1、陈一刀陈一刀体表标志体表标志 概念：概念：在活体体表上，用肉眼能看到、在活体体表上，用肉眼能看到、用手能摸到的用手能摸到的骨骨的突起和凹陷、的突起和凹陷、肌肌的轮的轮廓以及廓以及皮肤的皮肤的皱纹。皱纹。意义：确定体内血管和的走行；确意义：确定体内血管和的走行；确定体内器官的位置、形状和大小；作为定体内器官的位置、形状和大小；作为临床检查、治疗、腧穴定位和临床检查、治疗、腧穴定位和一刀微创一刀微创的标志。的标志。一、躯干部一、躯干部（一）骨性标志（一）骨性标志 1 1背纵沟：或称后正中背纵沟：或称后正中沟，可触及各椎骨的棘突。沟，可触及各椎骨的棘突。C2-6C2-6棘突末端分叉，棘突末端分叉，C
2、7C7低头明低头明显；胸椎棘突斜向后下，呈叠显；胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状；腰椎棘突呈水平位瓦状；腰椎棘突呈水平位2 2肩胛骨肩胛骨 ：肩胛冈、肩峰、：肩胛冈、肩峰、上角（上角（T2T2）和下角（）和下角（T7T7），肩），肩胛冈内侧端（胛冈内侧端（T3T3）3 3髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点连线平髂嵴最高点连线平L4L4，髂后上，髂后上棘胖人为一皮肤凹陷，瘦人则棘胖人为一皮肤凹陷，瘦人则为一骨性突起，两侧髂后上棘为一骨性突起，两侧髂后上棘连线平连线平S2S24 4骶正中嵴骶正中嵴 5 5骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角 6 6尾骨尖：肛门后上方约尾骨尖：肛门后上方约4cm4
3、cm处处7 7菱形区菱形区 L5L5棘突、髂后棘突、髂后上棘、尾骨尖。当腰椎或骶、上棘、尾骨尖。当腰椎或骶、尾骨骨折或骨盆畸形时，菱形尾骨骨折或骨盆畸形时，菱形区可出现变形区可出现变形 8.椎骨横突的定位椎骨横突的定位C1横突：横突：乳突与下颌角连线中点水平，乳突与下颌角连线中点水平，胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 C2横突：横突：下颌角水平，胸锁乳突肌后下颌角水平，胸锁乳突肌后缘缘 C3横突：横突：舌骨角水平，胸锁乳突肌后舌骨角水平，胸锁乳突肌后缘缘 C4横突：横突：甲状软骨上缘水平，胸锁乳甲状软骨上缘水平，胸锁乳突肌后缘突肌后缘 C5横突：横突：甲状软骨水平，胸锁乳突肌甲状软骨水平，胸锁乳突
4、肌后缘后缘 C6横突：横突：环状软骨水平，胸锁乳突肌环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘后缘 C7 横突：横突：C6横突之下约横突之下约1.5cm。T横突：横突：不易触摸。不易触摸。L3横突：横突：最易触摸，在竖脊肌外缘与最易触摸，在竖脊肌外缘与第第12肋交界处或稍下即是。肋交界处或稍下即是。另一方法：另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为拇指尖所指即为 L3横突尖。横突尖。L5横突：横突：位于髂后上棘的稍外上方。位于髂后上棘的稍外上方。9关节突的触摸定位关节突的触摸定位 在棘突的
5、两侧，用力按压时，可触到在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎较浅，后者较颈腰椎关节突较深，胸椎较浅，后者较易摸清。易摸清。10骶后孔的定位法骶后孔的定位法（1）触摸定位法）触摸定位法S1孔：孔：髂后上棘内侧髂后上棘内侧1cm，再直上，再直上1cmS2孔：孔：S1孔的直下孔的直下1.5cmS4孔：骶管裂孔的孔：骶管裂孔的骶角外侧骶角外侧1cm，再直上，再直上1cm S3孔：孔：S4孔与孔与S2孔之间为第三骶后孔孔之间为第三骶后孔（2）三角定位法）三角定位法S1孔距骶正中嵴之间孔距骶正中嵴之间2-2.5cm，S1
6、孔距孔距S2后孔之间也是后孔之间也是2-2.5cm。S 2孔距骶正中嵴之间为孔距骶正中嵴之间为2cm；S2孔距孔距S3后孔之间也是后孔之间也是2cm。S3孔距骶正中嵴之间为孔距骶正中嵴之间为1.5-2cm，S3孔距孔距S4后孔之间也为后孔之间也为1.5-2cm。S4孔距骶正中嵴之间为孔距骶正中嵴之间为1.5cm，S4后孔距骶管裂孔为后孔距骶管裂孔为1.5cm。（3）简易定位法）简易定位法通过髂嵴最高点做一水平连线，以骶后正中嵴线为正中线。然通过髂嵴最高点做一水平连线，以骶后正中嵴线为正中线。然后在距髂嵴最高点连线后在距髂嵴最高点连线(男男49.716.15，女，女44.175.71)mm，距，
7、距骶后正中垂线骶后正中垂线(23.412.49)mm处确定处确定S1孔；在距髂嵴最高点连孔；在距髂嵴最高点连线线(男男104.917.00,女女96.487.87)mm，距骶后正中线，距骶后正中线(17.931.98)mm处确定处确定S4孔。连接两侧孔。连接两侧S1、S4观察发现观察发现S2、S3均在该连线上或稍偏内外侧。均在该连线上或稍偏内外侧。11锁骨锁骨 内、外侧端，锁骨下窝内、外侧端，锁骨下窝12喙突喙突 在锁骨中、外在锁骨中、外1/3交界处的下方一横指处交界处的下方一横指处13颈静脉切迹颈静脉切迹 14胸骨角胸骨角 胸骨角平面平对第胸骨角平面平对第2肋、主动脉弓起止端、气管杈、左肋、
8、主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处、第主支气管与食管交叉处、第4胸椎体下缘。胸椎体下缘。15剑突剑突 16肋和肋弓肋和肋弓 肋弓的最低点即第肋弓的最低点即第10肋的最低处，向后约平对肋的最低处，向后约平对L2、3之间。胸骨下角约之间。胸骨下角约70110；剑肋角，左剑肋角为心包穿刺常用的；剑肋角，左剑肋角为心包穿刺常用的进针部位之一。第进针部位之一。第11、12对肋前端游离于腹壁肌肉之中。第对肋前端游离于腹壁肌肉之中。第12肋在肋在背部下方可触及，为背部和腰部的分界标志。背部下方可触及，为背部和腰部的分界标志。17髂前上棘和髂结节髂前上棘和髂结节 18耻骨联合上缘和耻骨结节耻骨联合
9、上缘和耻骨结节 19耻骨弓耻骨弓 为两侧耻骨下支与坐骨支构成，其间的夹角称耻骨下为两侧耻骨下支与坐骨支构成，其间的夹角称耻骨下角，男性为角，男性为7075，女性为，女性为90100。（二）肌性标志（二）肌性标志 1斜方肌斜方肌 2背阔肌背阔肌 3竖脊肌竖脊肌 脊肋角或肾区脊肋角或肾区 4胸大肌胸大肌 5前锯肌前锯肌 6腹直肌腹直肌 7腹外斜肌腹外斜肌（三）皮肤标志（三）皮肤标志1乳头：男性乳头位于第乳头：男性乳头位于第4肋间隙肋间隙2脐：约平脐：约平L3、4之间。正常情况之间。正常情况下，脐约在头顶与足跟之间中点稍下，脐约在头顶与足跟之间中点稍上方。上方。3腹白线：腹白线：4半月线半月线:右侧
10、半月线与右肋弓的相交处，相右侧半月线与右肋弓的相交处，相当于胆囊底的体表投影点。肥胖者当于胆囊底的体表投影点。肥胖者此线则不明显。此线则不明显。5腹股沟腹股沟:位于髂前上棘与耻骨结位于髂前上棘与耻骨结节之间，其深面有腹股沟韧带。节之间，其深面有腹股沟韧带。6屁纹沟屁纹沟 为两侧臀部在骶骨后面为两侧臀部在骶骨后面正中线上分界的纵形浅沟，骶管裂正中线上分界的纵形浅沟，骶管裂孔在屁纹沟顶点处。孔在屁纹沟顶点处。二、头颈部二、头颈部（一）骨性标志（一）骨性标志1眶上缘眶上缘：眶上孔或眶上切迹：眶上孔或眶上切迹2眶下缘：其中点下方约眶下缘：其中点下方约0.8 处为眶下孔处为眶下孔3眉弓眉弓4颧弓：因位置
11、突出，是颌面部骨折的好发部位之一。颧弓下颧弓：因位置突出，是颌面部骨折的好发部位之一。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。阻滞麻醉的进针点。5颞窝颞窝6翼点翼点7髁突髁突8下颌角：下颌角位置较突出，骨质较为薄弱，是下颅骨骨折下颌角：下颌角位置较突出，骨质较为薄弱，是下颅骨骨折的好发部位。的好发部位。9颏孔：适对下颌第二前磨牙的下方，下颌体上、下缘中点，颏孔：适对下颌第二前磨牙的下方，下颌体上、下缘中点，是颏血管、神经进出处，距正中线约是颏血管、神经进出处，距正中线约2.5。10耳屏耳屏 11乳突
12、乳突 12枕外隆凸枕外隆凸 13上项线：下项线、项平面上项线：下项线、项平面14舌骨：平对舌骨：平对C3下缘。下缘。15甲状软骨甲状软骨：上缘平：上缘平C4上缘，正对颈总动脉分叉处。上缘，正对颈总动脉分叉处。16环状软骨：急性喉梗塞病人可在此作环甲膜切开或穿刺。环环状软骨：急性喉梗塞病人可在此作环甲膜切开或穿刺。环状软骨下缘约平状软骨下缘约平C6下缘，该平面是喉与气管、咽与食管的分界处，下缘，该平面是喉与气管、咽与食管的分界处，是计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。是计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。17气管软骨气管软骨 18颈动脉结节：为颈动脉结节：为C6横突前结节，因颈总动脉行其前方而得名。
13、横突前结节，因颈总动脉行其前方而得名。在环状软骨弓平面，于胸锁乳突肌前缘处可触到该动脉的搏动，在环状软骨弓平面，于胸锁乳突肌前缘处可触到该动脉的搏动，若向后压迫，可阻断颈总动脉血流，达到暂时止血的目的。若向后压迫，可阻断颈总动脉血流，达到暂时止血的目的。（二）肌性标志（二）肌性标志1咬肌咬肌2颞肌颞肌3胸锁乳突肌胸锁乳突肌:该肌后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻该肌后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。滞点。（三）皮肤标志（三）皮肤标志1前、后发际前、后发际 2上、下睑：上、下睑：睑缘、内眦、外眦、睑裂。眼睑处皮下组织疏松，当面部水睑缘、内眦、外眦、睑裂。眼睑处皮下组
14、织疏松，当面部水肿时，尤其是上睑常先出现浮肿。肿时，尤其是上睑常先出现浮肿。3人中：又称人中沟人中：又称人中沟4鼻唇沟：若发生面瘫，左右鼻唇沟可深浅不一。鼻唇沟：若发生面瘫，左右鼻唇沟可深浅不一。5颏唇沟颏唇沟 6锁骨上小窝锁骨上小窝7锁骨上大窝锁骨上大窝8胸骨上窝胸骨上窝三、上肢三、上肢（一）骨性标志（一）骨性标志 1肱骨大、小结节及结节间沟：肱骨大结节在肩峰的下方，为三角肌所覆肱骨大、小结节及结节间沟：肱骨大结节在肩峰的下方，为三角肌所覆盖；肱骨小结节在肩胛骨喙突的稍外方；两者之间为结节间沟，内有肱二盖；肱骨小结节在肩胛骨喙突的稍外方；两者之间为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。头肌长头腱
15、通过。2三角肌粗隆三角肌粗隆3肱骨内、外上髁及尺神经沟肱骨内、外上髁及尺神经沟 4尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴5桡骨头桡骨头6尺骨头尺骨头7桡骨茎突桡骨茎突8尺骨茎突尺骨茎突9腕尺、桡侧隆起：腕尺侧隆起位于腕前尺侧的皮下，后伸桡腕关节明显腕尺、桡侧隆起：腕尺侧隆起位于腕前尺侧的皮下，后伸桡腕关节明显隆起，深面为豌豆骨；腕桡侧隆起位于腕前桡侧的皮下，后伸腕关节明显隆起，深面为豌豆骨；腕桡侧隆起位于腕前桡侧的皮下，后伸腕关节明显隆起，深面为手舟骨。隆起，深面为手舟骨。（二）肌性标志（二）肌性标志1三角肌三角肌:在肩关节脱位或三角在肩关节脱位或三角肌萎缩时，可呈肌萎缩时，可呈“方形肩方形肩”畸形。畸形。2肱二头
16、肌肱二头肌3腕掌侧的肌腱腕掌侧的肌腱:握拳屈腕时，握拳屈腕时，在腕掌侧可见到在腕掌侧可见到3条肌腱条肌腱:掌长肌掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱。腱。4鱼际、小鱼际：两侧隆起之间鱼际、小鱼际：两侧隆起之间的凹陷称为掌心。的凹陷称为掌心。5肱三头肌肱三头肌6腕背侧的肌腱：拇长展肌腱、腕背侧的肌腱：拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱，指伸拇短伸肌腱和拇长伸肌腱，指伸肌腱。肌腱。（三）皮肤标志（三）皮肤标志1腋窝、腋前、后襞腋窝、腋前、后襞2肱二头肌内、外侧沟肱二头肌内、外侧沟3肘横纹肘横纹4腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现23条横行的
17、皮肤皱纹，条横行的皮肤皱纹，分别称为近侧、中间分别称为近侧、中间(不甚恒定不甚恒定)和远侧横纹。近侧横纹约平尺骨头；和远侧横纹。近侧横纹约平尺骨头；远侧横纹较明显，在其中、外远侧横纹较明显，在其中、外1/3交点处可摸到手舟骨，在此远侧约交点处可摸到手舟骨，在此远侧约1cm处可摸到大多角骨；其尺侧端远侧的隆起为豌豆骨，豌豆骨的处可摸到大多角骨；其尺侧端远侧的隆起为豌豆骨，豌豆骨的远侧为钩骨。远侧为钩骨。6鼻烟壶：当拇指外展、后伸时明显。其外侧界为拇长展肌腱和鼻烟壶：当拇指外展、后伸时明显。其外侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，内侧界为拇长伸肌腱；窝底为手舟骨和大多角骨。窝拇短伸肌腱，内侧界为拇长伸肌
18、腱；窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过，可触及其搏动。内有桡动脉通过，可触及其搏动。7手掌纹：手掌纹：鱼际纹鱼际纹斜行于鱼际的尺侧，斜行于鱼际的尺侧，近侧端常与腕远侧横纹的中点相交，近侧端常与腕远侧横纹的中点相交，其深面有正中神经通过；此纹的远侧其深面有正中神经通过；此纹的远侧端达手掌桡侧缘，正对示指的掌指关端达手掌桡侧缘，正对示指的掌指关节。节。掌中纹掌中纹形式不一，一般其桡侧端形式不一，一般其桡侧端与鱼际纹重叠，尺侧端终于第与鱼际纹重叠，尺侧端终于第4指蹼向指蹼向近侧的延长线。近侧的延长线。掌远纹掌远纹自手掌尺侧缘自手掌尺侧缘横行向桡侧，稍弯向第横行向桡侧，稍弯向第2指蹼处，恰对指蹼
19、处，恰对第第35掌指关节线。掌指关节线。四、下肢四、下肢（一）骨性标志（一）骨性标志1坐骨结节：在臀股沟内侧端的上方，屈髋时在皮下可触得；或取坐位坐骨结节：在臀股沟内侧端的上方，屈髋时在皮下可触得；或取坐位时，与凳子相接触的皮下可摸到。时，与凳子相接触的皮下可摸到。2股骨大转子：髂结节下方股骨大转子：髂结节下方10cm处，能明显触及。处，能明显触及。3股骨内、外侧髁：收肌结节。股骨内、外侧髁：收肌结节。4髌骨。髌骨。5胫骨内、外侧髁，胫骨粗隆胫骨内、外侧髁，胫骨粗隆 6胫骨前缘、后缘及内侧面胫骨前缘、后缘及内侧面 7腓骨头腓骨头 8内、外踝内、外踝9跟结节跟结节10舟骨粗隆舟骨粗隆11第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆（二）肌性标志（二）肌性标志 1臀大肌臀大肌 2股四头肌、髌韧带股四头肌、髌韧带 3半腱肌腱、半膜肌腱半腱肌腱、半膜肌腱 4股二头肌腱股二头肌腱 5腓肠肌内、外侧头腓肠肌内、外侧头 6跟腱跟腱7胫骨前肌腱、胫骨前肌腱、长伸肌肌腱和趾长伸肌肌腱和趾长伸肌腱：位于踝关节前面，当伸踝、长伸肌腱：位于踝关节前面，当伸踝、伸趾时，中间为伸趾时，中间为 长伸肌肌腱，内侧为长伸肌肌腱，内侧为胫骨前肌腱，外侧为趾长伸肌腱胫骨前肌腱，外侧为趾长伸肌腱（三）皮肤标志 1臀股沟：又称臀沟臀股沟：又称臀沟2腘横纹腘横纹
