻症非
13、卧症非卧床床患者能患者能量量供供给给25-35kcal/kg/d轻轻症卧床症卧床患患者能量者能量供供给给20-25kcal/kg/d重重症急性症急性应应激期患激期患者者能量供能量供给给20-25kcal/kg/d2323营养营养供供给的途给的途径径经经口进口进食食留留置鼻胃置鼻胃管管间间歇性管歇性管饲饲法法经经鼻肠管鼻肠管喂喂食食经经胃造瘘胃造瘘术术空空肠造口肠造口术术全全肠道外肠道外营营养养03增稠增稠剂剂在食物在食物调调配中的配中的作作用用2525块状啫喱块状啫喱增稠流质增稠流质（浓（浓）误吸（少）误吸（少）误吸（多）误吸（多）残留（多）残留（多）残残留（少）留（少）碎的琼脂碎的琼脂啫喱啫
14、喱水水食物食物形形态对误态对误吸吸和残留和残留的的影影响响误吸及误吸及咽咽腔残留腔残留的的比比较较增稠流质增稠流质（薄）（薄）碎的明胶碎的明胶啫喱啫喱餅藤岛一郎藤岛一郎，isprm dc 2016吞吞咽咽食食物物的的金金字字塔塔聖隷三方聖隷三方原病院原病院金谷金谷節子節子，2004L1 L2 L3 L4 L5普通食物普通食物过渡过渡食物食物吞咽食物吞咽食物试吃食试吃食物物啫喱啫喱/果冻果冻L 0啫喱啫喱/果冻果冻啫喱啫喱/果冻果冻流流质质食食物物，增，增稠食物稠食物吞咽吞咽调调整食物整食物学学会分会分类类2013日本摄食日本摄食吞咽吞咽障碍康复障碍康复学会学会（JSDR 2013）JSDR 2
15、013与吞咽食物的金字塔等分类的对应关系与吞咽食物的金字塔等分类的对应关系j:jellyt:thick日本滨松日本滨松康复康复医院制作医院制作的适的适合不同吞合不同吞咽障咽障碍患者餐碍患者餐食食食物食物选选择择与与调配调配先先易后易后难难容容易易吞咽吞咽的的食食物物特征特征 密密度均一，有一定度均一，有一定硬度硬度 有有适当粘性，不易松散适当粘性，不易松散 通通过过咽及食道时容咽及食道时容易易变变 不在黏不在黏膜上残留膜上残留食物食物选选择原择原则则2929食物食物调调配的种配的种类类稀稀稠稠韧韧散散团团软软3030食物食物调调配的种配的种类类3131食物食物调调配的方配的方法法稀稀（水、（水
16、、果果汁汁）稠稠（糊糊状状）目目的的：减减慢慢流速，流速，安全安全通过通过咽咽喉，降喉，降低低误误吸吸 方方法法：使使用用凝固粉凝固粉（增稠剂增稠剂）调调配配313232水果汁汤牛奶增稠增稠剂剂可广泛可广泛应应用于多用于多种种液液体体浓流质调配浓流质调配流质调制流质调制为浓为浓流质，流质，每每100ml流质里应流质里应加入约加入约2-3g增增稠稠剂剂糊状调配糊状调配流质食物流质食物调制调制为糊状，为糊状，每每100m l流质里流质里 应加入约应加入约5-8g增稠剂增稠剂333333吞吞咽咽障障碍碍患患者者使使用用的的食食物物增增稠稠剂剂特特性性顺凝宝顺凝宝（Resource,Thicken U
17、p)不会结块不会结块 快速增快速增加食加食物物粘粘度度 粘度可粘度可保保持稳持稳定定 广泛适广泛适用用于各类于各类液液体食体食品品 形成的形成的食团食团具具有有低粘低粘附附性性 无异味无异味 无色无色34国国际际吞吞咽咽饮饮食食标标准准委委员员会会推推荐荐增增稠稠剂剂使使用用34粘稠粘稠 度度IDDSI对应对应数值数值增稠剂的調配增稠剂的調配例子例子特稠流质6-7100ml水+5小袋顺凝宝基本上是糊狀。像 薯蓉或发起了的蛋 白狀中稠 流质4-5100ml水+4小袋顺 凝宝果蓉、沙律酱少稠 流质2-3100ml水+3小袋顺 凝宝番茄酱、杰芝麻糊、乳酪（去果肉）微稠 流质1-2100ml水+2小袋
18、顺 凝宝忌廉汤稀流质0-1不需要顺凝宝 清水、苹果汁35何种何种人人群需要群需要用用增稠增稠剂剂口口腔腔期吞期吞咽咽障碍障碍 口口腔处理腔处理、运送食运送食物物障障碍碍 稀稀流流质质 水水、渣分、渣分隔隔食食物物 食食物质地物质地：质地均质地均匀匀咽期咽期吞吞咽障咽障碍碍 气气道保护道保护功功能下能下降降 咽咽期吞咽期吞咽启启动延动延迟迟 食食物质地物质地：由稀变由稀变稠稠3536增稠增稠剂剂使用哪使用哪些些方方面面 用用于吞咽于吞咽障障碍评估碍评估：临床评估，评估患者的吞咽功能临床评估，评估患者的吞咽功能，测出适合患者的黏稠度；测出适合患者的黏稠度；吞咽造影吞咽造影 咽腔测压等咽腔测压等 用
19、用于治疗于治疗性性进食的进食的食食物调配物调配：质地均质地均匀匀爽滑爽滑；用用于开水于开水、汤、牛汤、牛奶奶、果汁、果汁，中药等中药等不不同饮品同饮品快快速增稠速增稠，减少减少呛呛 咳咳，以达，以达到到安全进安全进食食，降低，降低误误吸风险吸风险的的目的目的。简单易操作，能满简单易操作，能满 足任意性状制作足任意性状制作任何温度下容易溶任何温度下容易溶 于水或液体食物，于水或液体食物，增加液体粘稠度增加液体粘稠度可放置较长时间，可放置较长时间，不易还原为水，不易还原为水，爽滑易吞爽滑易吞也可以应用于粥也可以应用于粥 的制作的制作增稠增稠剂剂优点优点保持食物的色、保持食物的色、香味道，不改变香味
20、道，不改变 食物的味道食物的味道误误吸吸(喉前喉前庭庭关闭时关闭时间间=400 m s)无误无误吸吸(喉喉前庭关闭前庭关闭时时间间=420ms)10 ml 稀流稀流体体10 ml 花蜜花蜜应应用用评评价价：不同不同性性状液状液体体的安的安全全性性应应用用评价评价：喉渗喉渗漏漏及误及误吸吸误吸误吸增加食团增加食团的黏的黏度可以显度可以显著的著的减少喉渗减少喉渗漏和漏和误吸的比误吸的比率率渗漏渗漏应应用用评价评价：渗渗漏漏-误误吸吸评评分分随着流体随着流体黏度黏度升高时渗升高时渗漏漏-误吸评分误吸评分显著显著下下降降渗渗漏漏-误误吸吸评评分分的变的变化化应应用用评价评价：吞咽吞咽的的安全安全性性增
21、加食团增加食团的黏度的黏度可可明显明显提高吞提高吞咽咽的安的安全性全性安全吞咽安全吞咽的比例的比例应应用用评价评价：吞咽吞咽的的有效有效性性食团容积的影食团容积的影响响:增加口腔增加口腔残留残留 严重严重影响吞影响吞咽咽的安的安全全性和有性和有效效性性(Clav et al.,2006)食团黏度对食物残留的影食团黏度对食物残留的影响响:增加了食增加了食物残物残留留(Bhattachryya et al.,2003;Clav et al.,2006;Clav et al.,2008)各黏各黏度水平度水平间间无明无明显显差差异异(Kuhlemeier et al.,1999;Rofes et al
22、.,2014)增稠剂的影增稠剂的影响响.食物残留的食物残留的量量和位置与增和位置与增稠稠剂的类型相剂的类型相关关(改良淀粉改良淀粉和和黄原胶比黄原胶比较较)(Rofes et al.,2014)应应用用评价评价：吞咽吞咽反反应时应时间间增加食团黏度的影响增加食团黏度的影响喉前庭关喉前庭关闭时间闭时间OD患者LVC时间比健康人延迟了无差异与健康人相比OD患者上食管括约肌开放时 间延长上食管括约肌延迟开放在健康人和OD患者 当中都存在上食管括约肌开放时间在健康人和OD患者之 间无差异食管上括约肌持续开放时间食管上括约肌持续开放时间应应用用评价评价：适口适口性性/经经口摄口摄取取 使用增稠剂使用增稠
23、剂后后产产生的生的弊弊端端:-食物的质地、口感、液体外观均发生了改变-食物的黏度会随时间变化(淀粉类的增稠剂)-水利用率的改变(黄原胶)-反感/依从性差/生活质量液体摄取的减少导致机体脱水进一步研进一步研究需究需要明要明确确:1.是否增是否增加液加液体的黏度体的黏度会增会增加脱水的加脱水的风风险险?2.该风险该风险是不是不是与增稠是与增稠剂的剂的种类相种类相关关?3.是不是是不是独立独立危危险因险因素素?4.新的增新的增稠剂稠剂研研发发应应用用评价评价：总总结结增加增加食食团的团的黏度黏度1.显著提高了吞咽的安全性2.但同时也增加了口腔或（和）咽部食物残留，这可能导致吞咽后滞留的食物进入气道的
24、风险增高3.对生理功能的影响是增加了舌部压力模式，而对气道保护机制无 明显影响。4.对于喉前庭关闭时间，舌骨位移，UES的开放时间，食物黏度仍有争议。5.甚至许多文章认为增稠剂的疗效实际是来源于食团本身的作用。4646食食物物调调配配的的方方法法散（散（菜菜、稀稀饭）饭）团团（固固化化）目的目的：固固化化、柔软柔软爽爽滑，滑，减减少黏少黏壁壁，增，增加加压压力力 方法方法：使用使用食食倍倍乐乐47韧韧（肉、肉、瓜瓜、菜）、菜）软软（软软化化）目的目的：软化软化食食物，物，易易于咀于咀嚼嚼，保，保证证口口感感 方方法法：使：使用用食倍食倍乐乐Meat(日本）日本）块状块状食食物调配物调配的的方方
25、法法48优点：优点：-能把能把各各种肉种肉、菜软菜软化化，不，不改改变味变味道道-口感好口感好-容易容易咀嚼咀嚼-适合适合于于有牙有牙齿齿的老的老年人年人-应用应用于于各种各种食食物烹物烹调调食倍食倍乐乐m e at49吞咽吞咽障障碍患碍患者者安全安全喂食喂食1.了解患者了解患者喂食喂食建建议议2.了解患者了解患者喂食喂食姿姿势势3.了解喂食了解喂食者姿势者姿势1.选择合适选择合适餐具餐具及食及食物物2.选择合适选择合适喂食喂食速速度度与每与每口量口量3.选择温选择温度和度和感感觉刺觉刺激激1.注意清洁注意清洁口腔口腔2.注意餐后注意餐后姿势姿势3.注意进食注意进食记录记录3 了解了解3合适合
26、适3 注意注意吞咽吞咽障障碍患者碍患者床床边喂边喂食食50喂食喂食注注意事项意事项原则：安全有效原则：安全有效1.体体位位：能：能做做不要不要躺躺，能，能在在餐桌餐桌上上不要不要在在床床边边2.检检查查口口腔腔，清清理理呼呼吸吸道道3.解解释释，取取得得合合作作51 喂饲喂饲病病人前人前，应检应检查查所有所有食食物或物或液液体，体，是是否适否适合合患患者者 的进的进食食建建议议；糊餐糊餐类类食物食物摆摆放得放得太太久，久，水水份会份会与与食物食物分分开开；温度温度是是否否适适中中，避避免免烫烫嘴嘴；口腔口腔感感觉差觉差患患者，者，冰冰冷的冷的食食物有物有刺刺激吞激吞咽咽及咽及咽喉喉活活动动 的
27、作的作用。用。喂食喂食注注意事意事项项52喂食喂食注注意事意事项项进进食食前后前后口口腔与腔与咽咽部的部的清清洁对洁对于于吞咽吞咽障障碍患碍患者者预预防防 肺部肺部感感染是染是一一项重项重要要措施措施。喂喂食前：食前：痰痰多患者多患者，进食前进食前应应排痰后排痰后再再进进食食喂喂食中：食中：如如患者痰患者痰多多，也需，也需要要排痰才排痰才能能继续进继续进食食，以防，以防痰痰液液黏黏 住住食物，食物，影影响食物响食物运运送速度送速度。喂喂食后：食后：要要立即清立即清洁洁残留于残留于口口腔内的腔内的食食物，避物，避免免残留食残留食物物脱落脱落，而而被吸入被吸入呼呼吸吸道道喂食喂食注注意事意事项项进
28、进食后不食后不能能立即躺立即躺下下，应让，应让患患者坐位者坐位或或半坐卧半坐卧位位休休 息息30-40分分钟，或钟，或把把头部抬头部抬高高于床面于床面不不少少于于60度度，避避 免免进食后进食后食食管食物管食物返返流到喉流到喉部部。进进食后，食后，不不能过于能过于频频繁的活繁的活动动，以免，以免产产生呕生呕吐吐注意：对于气管反射消失的患者严格执行此姿势注意：对于气管反射消失的患者严格执行此姿势胃造瘘胃造瘘代替胃管长期使用代替胃管长期使用护理难度大护理难度大有创、置管难度大有创、置管难度大胃管胃管急性期短期使用急性期短期使用 影响美观影响美观并发症多（返流）并发症多（返流）间歇置管恢复期患者使用
29、恢复期患者使用 兼具喂食和训练兼具喂食和训练 并发症少并发症少管饲管饲营营养养54留置留置鼻鼻饲管优饲管优劣劣势势经经鼻鼻胃胃管管（NGT）操操作作简简便，符便，符合合生理状生理状态态，不需，不需常常规线规线平平 片片确认，确认，成成为最常为最常选选择的途择的途径径。但但长期留长期留置置鼻饲鼻饲管管 影影响美响美观观 易易脱出或脱出或移移位位 导导致鼻、致鼻、口口、咽和、咽和食食管的粘管的粘膜膜损损伤伤 存存在反流在反流、误吸级误吸级及及误吸性误吸性肺肺炎的风炎的风险险间间歇歇性性管管饲饲法法优优劣劣势势间间歇性管歇性管饲饲法法经经鼻至食鼻至食管管管饲法管饲法（IN E）经经鼻至胃鼻至胃管管饲
30、法饲法（ING）经经口至食口至食管管管饲管饲法法（IO E）经经口至胃口至胃管管饲法饲法（IOE）优点优点最大化保留吞咽功能，符合生理过程减少了对鼻腔粘膜造成的持续性压迫减少了误吸性肺炎、消化道出血、营养不良等并发症最大化保留了患者自尊增加了家属及护理人员的工作量判断置入位置需要专业人员指导大西幸子，孙启良.摄食-吞咽障碍康复实用技术.北京：中国医药科技出版社，2000缺点缺点胃造胃造瘘瘘优劣势优劣势而而对于对于长长期不能期不能恢恢复经口复经口进进食的，食的，可可考虑经考虑经皮皮内镜下内镜下胃胃造造口口（PEG）。其优势其优势在在于可代于可代替替鼻饲管鼻饲管长长期使用期使用。但也存在以下劣势：
31、但也存在以下劣势：不符合生理状态，为有创性治疗方法不符合生理状态，为有创性治疗方法 置管难度大置管难度大护理困难护理困难使用率较低使用率较低（2011年一项研究显示广年一项研究显示广州州PEG的总使用率的总使用率为为4.4(21/472).虽虽然程逐年递增的趋势，但总体使用率仍较低）然程逐年递增的趋势，但总体使用率仍较低）两种两种管管饲方法饲方法比比较较鼻饲饮食胃造瘘饮食插管快速简单侵入性更换经常不经常管子寿命1月数月患者接受程度不佳好输送营养益处不确定一些病死率降低无可能并发症+/-+方法相关病死率很低02.5%英国皇家英国皇家医师医师协会苏格协会苏格兰学兰学院指南协院指南协作组作组，张婧编
32、，张婧编译，译，卒中后吞卒中后吞咽困咽困难的识别难的识别和管和管理指理指南南两两种种管管饲饲方方法法比比较较鼻鼻胃管饲胃管饲法法：-管管饲喂养饲喂养少少于于2周周时时、操作、操作简简单、技单、技术术相关死相关死亡亡率低、率低、耐耐受性受性低低 需需常常更更换、营换、营养养不良、不良、误误置气管置气管、误吸、误吸、食食管反流管反流。胃胃造瘘法造瘘法：-管管饲饲喂养大喂养大于于2周周时时、侵入性侵入性操操作、长作、长期期死亡率死亡率较较高、造高、造瘘瘘口口感感 染染、胃胃穿孔、穿孔、腹腹膜炎、膜炎、胃胃瘘、误瘘、误吸吸、管腔、管腔堵堵塞塞。Finucane TE,Bynum JP.Use of tube feeding to prevent aspiration pneumoniaJ.Lancet,1996,348:1421-1424.两种两种管管饲方法饲方法比比较较任任何形式何形式的的管饲饮管饲饮食食不能防不能防止止患者吸患者吸入入口咽部口咽部分分泌物泌物；PEG与与N G T 所所造成的造成的误误吸性肺吸性肺炎炎的发生的发生率率没有差没有差异异；幽幽门上和门上和幽幽门下管门下管饲饲方式所方式所造造成的吸成的吸入入性肺炎性肺炎的的发生率发生率没没有差异有差异；两两种管饲种管饲方方法均可法均可发发生胃不生胃不耐耐受情况受情况，限制营限制营养养素的充素的充分分供给供给。
