1、以做实家庭医生制度作为基本路径，积极稳以做实家庭医生制度作为基本路径，积极稳步推进上海市分级诊疗工作步推进上海市分级诊疗工作医政医管处：吴宏医政医管处：吴宏 处长处长 上海市卫生和计划生育委员会分级诊疗的重要意义合理配置医疗资源合理配置医疗资源促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容到到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，就年，分级诊疗政策体系逐步完善，就医秩序更加合理规范医秩序更加合理规范到到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基年，分级诊疗服务能力全面提升，基本建立符合我国国情的
2、分级诊疗制度本建立符合我国国情的分级诊疗制度建设目标建设目标国国务务院院办办公公厅厅关关于于推推进进分分级级诊诊疗疗制制度度建建设设的的指指导导意意见见 基本原则基本原则基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动制度内涵制度内涵以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制国家卫生计生委推进分级诊疗制度建设现场会议明确明确“十三五十三五”时期制度时期制度建设两步走的目标，即建设两步走的目标，即“两年逐步完善，初见成两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟效；五年全面提升，成熟定型定型”着力把握好四个关键环节：着力把握好四个关键环
3、节：把握群众自愿原则、突出把握群众自愿原则、突出基层能力建设、完善分工基层能力建设、完善分工协作机制、强化配套保障协作机制、强化配套保障措施措施上海分级诊疗的总体思路上海分级诊疗的总体思路5 5坚持顶层设计、联动坚持顶层设计、联动改革、结合施策改革、结合施策以维护居民健康为目以维护居民健康为目标，以做强基层为基标，以做强基层为基础，础，以社区卫生服务综合以社区卫生服务综合改革为重点，以信息改革为重点，以信息化为支撑化为支撑主要做法促均衡：启动“5+3+1”郊区三级医院建 设项目促联合：以医联体、托管、城乡对口支援 等方式，实现各级医疗机构支 撑的全覆盖。补短板：综合医院转型为康复医院 治疗床位
4、转型为护理床位 公益金给予转型床位补助促均衡实施“5+3+1工程”新建新建：5 5家郊区（千人口床位数较家郊区（千人口床位数较低）三级医院低）三级医院提升提升：3 3家郊区（千人口床位数较家郊区（千人口床位数较高）二级医院为三级医院高）二级医院为三级医院迁建迁建：1 1家郊区三级医院家郊区三级医院实现全市每个郊区都有一所三级综合医院7郊区新建三级医院开张郊区新建三级医院开张8瑞金瑞金-卢湾、新华卢湾、新华-崇明医疗联合体试点崇明医疗联合体试点促联合推进医疗联合体、技术合作、对口支援实现市级医院对所有实现市级医院对所有区中心区中心医院支撑的全医院支撑的全覆盖覆盖 实现实现区医院区医院对所有社区卫
5、生服务中心支撑对所有社区卫生服务中心支撑的全覆盖的全覆盖9补短板鼓励部分二级医院功能转型部分二级医院1011市第一康复医院等康复医院陆续完成转型市第一康复医院等康复医院陆续完成转型主要做法u做实家庭医生签约服务机制做实家庭医生签约服务机制第一轮社区卫生服务综改试点本市自2011年启动家庭医生制度试点，以签约为主要任务，引导居民认识、接触与接受家庭医生服务。截至2016年，全市家庭医生共签约常住居民超过1000万人，签约率超过45%，家庭医生与居民的签约服务关系正在逐步建立主要做法u做实家庭医生签约服务机制做实家庭医生签约服务机制第二轮社区卫生服务综改试点（2015年11月）做实家庭医生签约服务
6、机制。做实家庭医生“管健康”。探索家庭医生“管费用”。探索家庭医生制度下的有序诊疗秩序。做实家庭医生与居民签约服务关系，赋予家庭医生服务与管理的主体地位，开展签约居民医保费用管理，使家庭医生成为居民健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”，进一步夯实网底与基础作用，推动全市医疗卫生服务体系的高效有序居民健康守门居民健康守门人人卫生资源守门卫生资源守门人人卫生费用守门卫生费用守门人人基础：基础：做实家庭医生制度做实家庭医生制度14n做实家庭医生签约服务机制做实家庭医生签约服务机制建立“1+1+1”签约组合，即：居民选择1家社区卫生服务中心、1家区级医疗机构和1家市级医疗机构进行签约15未签约居民未签
7、约居民 在现有政策框架下就医不受在现有政策框架下就医不受影响影响签约居民签约居民 享受全面健康管理和各项优享受全面健康管理和各项优惠政策惠政策 前往签约组合外医疗机构就前往签约组合外医疗机构就诊，不享受相关优惠政策诊，不享受相关优惠政策签约居民享受优惠政策签约居民享受优惠政策资源倾斜l 优先就诊l 优先预约l 优先挂号l 优先转诊l 优先检查l 优先住院l 非基药零差率l 挂号诊疗费减免费用减免l 重大公卫项目优先享受l 健康体检l 健康评估l 健康指导l 疾病管理健康管理l 社区非基药供应l 慢病长处方政策l 签约居民药品配送药品供应17l 医保费用管理费用管理18上级医院优先服务上级医院优
8、先服务分级诊疗-上级医院优先就诊、检查、住院处方延伸-社区医生平台-上级医疗机构诊疗及处方信息调阅处方延伸处方延伸19待备货的延伸处方根据处方明细进行药品备货打包处方延伸处方延伸-药品供应链平台药品供应链平台-延伸处方备药，发送取药密码延伸处方备药，发送取药密码备货完成后会将取药密码发送至患者手机居民会收到上药发送的取药密码社区综合改革平台社区综合改革平台21n加强家庭医生对签约居民分级加强家庭医生对签约居民分级分类分类管理（管健康）管理（管健康）居民签约个人健康评估分级分类管理建立健康档案患病人群高血压管理糖尿病管理肿瘤高危管理肿瘤病人管理高危人群残疾人管理80岁以上老年人管理家庭病床管理孕
9、产妇管理0-2岁儿童管理学生儿童管理健康人群精神病人管理传染病人管理自愿原则疾病恢复期人群2223基本服务项目：基本服务项目：6 6大类大类141141项项 基本诊疗服务25 项 基本公共卫生服务76 项 重大公共卫生服务3 项 社区康复服务8 项 社区护理服务26 项 家庭医生服务3 项建立基于全面预算管理的社区卫生管理平台 基本服务项目（6大类，141项），标化数量指标380项，质量指标126项基本服务目录二上二下家庭医生最小核算单位24n建立家庭建立家庭医生管费用医生管费用25家庭医生将对签约居民在全市所有医疗机构发生的家庭医生将对签约居民在全市所有医疗机构发生的医疗费用进行监管，使家庭
10、医生真正成为卫生费用医疗费用进行监管，使家庭医生真正成为卫生费用的的“守门人守门人”。家庭医生对签约居民的费用管理平台家庭医生对签约居民的费用管理平台26n建立家庭医生制度下有序诊疗秩序建立家庭医生制度下有序诊疗秩序社区医院首诊区内医院市级医院27245家社区卫生服务中心156家区属医疗机构38家市属医疗机构签约服务-定点医疗机构“1+1+1”1+1+1”签约信息化签约信息化平台平台28注：输入：指标三多一少(多食多饮多尿体重减轻)+指标年龄60岁+指标随机血糖11.1mmol/L+指标全血乳酸测定1.7mmol/L+指标酸中毒即PH7.35即为一种转诊规则。输出:向上级医院转诊。其他转诊标准
11、请参考附表。其余各量化转诊表见附件糖尿病并发乳酸酸中毒数据元ICD码指标规则1规则2规则3规则4规则5规则6三多一少(多食多饮多尿体重减轻)yyDE04.50.037.00随机血糖11.1mmol/LyDE12.63.333.11全血乳酸测定1.7mmol/LyyyyyyDE06.24.002.12酸中毒即PH7.35yyyyyyDE04.50.037.02糖负荷后2h血糖11.1mmol/LyyyDE04.50.037.02糖负荷后2h血糖11.1mmol/yDE04.50.037.00空腹血糖7.0mmol/LyyE14.900已确诊为糖尿病y分级诊疗-电子转诊-转诊评估及智能提示 1/2
12、转诊知识信息库转诊知识信息库29分级诊疗-电子转诊-转诊评估及智能提示 2/2转诊评估智能提示转诊评估智能提示30分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交转诊信息平台转诊信息平台31分级诊疗-电子转诊-电子转诊单生成及提交电子转诊单电子转诊单32分级诊疗-预约挂号-预约状态的短信接收和提醒转诊信息通知转诊信息通知33主要做法分级诊疗分级诊疗工作配套工作配套保障保障上级医院上级医院的的“两个两个50%”50%”签约服务签约服务激励机制激励机制公立医院公立医院考核和引考核和引导机制导机制社区用社区用药政策药政策信息化信息化支撑支撑价格、价格、医保的医保的联动机联动机制制u协同推进综合改革，强化分级
13、诊疗工作配套保障 加强上级医院对社区和家庭医生支撑加强上级医院对社区和家庭医生支撑 设立社区卫生服务联络相应部门，负责与社区卫生服务中心的对接 与社区卫生服务中心建立联系人制度，对社区卫生服务中心提出的预约转诊、技术支持等需求予以及时应对与组织落实 在各区建立区域影像、检验、诊断技术支持中心，形成区域内优质资源的共享，推进服务同质化建立对接机制 预留专家号源与专科号源，预留号源采取提前预留、动态跟踪、按需调整的管理方式 预约号源向签约居民倾斜，在前1/2的号源开放预约时段内，每位专科医师50%的号源只向经家庭医生转诊的签约居民开放。后1/2号源开放预约时段，再向社会开放落实优先转诊35强化对社
14、区用药的政策支撑强化对社区用药的政策支撑 社区在社区在844种国家基本药物和本市增补药物目录外，选择配备不超过种国家基本药物和本市增补药物目录外，选择配备不超过30种的药品种的药品适当扩大基层药品配备范围适当扩大基层药品配备范围 开展慢病长处方试点，签约慢病患者可单次满足所有品种治疗性药物开展慢病长处方试点，签约慢病患者可单次满足所有品种治疗性药物1-2个月用量。对于转诊回社区的，可延续上级个月用量。对于转诊回社区的，可延续上级医院医院的长期用药医嘱，药品的长期用药医嘱，药品经第三方供应链配送至患者手中经第三方供应链配送至患者手中建立药品使用联动机制建立药品使用联动机制 开展比价研究，全面梳理
15、本市开展比价研究，全面梳理本市4600余项医疗服务价格，按照余项医疗服务价格，按照“梳理一批、成熟一批、调整一批梳理一批、成熟一批、调整一批”的步骤，逐步出台医疗服务价格调整方案。分的步骤，逐步出台医疗服务价格调整方案。分目前已目前已调整调整1397项项次次医疗服务项目价格医疗服务项目价格，主要调整了护理、康复、精卫、儿科、诊查、中医等项目收费，主要调整了护理、康复、精卫、儿科、诊查、中医等项目收费完善价格机制完善价格机制36强化公立医院考核和引导机制强化公立医院考核和引导机制37将二、三级医院对社区和家庭医生的支持力度纳入考核，开展医疗服务信息公示。强化价格、医保的联动机制强化价格、医保的联
16、动机制社区在844种国家基本药物和本市增补药物目录外，选择配备不超过30种的药品。适当拉开不同级别医疗机构间的价格梯度，深化医保支付制度改革。38在长宁、徐汇等区试点按照有效签约人头支付签约服务费，结合服务质量与效果，探索医保按人头支付的雏形。探索签约服务激励机制探索签约服务激励机制在“1+1+1”签约试点中，逐步推广家庭医生管理医保费用试点，细化签约服务考核指标体系，逐步建立配套的签约服务费激励机制。建设上海健康信息网实施以居民电子健康档案为基础的卫生信息实施以居民电子健康档案为基础的卫生信息化工程，已实现全市各级各类公立医疗卫生化工程，已实现全市各级各类公立医疗卫生机构联网和信息共享机构联
17、网和信息共享 。服务居民健康管理：为全体居民建立动态更服务居民健康管理：为全体居民建立动态更新、共享利用的电子健康新、共享利用的电子健康档案。档案。构建以构建以“生产系统、管理系统、智能系统生产系统、管理系统、智能系统”为主要内容的信息化支撑体系，实现为主要内容的信息化支撑体系，实现“全市全市签约、分级转诊、处方延伸、费用管理签约、分级转诊、处方延伸、费用管理”四四大核心业务的信息化。大核心业务的信息化。强化信息化支撑强化信息化支撑39主要做法u强化全科医生团队培养，努力提升家强化全科医生团队培养，努力提升家 庭医生服务能力庭医生服务能力l医教结合医教结合l做强全科做强全科培训基地培训基地l家
18、庭医生家庭医生骨干能力培骨干能力培训训l表彰激励表彰激励机制机制全科医师规范化培养 全科医学理论学习、全科医学理论学习、临床技能培训和社临床技能培训和社区实践区实践 3 3年年大专学历乡村医生培养 掌握专科理论、知掌握专科理论、知识、技能识、技能 3 3年年 n截止截止20172017年三季度，年三季度，累计招录培训对象累计招录培训对象28572857人，人，12471247人人完成培训，全市完成培训，全市共有注册全科共有注册全科医生医生70007000余人余人，按常住人口计每万人口，按常住人口计每万人口2.92.9名名，实现了国家，实现了国家20202020年规划目标年规划目标医教结合医教结
19、合41做强全科医生培训基地做强全科医生培训基地建立31家临床培训基地、57家社区基地。依托复旦、交大、同济等高校成立全科医学师资培训中心，提高各基地管理和带教水平。开展家庭医生骨干能力培训开展家庭医生骨干能力培训对在岗家庭医生每年开展临床技能、健康管理技能等一系列培训。建立全科医生能力评估基地，通过“评估、培训、再评估”，提高培训针对性与有效性。上级医院医生定期下沉社区，开展业务指导与技术把关，社区家庭医生定期到上级医院轮岗培训。定期选派优秀骨干人员赴境外接受培训，打造一批家庭医生骨干。形成表彰激励机制形成表彰激励机制2013年起，连续三年评选出三届“上海市十佳家庭医生”，切实增强家庭医生和社
20、区卫生工作者的职业认同感，进一步提升其社会地位。45主要工作进展n已启动二轮社区卫生服务综合改革试点，试点社区已覆盖上海100%的社区卫生服务中心，共计239家。n截至2017年10月31日，上海239家社区卫生服务中心均已启动“1+1+1”签约试点，实现分级诊疗试点全覆盖，已签约“1+1+1”医疗机构组合居民超289万，试点社区60岁以上老人签约率约58%。“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊比例近80%，在签约社区就诊比例近60%，就诊下沉基层效应初显，不必要的诊疗频次得到初步控制。n初步构建了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。签约居民获得感明显提升，普遍反映签约后
21、无论是就诊便捷度、服务针对性，还是费用负担，均切实获得改革红利。下一步工作计划u加强顶层设计，强化改革加强顶层设计，强化改革“5550”的改革试点任务现代医院管理制度分级诊疗制度建设基本医保制度公共卫生服务能力药品供应保障机制下一步工作计划稳妥推进本市“1+1+11+1+1”签签约试点工作约试点工作继续将做实家庭医生制度作为推进分级诊疗制度建设的基础重点提高老年人、慢性病居民、失独家庭、儿童、孕产妇等重点人群的签约覆盖。下一步工作计划逐步落实逐步落实“关于推关于推进本市分进本市分级诊疗制级诊疗制度建设的度建设的实施意见实施意见”的相关要的相关要求求加大二、三级医院对基层医疗机构的支持力度赋予家庭医生优质号源等更多可调配的卫生资源，充分发挥家庭医生在初级诊疗、疾病甄别、合理转诊等方面的优势推动优质医疗资源和居民就医“双下沉”实现基层服务能力和医疗服务体系宏观效率“双提升”谢谢谢谢
