1、 主要内容主要内容1.定义2.目的3.正常值4.部位选择5.采集方法及技巧6.注意事项目 的v为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据v监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留v为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据常用动脉穿刺部位常用动脉穿刺部位足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 采集方法及技巧采集方法及技巧 桡动脉桡动脉v 桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜v 附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤v 据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%桡动脉穿刺技巧桡动脉穿刺技巧传统：传统：1、以桡动脉
2、搏动、以桡动脉搏动最强处作为采集点最强处作为采集点2、穿刺点位于掌、穿刺点位于掌横纹上方横纹上方12 cm3、穿刺进针角度、穿刺进针角度与皮肤成与皮肤成4560。角角对照对照改良：改良：1、以食指和中指、以食指和中指置桡动脉搏动最明置桡动脉搏动最明显处为基点显处为基点2、以基点向上延、以基点向上延长长23 cm处为进处为进针点针点,减轻疼痛减轻疼痛2、穿刺进针角度、穿刺进针角度与皮肤成与皮肤成90。角角1患者掌面向上并尽量背伸拉直2护士右手以握毛笔的姿势执注射器进针AIIensAIIens试验试验 股动脉穿刺股动脉穿刺v 管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸v 患者取仰卧位，穿刺大腿取外展
3、位v 股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置较深，容易造成感染v 股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，容易误穿静脉v 适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人 肱动脉穿刺技巧v 定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，肘部皮肤皱褶向上二横指为最佳穿刺部位v 前臂伸直并外展v 肱动脉穿刺成功率较桡动脉低v 如果因其他原因（腕部外伤、静脉输液、桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是很好的选择 足背动脉穿刺技巧足背动脉穿刺技巧v 足背动脉通过足背内外踝中点，为胫前动脉的直接延续v 穿刺点选择足背动脉搏动最强处，穿刺时将针头与皮肤成15-20。角v 4
4、%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率v 不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。动脉采血的并发症动脉采血的并发症v1.感染-严格无菌、早拔管。v2.皮下血肿-避免反复穿刺、按压充分。v3.筋膜间隔综合症及桡神经损伤-血肿压迫、必要时切开。v4.假性动脉瘤形成-反复多次穿刺。v5.动脉痉挛-足背动脉、热敷。v6.血栓形成-减少同一部位反复穿刺。v7.穿刺口大出血-按压充分。v8.穿刺困难-提高穿刺技术、做好心理护理。注意事项注意事项 采取动脉血标本后采取动脉血标本后v 加压止血
5、至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生v 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长采取动脉血标本后采取动脉血标本后v 在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出v 排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入v 充分混合血液标本，搓动针筒5秒或上下摇匀5次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合采取动脉血标本后采取动脉血标本后v再次核对病人的姓名，床号，给血样标再次核对病人的姓名，床号，给血样标本贴上标签，立即送检标本本贴上标签，立即送检标本v室温保存时间一般不超过半小时室温保存时间一般不超过半小时v如果无法立即送检血液标本时，就要把如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在血液标本放置在0-40-4摄氏度冰水中进行摄氏度冰水中进行保存，最多不超过保存，最多不超过2 2小时，然后送检小时，然后送检，避免细胞代谢耗氧，动脉血氧下降，二避免细胞代谢耗氧，动脉血氧下降，二氧化碳分压上升氧化碳分压上升
