1、先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗1938年，Gross 外科结扎PDA1967年，Porstmann 介入封堵；Rashkind双面伞，Sideris纽扣补片，Cook，pfm弹簧圈1997年，Amplatzer封堵器动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗分型：分型：管型管型 漏斗型漏斗型 窗型窗型 哑铃型哑铃型 动脉瘤型动脉瘤型动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗适应症：1、左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径2mm；年龄 6m，体重 4kg。2、外科术后残余分流。禁忌症：1、依赖PDA存在的心脏畸形；2、严重肺高压并已右向左分流者；3、败血
2、症，术前1月内患有严重感染。动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗10mm10mm10mm10-810-810-88mm8mm8mm7mm7mm7mm动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗PDAPDAPDA的测量：肺动脉端，主动脉端及长度，在舒张期的测量：肺动脉端，主动脉端及长度
3、，在舒张期的测量：肺动脉端，主动脉端及长度，在舒张期封堵器的选择：比最小处大封堵器的选择：比最小处大封堵器的选择：比最小处大3-63-63-6mmmmmm动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗术后处理：1、卧床2、抗生素应用3、术后24小时，1，3，6，12月复查ECHO，胸片，心电图。动脉导管未闭的介入治疗动脉导管未闭的介入治疗并发症：1、导管检查及造影的并发症2、溶血3、封堵器脱落4、左肺动脉及降主动脉狭窄房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗分型：原
4、发孔型 继发孔型：中央型 静脉窦型 冠状静脉窦型 房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗适应症：1、年龄3岁2、直径5mm伴右心容量负荷增；36mm的继发孔左向右分流型ASD3、缺损边缘距腔静脉，肺静脉及冠状静脉窦5mm；距房室瓣7mm4、房间隔直径封堵器左房面直径5、不合并需外科手术治疗的其他心脏畸形房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗禁忌症：1、原发孔及静脉窦型ASD2、心内膜炎及出血性疾病3、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成4、严重肺高压并右向左分流5、伴有与ASD无关的严重心肌疾患和瓣膜疾病房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介
5、入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗术后处理：1、病床监护2、术后肝素抗凝24小时3、阿司匹林35mg/kg.d口服6个月4、应用抗生素5、术后24小时，1，3，6，12月复查ECHO，ECG，CXR房间隔缺损的介入治疗房间隔缺损的介入治疗并发症：1、心导管术的并发症2、冠状动脉栓塞，脑栓塞，脑出血3、股动静
6、脉瘘4、封堵器脱落5、心律失常6、头痛7、对封堵器过敏8、房室瓣穿孔返流9、心脏穿孔，心包填塞10、主动脉右房瘘室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗膜部室缺膜部室缺 单纯膜部单纯膜部 膜周型膜周型 膜周流入道膜周流入道 膜周流出道膜周流出道 膜周小梁部膜周小梁部 膜周融合型膜周融合型漏斗部室缺漏斗部室缺 干下型，嵴内型（肺动脉下，双动脉下）干下型，嵴内型（肺动脉下，双动脉下）肌部肌部 室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗主动脉短轴主动脉短轴主动脉短轴主动脉短轴主动脉短轴主动脉短轴室缺位置：膜周室缺位置：膜周
7、室缺位置：膜周室缺位置：膜周室缺位置：膜周室缺位置：膜周 9-119-119-11点点点点点点 嵴内型嵴内型嵴内型嵴内型嵴内型嵴内型11-111-111-1点点点点点点 干下型干下型干下型干下型干下型干下型1 1 1点后点后点后点后点后点后长轴斜位左室造影长轴斜位左室造影长轴斜位左室造影室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗适应症：1、膜周部VSD：年龄3岁；有血流动力学影响的单纯VSD；VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm；无右冠瓣脱垂及主动脉瓣返流。2、肌部VSD 5mm3、外科术后残余分流4、心肌梗死及外伤后VS
8、D室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗禁忌症：1、活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染2、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成3、缺损解剖位置不良，安置后影响主动脉瓣或房室瓣的功能4、重度肺高压伴双向分流室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗A A AB B BC C CD D DE E EF F FG G GH H H室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗术后
9、处理1、术后病房监护，心电图监测，术后观察5-7天无异常可出院随访2、术后24小时抗凝，抗生素静脉应用3天3、术后阿司匹林3-5mg/kg/d口服6个月4、术后24小时，1，3，6，12月复查ECHO，ECG，CXR室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗并发症：1、心导管术并发症2、心律失常3、封堵器脱落，栓塞4、主动脉瓣，三尖瓣返流5、残余分流6、溶血7、心脏及血管穿孔8、神经系统并发症：头痛，中风等9、局部血栓形成及周围血管栓塞经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)明确适应症：典型的肺动脉瓣狭窄，跨瓣压差50mmHg2-4岁最佳相
10、对适应症：1、典型肺动脉瓣狭窄，心电图右室大，右室造影示肺动脉扩张，射流征，跨瓣压差35mmHg2、新生儿重症肺动脉瓣狭窄3、重症肺动脉瓣狭窄伴心房右向左分流4、轻中度发育不良型肺动脉瓣狭窄5、典型肺动脉瓣狭窄伴PDA，ASD可同时介入治疗经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术球囊球囊球囊球囊球囊球囊/瓣环（瓣环（瓣环（瓣环（瓣环（瓣环（1.2-1.4:1)1.2-1.4:1)1.2-1.4:1)新生儿及小婴儿球囊长度新生儿及小婴儿球囊长度新生儿及小婴儿球囊
11、长度新生儿及小婴儿球囊长度新生儿及小婴儿球囊长度新生儿及小婴儿球囊长度20mm20mm20mm，余，余，余，余，余，余30mm30mm30mm经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术术后处理：1、术后病房监护，局部压迫止血重症及新生儿需重症监护2、PBPV术后伴右室流出道反应性狭窄者，右室压力下降不满意，但肺动脉与漏斗部压力曲线显示无压差，可 给予受体阻滞剂口服3-6月3、术后24小时，1，3，6，12月复查ECHO，ECG，CXR经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术并发症：1、下腔静脉与髂静脉连接处撕裂，导致腹腔出血，低血压，心脏骤停（新生儿，操作不当）2、肺动脉瓣环撕裂及出血3、心脏穿孔及心包填塞4、三尖瓣损伤5、呼吸暂停，心律失常，一过性血压下降，缺氧
