1、化工企业常见中毒及意外伤害化工企业常见中毒及意外伤害现场救护现场救护 中国红十字会中国红十字会 救护培训师救护培训师 鲁南救援中心鲁南救援中心 主治医师主治医师张霞张霞概概 念念凡是能引起中毒的物质统称为凡是能引起中毒的物质统称为毒物毒物，接触毒物后，在短时间内发病者称为接触毒物后，在短时间内发病者称为急急性中毒。性中毒。急性化学物中毒的特点：急性化学物中毒的特点：迟发性迟发性 复杂性复杂性 紧迫性紧迫性 差异性差异性 突发性突发性 化学事故的报警化学事故的报警n 当发生突发性危险化学品泄漏或火灾爆炸事故时，事故单位或现场人员，除了积极组织自救外，必须及时将事故向有关部门报告。事故报警的及时与
2、正确是能否及时实施应事故报警的及时与正确是能否及时实施应急救援的关键。急救援的关键。-事故时间、地点及单位；-化学品名称和泄漏量；-事故性质（外溢、爆炸、火灾）；-危险程度及有无人员伤亡；-报警人姓名及联系电话。报警系统报警系统 正确评估现场一戴二隔三救出 一戴二隔三救出 做好防护 阻断毒物继续侵入人体阻断毒物继续侵入人体 a.a.气体引起的中毒气体引起的中毒 现场环境中若含有高浓度硫化氢、氰化物、一氧化碳、二氧化碳等毒物，或任何原因致空气中氧浓度低于氧浓度低于1414(尤其是低于1O)时，接触者可立即意识丧失，甚至电击式电击式死亡死亡。现场抢救现场抢救1 1.作好自身防护作好自身防护;a.a
3、.佩戴防毒面具或供氧面具，佩戴防毒面具或供氧面具，b.b.紧急情况下可用湿毛巾掩口鼻进入，紧急情况下可用湿毛巾掩口鼻进入，c.c.系好安全带等。系好安全带等。2.2.根据现场条件采取紧急措施并必须迅速将救出现场根据现场条件采取紧急措施并必须迅速将救出现场 a.a.如立即向内送风；患者佩戴防毒面具或供氧面具如立即向内送风；患者佩戴防毒面具或供氧面具 b.b.转移至上风向安全地带，转移至上风向安全地带，条件允许条件允许，切断有害因素来源切断有害因素来源 c.c.必要的处理必要的处理 解开患者的衣领、放松裤带解开患者的衣领、放松裤带 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 注意保暖，防止受凉注意保暖，防止受凉
4、救出现场后对患者的紧急处理救出现场后对患者的紧急处理如呼吸、心跳停止，立即进行心肺脑复苏;吸氧;注意保暖；保持呼吸道通畅；检查头有无外伤，持别应注意有无骨折；安静休息;加强观察;（体力活动或精神紧张可诱发肺水肿，潜伏期长，迟发性肺水肿。）1985年3月30日 广西 化学性口腔炎症 喉头水肿 肺水肿 死亡2人 液氨液氨b.b.具刺激性、腐蚀性或易于经皮肤吸具刺激性、腐蚀性或易于经皮肤吸收的化学物污染后的处理收的化学物污染后的处理1.脱2.冲一般不强调使用中和剂一般不强调使用中和剂冲洗时间一般为冲洗时间一般为3030分钟分钟 头面部受污染时，要首先注意冲洗眼睛头面部受污染时，要首先注意冲洗眼睛眼化
5、学灼伤眼化学灼伤冲冲浸洗浸洗隔隔避免水直接冲洗眼球避免水直接冲洗眼球 眼化学灼伤眼化学灼伤眼化学灼伤眼化学灼伤眼化学灼伤眼化学灼伤c.口服中毒者的急救口服中毒者的急救 催吐催吐 n 洗胃洗胃清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物n 神志清楚且能合作神志清楚且能合作n 温水温水300-500ml300-500mln 注意：注意：1.1.应头侧位应头侧位 2.2.腐蚀性毒物，禁忌催吐腐蚀性毒物，禁忌催吐催吐催吐催吐禁忌催吐禁忌 服强酸强碱中毒者 已发生昏迷、抽搐、惊厥者 患有严重心脏病,食道静脉曲张和溃疡者 孕妇应慎用 洗洗 胃胃n 时间：服毒后时间：服毒后6h6h内有效。内有效。n 量：每
6、次量：每次200-250ml200-250ml，总量至少，总量至少2-5L2-5L，甚至甚至6-8L6-8Ln 洗胃液种类：清水洗胃。洗胃液种类：清水洗胃。注意：注意：1.1.腐蚀性毒物，插胃管腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属禁忌。可能引起穿孔，属禁忌。2.2.惊厥患惊厥患者插管可能诱发惊厥。者插管可能诱发惊厥。3.3.昏迷患者昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎重。插管易至吸入性肺炎，应慎重。4.4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。食管静脉曲张患者也不宜洗胃。导导 泻泻 镁离子对中枢神经系统有抑制镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌
7、和有机磷中毒晚期患者患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。都不宜使用。灌灌 肠肠n适于口服中毒，超过适于口服中毒，超过6h6h以上，导泻无效以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。颠茄类）。n高位连续多次灌肠。高位连续多次灌肠。六早六早(1)早期现场处理早期现场处理;(2)早期使用地塞米松和山莨菪碱早期使用地塞米松和山莨菪碱;(3)早期对染毒伤员进行洗消早期对染毒伤员进行洗消;(4)早期气道湿化早期气道湿化;(5)早期气管切开早期气管切开;(对重度吸入中毒患者对重度吸入中毒患者)(6)早期预防肺水肿的发生。早期预防肺水肿的发生。一、一、
8、氯氯 (Chlorine(Chlorine）黄绿色有刺激性气体，能令人室息，分子式为 C12，分子量 70.91，溶于水、碱液。与水反应生成盐酸和次 氯酸，与一氧化碳在高热条件下生成光气。自身不燃，可助燃，具强氧化性，在阳光下与易燃气体混合会发生燃烧爆炸。（一）中毒机制（一）中毒机制 盐酸 粘膜炎性水肿、充血和坏死。次氯酸 有强氧化作用，抑制酶的活性。高浓度 反射性心跳停止。液氯 皮肤冻伤。（二）临床表现（二）临床表现轻度中毒者：上呼吸道和眼刺激症状。中度中毒者：胸痛、头痛、恶心和较重的发作性干咳，呼吸和脉搏增快，可能出现轻度紫绀和咳出粘液血痰。重度中毒者：持续咳嗽甚至咯血，胸部紧迫、呼吸困难
9、，伴头痛头晕、恶心呕吐；唇、指发绀，躁动不安并咳出或喷出大 量 粉红色泡沫状痰；血压下降、心率增快、四肢厥冷，昏迷和休克。淮安重大液氯泄露交通事故 n 20052005年年3 3 月月2929日日 京京沪沪高速高速运输运输液液氯氯 的液罐的液罐车车因交通事因交通事 故造成故造成氯气氯气泄漏泄漏 n 死亡死亡2929人，住院人，住院 385385人人 n 1 1万人万人紧紧急疏散急疏散n 消防官兵中毒消防官兵中毒2020余人余人（三）现场施救（三）现场施救 1.转 2.解(使其呼吸通畅，注意保暖)3.CPR 4.观察(至少观察 12 小时)5.吸氧，糖皮质激素(昏迷者)6.加压给氧，大剂量糖皮质
10、激素、喘定、氨茶碱等，必要时进行气管切开。（吸入量较多者）7.肥皂和清水彻底冲洗，眼睛则用生理盐水冲洗，并滴眼药水，同时用玻璃棒分离结膜囊以防睑球粘连。（皮肤接触液氯）二、氨（二、氨（Ammonia)Ammonia)无色有刺激性恶臭气体，分子式 NH3,分子 量17.03，相对密度 0.6，溶于水、乙醇、乙醚，水溶液呈碱性。常温下加压易液化，液态氨具腐蚀性。与空气混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高温会产生燃烧爆炸，遇油类或其它可燃性物质则危险性更高。此外，氨不能与乙醛、丙烯醛、硼、卤素等物质共存。（一）中毒机制（一）中毒机制化学性炎症及烧伤、肺充血及肺水肿。浓度高时引起呼吸停止和心脏停搏。（二
11、）临床表现（二）临床表现轻度中毒：有流泪、咽痛、声音嘶哑、痰带血丝、呼吸困难，伴头痛、呕吐、乏力等症状；较重者：出现紫绀、呼吸加快、体温升高及眼结膜、咽部充血水肿；重度中毒者：肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、喉水肿痉挛，发气胸、纵隔气肿，致休克或昏迷。浓度极高时可迅速致死。氨水、液氨可使眼睛晶体浑浊、角膜穿孔甚至失明；可引起皮肤化学灼伤，出现红斑、水疙或因水分吸收、脂肪碱化而坏死；氨水可致消化道灼伤，食道、胃穿孔而呕血虚脱。（三）现场施救（三）现场施救 1.转 2.解（呼吸道通畅，保暖）3.CPR 4.氧疗 5.解痉剂或糖皮质激素 6.必要时气管切开、机械通气等 7.肺水肿时，应用去泡沫剂 8.吗
12、啡、脱水剂及强心剂 9.用清水或凉开水冲至少 10 分钟（眼）10.脱去遭污染衣物，用清水冲洗至少 30 分 钟，严重者再用 乙酸溶液进行中和或用硼酸溶液湿敷;（皮肤）11.误服者给饮牛奶或催吐，有腐蚀症状时忌洗胃。三、一氧化碳（三、一氧化碳（Carbon monoxide)Carbon monoxide)无色、无嗅、无味气体，分子式 C0，分子 量28.01，相对密度 0.97,水中溶解度低，易被氮水吸收。遇热、明火易燃烧爆炸爆炸，温度达 400-700 时分解为碳和二氧化碳。（一）中毒机制（一）中毒机制 与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，致血携氧能力下降，一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋
13、白的亲合力高200300倍，加之碳氧血红蛋白的解离速度比氧合血红蛋白慢 3600 倍，并会影响氧合血红蛋白解离，导致低氧血症，引起组织缺氧。（二）临床表现（二）临床表现 轻 度：头痛、耳鸣、心悸、呕吐等;中 度：面潮红、脉 搏快、步态不稳、意识模糊等;重 度：昏迷、瞳孔缩小、频繁抽搐、大小便失禁、休 克、肺水肿、严重心肌损害等。部分重症者经约 2 一 60 天症状缓解期后，可能出现迟发性脑病。（三）现场急救（三）现场急救 1.迅速撤至空气新鲜处 2.保持呼吸道通畅，注意保暖 3.密切观察 4.吸氧 5.CPR 6.应用高压氧疗法 7.脱水剂、利尿剂及激素 （可有效防止肺感染，促进脑细胞功能恢复
14、）四、硫化氢（四、硫化氢（HvdrogenHvdrogen sulfide)sulfide)无色有恶臭味可燃气体，浓度高时会使嗅觉迅速失灵，分子式 H2S，分子量 34.08，溶于乙醇、甘油等，溶于水形成氢硫酸。在空气中易燃烧，与空气混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高温会产生燃烧爆炸。硫化氢是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。硫化氢经粘膜吸收快,皮肤吸收甚少。（一）中毒机制（一）中毒机制 缺氧 中毒性心肌病 呼吸麻痹 刺激和腐蚀刺激和腐蚀（二）临床表现（二）临床表现轻度中毒者：眼刺
15、痛、畏光、结膜充血 咳嗽、胸闷、伴头痛、头晕、乏力、意识模糊重 度 者：现脑水肿、肺水肿和呼吸循环衰竭。昏迷、呼吸心跳骤停，发生闪电型死亡。（三）现场急救（三）现场急救 1.脱，冲；2.移，呼吸道通畅，防止受凉；3.观察其呼吸和意识状态 4.吸氧，高压氧治疗 5.CPR（勿用口对口呼吸）6.4二甲基氨基苯酚、亚硝酸钠 7.注意防止脑水肿和肺水肿发生。8.用清水或碳酸氢钠溶液反复冲洗至少 10 分钟，再用硼酸溶液洗眼并滴入无菌橄榄油，防止角膜炎可用醋酸可的松滴眼。（眼睛）（三）现场急救（三）现场急救五、光气（五、光气（Phosgene)Phosgene)又名碳酞氯，纯品为无色有特殊气味气体（强烈
16、刺激又名碳酞氯，纯品为无色有特殊气味气体（强烈刺激性或窒息性气味），低温时为黄绿色液体，分子式性或窒息性气味），低温时为黄绿色液体，分子式COCl2 COCl2 ，分子量，分子量98.92 98.92。溶于水、芳烃、苯、氯仿等。溶于水、芳烃、苯、氯仿等。自身不燃，但化学反应活性较高，自身不燃，但化学反应活性较高，遇水反应发热并放出遇水反应发热并放出强腐蚀性气体。微量光气强腐蚀性气体。微量光气漏逸可用水蒸汽冲散，较大量漏逸可用水蒸汽冲散，较大量时可用液氨喷雾解毒及苛性钠溶液吸收。时可用液氨喷雾解毒及苛性钠溶液吸收。（一）中毒机制（一）中毒机制 光气属高毒类、窒息性气体，毒力为氯气的 10 倍，作
17、用持久、有积累性。光气主要造成呼吸道损害，致化学性支气管炎、肺炎、肺水肿，窒息作用很强。（二）临床表现（二）临床表现轻度中毒者：流泪、畏光、咽部不适、咳 嗽、胸闷等。中度中毒者：还有紫绀、呼吸困难。重度中毒者：畏寒、发热、呕吐、剧烈咳嗽并咯大量泡沫痰、明显紫绀、呼吸窘迫或成人呼吸窘迫综合症，甚至并发气胸、纵隔气肿。接触光气高浓度 15 一 30 分钟后，常导致严重中毒，甚至死亡。（三）现场急救（三）现场急救 1.脱,冲 2.迅速撤至空气新鲜处，保持呼吸道通畅 3.防止受凉，绝对卧床静息 4.吸氧;5.CPR 6.地塞米松、氮茶碱、安定，及时转送 7.密切接触光气者均应观察 24 一 48 小时
18、 8.必要时作气管切开、机械通气等。症症 候候 群群常常 见见 毒毒 物物备备 注注特特殊殊气气味味芳香味芳香味芳香族有机化合物芳香族有机化合物可从呼出气或染毒衣着中闻到可从呼出气或染毒衣着中闻到蒜臭味蒜臭味各种有机磷、黄磷各种有机磷、黄磷洗胃液或灼伤疮面洗胃液或灼伤疮面烂草味烂草味光气，双光气光气，双光气事故现场或呼出气事故现场或呼出气硫臭味（硫臭味（臭蛋味臭蛋味）硫化氢，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物硫化氢，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物同时可有刺激性气味同时可有刺激性气味氨味氨味氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺伴有强烈呼吸道刺激伴有强烈呼吸道刺激电石味电石
19、味乙炔气乙炔气氯味氯味氯气及含氯化合物氯气及含氯化合物来苏味来苏味酚类化合物酚类化合物伴有呼吸道刺激症状伴有呼吸道刺激症状醇味醇味甲醇，乙醇及其他醇类化合物甲醇，乙醇及其他醇类化合物甲醛味甲醛味甲醛，水合氯醛，副醛甲醛，水合氯醛，副醛伴有呼吸道刺激症状伴有呼吸道刺激症状醚味醚味乙醚及其他醚类乙醚及其他醚类 化学物中毒所引起的症候群化学物中毒所引起的症候群 化学物中毒所引起的症候群化学物中毒所引起的症候群症症 候候 群群常常 见见 毒毒 物物备备 注注特特殊殊面面容容硝基面容硝基面容苯的氨基硝基化合物、硝酸盐、亚硝酸盐类苯的氨基硝基化合物、硝酸盐、亚硝酸盐类耳廓、口、唇明显紫绀，颜耳廓、口、唇明
20、显紫绀，颜面苍黄面苍黄有机磷面容有机磷面容各种有机磷各种有机磷颜面苍黄，瞳孔缩小颜面苍黄，瞳孔缩小樱桃红面容樱桃红面容氰化物，一氧化碳氰化物，一氧化碳面颊及口唇呈樱桃红色面颊及口唇呈樱桃红色颜面潮红颜面潮红乙醇，颠茄，曼陀罗，河豚乙醇，颠茄，曼陀罗，河豚颜面潮红，皮肤干燥，乙醇颜面潮红，皮肤干燥，乙醇皮肤可潮湿皮肤可潮湿青紫或苍白面容青紫或苍白面容光气，双光气，氟光气，全氟异丁烯，氟化光气，双光气，氟光气，全氟异丁烯，氟化氢氢早期出现缺氧性紫绀，晚期早期出现缺氧性紫绀，晚期病危，面色苍白病危，面色苍白铅铅 容容铅及无机化合物铅及无机化合物灰黄或土灰色面容，可见齿灰黄或土灰色面容，可见齿龈铅线龈
21、铅线 创伤在我们日常学习、生活、工作中时有发生。目前，国内外各种自然灾害和意外事故频繁发生。那么在这些灾害、事故发生后，出现创伤时，我们如何自救和互救呢？创伤采用合适的方式方法搬运、转运伤员。Content Title判断现场是否安全，查看伤员受伤情况及有无生命危险。止血、包扎、固定。优先处理危及生命的创伤。通气技术止血技术包扎技术固定技术搬运技术包扎止血法(加压)指压止血法填塞止血法加垫屈肢止血法止血带止血法 环行包扎法 螺旋包扎法 螺旋反折包扎法“8”字包扎法 回返包扎法头顶帽式包扎上肢包扎肩部包扎膝肘部包扎胸腹部包扎手足包扎疼痛功能障碍畸形，异常活动局部肿胀与瘀斑骨擦音或骨擦感 闭合性骨
22、折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通。开放性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通。主要有夹板、绷带、三角巾等。如布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等都可以应用。夹板固定部位要加衬垫。骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口内。将骨折处上下关节一并用夹板固定。暴露肢体末端以便观察血运。表浅异物可直接祛除，深部异物，不能拔除或在异物上加压包扎。正确方式：敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎。高空坠落伤高空坠落伤n 高空坠落伤是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。n 多见于建筑施工和电梯安装等高空
23、作业，通常有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内肮组织器官发生广泛的损伤。烧烫伤度烧伤度烧伤脱离致伤源。脱离致伤源。先救命后治伤先救命后治伤冲：大量的清水冲洗创面约半小时。冲：大量的清水冲洗创面约半小时。脱：脱去烧焦的或沾染化学物质的衣物。脱：脱去烧焦的或沾染化学物质的衣物。泡泡 ：用大量的凉水浸泡。：用大量的凉水浸泡。盖：用干净的衣物包裹创面。盖：用干净的衣物包裹创面。转：安全转运至就近医院。转：安全转运至就近医院。烧烫伤的现场处理原则烧烫伤的现场处理原则现场急救现场急救 n 1去除
24、伤员身上的用具和口袋中的硬物。n 2在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。n 3创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。n 4颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸，尽可能早作气管切开。n 5复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。n 6周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，常有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明上止血带时间。n 7有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。n 8快速平稳地送往医院救治。检伤分检伤分类类 按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序：（1）第一优先 重伤员（红色标识）（2）其次优先 中度伤员（黄色标识）（3）延期处理 轻伤员（绿色或者蓝色标识）（4）最后处理 死亡遗体（黑色标识）最先到场人员检伤分类的技巧 n 快速检查未举手的伤员快速检查未举手的伤员
