1、内瘘狭窄腔内内瘘狭窄腔内PTAPTA治疗病例分享治疗病例分享及体会及体会病例病例1 男性，男性，57岁，左腕瘘史岁，左腕瘘史3年，规律血透每周年，规律血透每周3次，有糖尿病史次，有糖尿病史2016.2病例2 男性男性82岁，内瘘术后半年成熟欠佳岁，内瘘术后半年成熟欠佳病例病例3 男性男性69岁，岁，AVG术后术后4年，多次年，多次PTA术后术后2015.32015.62015.82015.32016.3病例病例4 女性女性60岁，岁，AVG术后术后1年，有糖尿病史年，有糖尿病史u内膜增生是内瘘失功的主要因素内膜增生是内瘘失功的主要因素uPTAPTA是治疗内瘘狭窄的一线治疗手段是治疗内瘘狭窄的一
2、线治疗手段多次反复，不损多次反复，不损失穿刺部位（这是手术修复和支架植入的短板）失穿刺部位（这是手术修复和支架植入的短板）u内瘘狭窄行内瘘狭窄行PTAPTA术后一年一期通畅率低术后一年一期通畅率低u如何提高如何提高PTAPTA术后的通畅率是临床关注的焦点术后的通畅率是临床关注的焦点 干预时机的选择干预时机的选择球囊扩张后的再狭窄不可避免球囊扩张后的再狭窄不可避免l干预过早可能导致治疗次数过于频繁，而每次球囊扩张干预过早可能导致治疗次数过于频繁，而每次球囊扩张的损伤都将刺激内膜增殖的损伤都将刺激内膜增殖,引起再狭窄的范围和程度逐引起再狭窄的范围和程度逐渐加重渐加重l干预过晚，直接导致内瘘血管血栓
3、形成干预过晚，直接导致内瘘血管血栓形成u监测监测瘘管的体格检查瘘管的体格检查透析时各种参数透析时各种参数超声超声造影检查：显示造影检查：显示u当超声显示管腔狭窄面积当超声显示管腔狭窄面积50%50%，狭窄部位峰值流速增，狭窄部位峰值流速增加加1 1倍以上，同时满足下面倍以上，同时满足下面3 3项条件中的项条件中的1 1项，血管通路项，血管通路6 6周内发生血栓的概率很大周内发生血栓的概率很大流量下降超过流量下降超过20%20%流量小于流量小于600ml/min600ml/min管腔直径小于管腔直径小于2 mm2 mmuPTAPTA技术成功率影响因素技术成功率影响因素年龄年龄糖尿病糖尿病狭窄程度
4、狭窄程度狭窄长度狭窄长度u次级通畅率影响因素次级通畅率影响因素初级通畅率初级通畅率残余狭窄率残余狭窄率Neuen BL等多篇报道：新瘘、长病变内瘘等多篇报道：新瘘、长病变内瘘PTA的一期通畅率低的一期通畅率低PTAPTA治疗内瘘的并发症（发生率约治疗内瘘的并发症（发生率约3%3%）血管痉挛血管痉挛血肿血肿急性血栓形成急性血栓形成破裂出血破裂出血uPTAPTA治疗内瘘狭窄的技术和临床成功率高、安全性高治疗内瘘狭窄的技术和临床成功率高、安全性高u高龄和糖尿病是高龄和糖尿病是PTAPTA术后早期再狭窄和初级、次级通畅率术后早期再狭窄和初级、次级通畅率的重要影响因素的重要影响因素u用多种手段加强内瘘患者的随访监测，在不同的治疗阶用多种手段加强内瘘患者的随访监测，在不同的治疗阶段选用合适球囊，反复多次段选用合适球囊，反复多次PTAPTA，能使内瘘保持长期有效，能使内瘘保持长期有效谢谢聆听！
