1、.1.2内内 容容 最新MRSA 肺炎流行病学数据 MRSA肺部感染抗感染治疗.320092009年年 CHINETCHINET细菌耐药监测细菌耐药监测 43670 43670 株临床分离菌株中前十位细菌株临床分离菌株中前十位细菌2009-CHINET资料.4MRSA分离率(%)1.Chastre J.et al.Am J Respir.2002;165:867903.2.Costa SF.et al.International Journal of Antimicrobial Agents.2001;17):147-1503.Klevens RM et al.Clinical Infecti
2、ous Diseases 2006;42:389-91.4.周庆涛等.中国抗感染与化疗杂志.2007.7(1):53-57。.5 相对于单一抑菌机制相对于单一抑菌机制糖肽类糖肽类让葡萄球菌更无从抵抗让葡萄球菌更无从抵抗1.1.影响细菌细胞膜的通透影响细菌细胞膜的通透性性2.2.抑制细菌细胞壁的合抑制细菌细胞壁的合成成3.3.抑制细菌浆内抑制细菌浆内RNARNA合成合成123实用抗感染治疗学第一版 汪复、张婴元主编，第九章 多肽类抗生素：pp281,pp284.6(n=3525)(n=2313)耐药金葡菌敏感率(%)汪复,朱德妹,胡付品等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗
3、杂志 2009,9(5):321-329.7 万古霉素初始谷浓度的不同万古霉素初始谷浓度的不同肾毒性的发病率也截然不同肾毒性的发病率也截然不同 万古霉素谷浓度万古霉素谷浓度101015mg/L15mg/L及以上患者肾毒性发生率显及以上患者肾毒性发生率显著增加著增加 初始入住初始入住ICUICU的患者：的患者：无论初始谷浓度水平如何均有更高无论初始谷浓度水平如何均有更高的肾毒性发生几率的肾毒性发生几率 当使用万古霉素后，发生肾毒性的当使用万古霉素后，发生肾毒性的几率显著增加几率显著增加Lodise TP,et al.CID.2009;49:507-514.8万古霉素的万古霉素的结构升级结构升级万
4、古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁糖基修饰脂肪酸侧链分子量：1486分子量：18912023-1-8.9NoImageTHANK YOUSUCCESS.10他格适他格适 更易渗透组织和细胞更易渗透组织和细胞替考拉宁和万古霉素的肺组织渗透性细胞衬液细胞衬液:血浆血浆(g/ml:g/ml)替考拉宁替考拉宁万古霉素万古霉素肺泡上皮细胞衬液146%（48332）17%刘艳锋,等.国外医药抗生素分册.2008;29(4):160-163.Mimoz O,et al.Intensive Care Med.2006;32:775779.Lamer C,et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND
5、 CHEMOTHERAPY.1993;37(2):281-286.替考拉宁含脂肪酸侧链，亲脂性为万古霉素替考拉宁含脂肪酸侧链，亲脂性为万古霉素3010030100倍，倍，.11 对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强 24 24 倍倍 对凝固酶阴性葡萄球菌的作用与万古霉素相仿对凝固酶阴性葡萄球菌的作用与万古霉素相仿 对链球菌对链球菌(包括肺炎链球菌包括肺炎链球菌)的抗菌活性优于万古霉素的抗菌活性优于万古霉素 对肠球菌的抗菌活性比万古霉素强对肠球菌的抗菌活性比万古霉素强 48 48 倍倍 耐万古霉素的耐万古霉素的 VanB,VanC VanB,VanC 等等 VRE VRE
6、 对本品仍敏感对本品仍敏感.12替考拉宁成人用法用量：6mg/kg，q12h，1min内静脉推注或滴注，3个剂量后，改为qd；替考拉宁儿童用法用量：重度感染10mg/kg，方法同成人；中度感染参照此剂量，并于第4天后减为6mg/kg。疗程10 d何礼贤,等.中华内科杂志.2005;44(5):337-341.13Vancomycin Teicoplanin -64%p0.05Hahn-Ast C et al.Infection 2008;36:548.14Drug类别类别作用靶点作用靶点活性活性组织渗透性组织渗透性Vancomycin糖肽类糖肽类细胞壁细胞壁杀菌杀菌低肺组织浓度低肺组织浓度Te
7、icoplanin糖肽类糖肽类细胞壁细胞壁杀菌杀菌良好的肺部组织浓良好的肺部组织浓度度Linezolid恶唑琓酮类恶唑琓酮类蛋白质蛋白质抑菌抑菌高的肺部组织浓度高的肺部组织浓度全面满足临床需求全面满足临床需求.15MRSA MRSA 在肺部感染中占有重要地位在肺部感染中占有重要地位有效的治疗药物非常有限，新药产生的耐药状态令人有效的治疗药物非常有限，新药产生的耐药状态令人担忧担忧他格适他格适 既是糖肽类，保持杀菌剂的特点，耐药发展既是糖肽类，保持杀菌剂的特点，耐药发展缓慢；又明显提高了肺组织浓度，且不良反应小缓慢；又明显提高了肺组织浓度，且不良反应小.16一线选择一线选择.172023-1-8.18NoImageTHANK YOUSUCCESS
