1、医务人医务人员职业健康风险员职业健康风险案例介绍案例介绍案例一：某医某医院院职业职业性性放射放射性性甲状甲状腺腺癌（癌（5例）例）基本情况基本情况：吴某（男）、李某（男）、杨某 某（男）、潘某（女）、龙某某（女）均为某 中心医院医务人员，其中吴某、李某、杨某某 为骨科医师，潘某、龙某某为麻醉科护士。年 龄36-45岁。职业史（受照史）职业史（受照史）：有明确的全身及甲状腺 受照史，工龄9-15年。医师均在某中心医院骨科从事骨科工作，接触由骨科C臂机释放的X线，防护不佳。护士为该医院手术室巡回工作，接触由骨科C臂机释放的X线，防护不佳。受照剂量受照剂量：2018年以前无个人受照剂量检测 资料。根
2、据用人单位及劳动者提供的书面材料，推算年累积受照剂量1.19-1.67Gy，放射性甲状 腺癌病因概率95%可信限上限的PC为69%。案例一：某医某医院院职业职业性性放射放射性性甲状甲状腺腺癌（癌（5例）例）临床诊断临床诊断及及治疗治疗：1、彩超提示左叶甲状腺实性结节（中度可疑恶性结节）、右叶甲状腺实性结节（高度可疑恶性结节）、右颈部VI区淋巴结肿大。病理：甲状腺乳头状癌并 淋巴结转移。行“右侧甲状腺切除术+峡部切除术+中央淋巴结清扫术”2、彩超提示甲状腺右叶实性结节，高度可疑恶性结节，“甲状腺癌根治术+峡部 切除术+颈淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压引流术。3、“右甲状腺腺叶切除术+峡部切除术+
3、中央组淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压 引流术”4、彩超提示左叶甲状腺实性结节（中度可疑恶性结节）、右叶甲状腺实性结节（高度可疑恶性结节）、右颈部VI区淋巴结肿大，“双侧甲状腺全切+术中冰 冻+淋巴结示踪+中央组淋巴结清扫术5、彩超提示甲状腺右叶实性结节，高度可疑恶性结节。行“右甲状腺腺叶切除 术+峡部切除术+中央组淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压引流术”职业病诊职业病诊断断：职业性放射性甲状腺癌职业性放射性甲状腺癌案例二医医院院手术手术室室急性急性环环氧乙氧乙烷烷中毒中毒事事故故中毒经过中毒经过：2008年4月14日上午11:30，1 名外二科正在手术的实习医生感到头晕、胸 闷、恶心，到水池呕吐
4、多次；当班麻醉医生 也出现恶心、呕吐、出冷汗及下肢无力等症 状。截止到下午调查时，共有11名医务人员陆续出现类似症状，主要集中在第四手术间。现场调查现场调查：手术室设在住院大楼五楼，为 南北朝向，中间有走廊相连。走廊最里面北 侧第一间为消毒室。消毒室有墙隔离为内外 两间，中间置门。里间置2台环氧乙烷消毒 柜有两道门，平时工作时两道门均关闭。消 毒间走廊对面分别为第五、第四、第三手术 间，其中第四手术间正对消毒室，有门和走 廊相连。案例二某某医医院手院手术术室急室急性性环氧环氧乙乙烷中烷中毒毒事故事故消毒室使用情消毒室使用情况况 据了解，手术室13日下午在消毒间进行环氧乙烷消毒，14日晨8:20
5、左右开柜，将已消毒好的物品拿出放在敞开的手推车上，紧接着又将要消毒的物品放入消毒柜内进行消毒；9:30左右消毒完毕，开始排残，至12:30左右。平常消毒室排残时两道门均关闭由排风机通过排气管道把残气排出室外。当日，因排风机故障未及时维修，消 毒间大门敞开，对消毒后物品中残留的环氧乙烷采用自然挥发降解。当日手术情当日手术情况况 某院当日上午安排5台手术。8:30左右，第一台手术开始 准备，在第四手术间进行，9点手术开始。参加该台手术的医护人员 共八人。环氧乙烷监环氧乙烷监测测 当日下午6时左右，对消毒间、走廊和第四手术间空气中 环氧乙烷浓度进行采样各急检2个样品，经气相色谱仪测定环氧乙烷 浓度分
6、别为4.8mg/m3、2.5 mg/m3；1.8 mg/m3、1.9 mg/m3、3.3 mg/m3、2.8mg/m3。次日做模拟实验，消毒间工作前浓度为3.9 mg/m3；排残后消毒间、走廊、第四手术间在1分钟、5分钟、10分钟 各采样2次，环氧乙烷浓度分别为34.8-111.0mg/m3、8.5-34.8mg/m3、4.8-21.3mg/m3，平均浓度分别为56.0 mg/m3、18.6 mg/m3和11.8mg/m3，从以上数据可以看出，消毒柜排残后消毒间环氧乙烷浓度最高，走廊次之，第四手术间最低，且均超过国家职业卫生标准“工作场所有害因素职业接触限值”（GBZ 2-2002）。说明环氧
7、乙烷是由消毒间泄露，经走廊扩散至第四手术间，是造成这次医务人员中毒 事件的“元凶”。案例三 某医院检验科某医院检验科工工作作人员人员罹罹患艾患艾滋病滋病 某男，48岁，某医院检验科技师。工作二 十余年，主要从事临床检验工作。2014年 被确诊为艾滋病，2015年8月病逝。家属认为该病与其工作有关，要求诊断职 业病。结局：未诊断。第一部分第一部分 医务人员健康状况医务人员健康状况概述概述医务人员健康状况医务人员健康状况有调查显示我国：有调查显示我国：超过半数的医师每周工作时超过半数的医师每周工作时间间40-60小小时；时；近近30%的医生的医生生生活状活状态态不规不规律律；40%左右医生左右医生
8、基基本不本不锻锻炼；炼；医务人员处于亚健康状态的医务人员处于亚健康状态的占占70%。健康状况不佳健康状况不佳！医务人员健康状况医务人员健康状况概概概述概述职业接触与职业危害：职业接触与职业危害：由于职业关系，接触各种危险因素导致特定人群产由于职业关系，接触各种危险因素导致特定人群产生生 的职业相关疾病和职业意外事故。的职业相关疾病和职业意外事故。医务人员职业特殊性和社会局限性等医务人员职业特殊性和社会局限性等 因素，医务人因素，医务人员职业健康不容乐观！员职业健康不容乐观！医务人员代谢类、心血管、医务人员代谢类、心血管、肌肌肉骨肉骨骼骼等疾等疾病病患病患病率率高；高；护理护理人员针刺伤害占职业
9、暴人员针刺伤害占职业暴露露首位；首位；医务人员总体心理状况不佳医务人员总体心理状况不佳关注医务人员职业健康一如既往！关注医务人员职业健康一如既往！第二部分第二部分 医务人员职业健康风险医务人员职业健康风险医务人员职业特点医务人员职业特点概述概述职业特点职业特点医务人员职业特点：医务人员职业特点：社社会关会关注注度高度高、人员人员素素养要求养要求兼具技术性和纯体力劳动；兼具技术性和纯体力劳动；需使用医疗需使用医疗器械；器械；经常性使用化学药物、试剂；经常性使用化学药物、试剂；部分医务人员使用放射诊疗设备；部分医务人员使用放射诊疗设备；高强度、高压力、高负荷的工作条件；高强度、高压力、高负荷的工作
10、条件；频繁面对各种疾病、伤害及死亡；频繁面对各种疾病、伤害及死亡；高高！医务人员职业危害因素医务人员职业危害因素概述概述职业危害职业危害医务人员工作过程中需直接面对患者、化学药品、生物制剂、医务人员工作过程中需直接面对患者、化学药品、生物制剂、医医 疗疗 器器 械械 等等，可可 能能 接接 触触 或或 暴暴 露露 以以 下下 危危 害害 因因 素素：1）感染性职业暴露感染性职业暴露(生生物物危害危害因因素素)：乙：乙肝肝、丙、丙肝肝、HIV等；等；2化学性职业暴露化学性职业暴露(化化学学因素因素)：消消毒剂毒剂、杀菌杀菌剂剂、麻、麻醉醉剂等剂等化化学药品学药品 引发急性、慢性中毒；引发急性、慢
11、性中毒；3物理因素职业暴露物理因素职业暴露(放放射性射性)：放放射性射性诊诊断、断、治治疗设疗设备备，激，激光光、超声、超声 设备，手术器械伤害，设备，手术器械伤害，工工效学效学问问题；题；4其他职业暴露其他职业暴露(社会社会因因素素)：心：心理理健康健康及及人身人身伤伤害等。害等。职业危害因素职业危害因素生物性危害生物性危害生物性危害因素：医疗过程生物性危害因素：医疗过程中中可能可能接接触病触病毒毒、细、细菌菌、真、真菌菌或寄或寄生生虫虫 等而引起的感染。等而引起的感染。概述概述生物因素生物因素接接 触触 途途 径径主要通过接触患者排泄物、分泌物主要通过接触患者排泄物、分泌物血血 液液艾滋病
12、、乙肝、丙肝艾滋病、乙肝、丙肝流感、结核流感、结核飞飞 沫沫医护人员感染疾病医护人员感染疾病护士是血源性病护士是血源性病 原体职业暴露发原体职业暴露发 生最高职业群体生最高职业群体生物性危害因素个体防护生物性危害因素个体防护防护防护防护理念：防护理念：对患者的血液、体液及被血液、体液污染的物对患者的血液、体液及被血液、体液污染的物 品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时时 必须采取防护措施！必须采取防护措施！措措施：施：培培训、训、戴戴手套手套、洗手洗手、操作操作时时保持保持光光线充线充足足、发、发生生职职业业暴露暴露后后 适适当
13、的当的处处理、理、消消毒、毒、使使用过用过的的针头针头、锐器锐器适适当的当的处处理、理、为为医医务务工工人员人员 提供免疫接种等。提供免疫接种等。增强职业防护意识非常重要！增强职业防护意识非常重要！化学性危害化学性危害化学性危害：医务人员在化学性危害：医务人员在消消毒、毒、治治疗、疗、换换药、药、麻麻醉等醉等操操作过作过 程接触的各种化学试剂而引起的急程接触的各种化学试剂而引起的急慢慢性中性中毒毒。消毒剂：消毒剂：甲醛、戊二醛、过氧乙酸甲醛、戊二醛、过氧乙酸等等消毒消毒剂剂的使的使用用可可能能 导致医务人员皮肤、粘膜、眼睛、导致医务人员皮肤、粘膜、眼睛、呼呼吸道吸道的的刺激刺激作作用；用；药物
14、：药物：抗肿瘤药物、抗菌素抗肿瘤药物、抗菌素、麻醉麻醉废废气等气等对对医务医务人人员造员造成成 毒性反应和遗传损伤毒性反应和遗传损伤强强酸和酸和强强碱等碱等有有机机化化合合物物 ：实验室多见。对操作人员可实验室多见。对操作人员可产产生如下危害：生如下危害：刺激性和腐蚀性伤害刺激性和腐蚀性伤害 急、慢性中毒急、慢性中毒 过过敏敏 反应反应 致癌和致突作用；致癌和致突作用；概述概述化学因素化学因素化学性危害化学性危害麻醉剂：麻醉剂：手术室医护手术室医护人人员很员很少少有人有人对对麻醉麻醉剂剂的职的职业业暴露所暴露所 产生的健康危害给予足够的重视。产生的健康危害给予足够的重视。吸入麻醉剂可致胚胎毒性
15、；女麻醉吸入麻醉剂可致胚胎毒性；女麻醉师师中自中自然然流产流产率率升高升高；其他其他 影响包括对肝微粒酶活动的影响，影响包括对肝微粒酶活动的影响，对对心脏心脏、肾脏肾脏、免疫免疫系系统的统的 影响等。影响等。其它化学因素其它化学因素：如致敏诱导剂、射线对照如致敏诱导剂、射线对照剂剂等对等对医医务人务人员员 健康造成危害。健康造成危害。概概述述化学因素化学因素化学性危害因素自我防护化学性危害因素自我防护防护防护防护理念防护理念a)配配药或药或消消毒剂毒剂等等，应，应在在易清易清洗洗、通、通风风好的好的操操作间作间进进行；行；b)戴好手套、眼罩、口罩等防戴好手套、眼罩、口罩等防护护用品；用品；c)
16、废弃的注射器、输液器等物废弃的注射器、输液器等物品品置于置于特特定地定地点点放置放置化化学学 物物质散发。质散发。物理性危害物理性危害物理因素物理因素分布：放射科和放射治疗科、核医学科、心血管血液动力学科、分布：放射科和放射治疗科、核医学科、心血管血液动力学科、骨外科、矫形外科、消化道内镜检查、泌尿道内镜检查、麻醉科骨外科、矫形外科、消化道内镜检查、泌尿道内镜检查、麻醉科 等等a)、放射线：放射诊断、放射治疗过程中由于射线装置或放、放射线：放射诊断、放射治疗过程中由于射线装置或放 射性核素产生的放射线导致医务人员产生的不确定性效应；射性核素产生的放射线导致医务人员产生的不确定性效应；b)、紫外
17、线：医用、紫外线：医用250m紫外线使空气中氧分子分解为臭紫外线使空气中氧分子分解为臭 氧氧对医务人员产生刺激作用；对医务人员产生刺激作用；c)、噪声：医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪声引起的、噪声：医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪声引起的 不良反应；不良反应；d)、微小气候：特定环境下不良气温、气湿、气流、热辐射、微小气候：特定环境下不良气温、气湿、气流、热辐射 所产生的危害。所产生的危害。e.激激光：在皮肤病治疗、眼光：在皮肤病治疗、眼科科微创微创手手术、术、显显微外微外科科、妇、妇科科手术手术和和外外 科科的内镜检查等应用。其危害是因的内镜检查等应用。其危害是因为为它的它的热热效应效
18、应，对皮对皮肤肤和眼和眼睛睛的损的损 害，可导致玻璃体混浊，皮肤红斑害，可导致玻璃体混浊，皮肤红斑、脓包脓包等等。f.超声波：超声波：主要为中高频超声波，表现主要为中高频超声波，表现为为乏力乏力、恶心恶心、呕吐呕吐、头头 昏昏和对心理的影响等。郎燕英和对心理的影响等。郎燕英 10对对184名名B超作业人超作业人员员进行进行了了视紧视紧 张张调查，发现工作后视疲劳主诉率调查，发现工作后视疲劳主诉率平平均均达达54.3%，视力，视力异异常率达常率达 37.8%，眼晶，眼晶体体混浊混浊率率明显明显高高于对于对照照。g.视屏显示终端视屏显示终端（VTD）：）：现在医院大多使用计算机进行现在医院大多使用
19、计算机进行病病历管历管 理，理，医护人员每天有大量时间接触医护人员每天有大量时间接触VTD，据据研研究究，VTD作作业业可引可引起起植植 物物神经功能、眼睛和肌肉骨骼等损神经功能、眼睛和肌肉骨骼等损害害，并，并可可能引能引起起先兆先兆流流产和产和自自发流发流 产，甚至畸胎。产，甚至畸胎。物理性危害因素的自我防护物理性危害因素的自我防护防护理念防护理念1、避免或减少接触放、避免或减少接触放射射线、线、必必要时要时穿穿戴用戴用品品铅防铅防护护；2、紫外线强度检测时戴防、紫外线强度检测时戴防护护面罩面罩及及眼罩眼罩，消毒消毒注注意开意开窗窗通通风风3、消除异常噪声、设备报警、消除异常噪声、设备报警声
20、声控制控制在在40dB以下以下防护防护社会心理危害因素社会心理危害因素 1、工作倦怠、工作倦怠 2、夜间倒班、夜间倒班 3、超负荷工作、超负荷工作 4、公共卫生突发事、公共卫生突发事件件 5、意外伤害、意外伤害 各种尖利器械刺伤、割伤皮肤致各种尖利器械刺伤、割伤皮肤致病病原体原体感感染。染。医医院中院中的的暴力，暴力，如因如因医医患纠患纠纷纷引起引起的的病人病人或或家属家属辱辱骂或骂或殴殴打医打医护护人员人员，使医使医护护人员人员身身心受心受到到伤害，伤害，甚至危及生命。甚至危及生命。社会心理危害社会心理危害医医护人员护人员工工作繁作繁重重、工、工作作紧紧 张张、考试、考试压压力力、思思想高想
21、高度度集集 中中及抢救及抢救过过程的程的职职业应业应急急状状 态态、医患、医患关关系冲系冲突突等均等均可可造造 成不良心理状态成不良心理状态！职业危害职业危害社会心理因素的自我防护社会心理因素的自我防护 丰富业余生活，建立良好人际关系，消除身心疲劳；丰富业余生活，建立良好人际关系，消除身心疲劳；合理饮食、适当锻炼，增强自身体质、免疫力；合理饮食、适当锻炼，增强自身体质、免疫力；加强责任心，减少医疗纠纷的发生；加强责任心，减少医疗纠纷的发生；加强防范意识，避免暴力伤害；加强防范意识，避免暴力伤害；科学弹性排班、轮班。科学弹性排班、轮班。防护防护防护理念防护理念职业工效学危害职业工效学危害医护人员医护人员长长时间时间站站立、立、搬搬运、运、托托举患举患者者、为、为患患者翻者翻身身、强迫体位等不良工作姿势引发肌肉强迫体位等不良工作姿势引发肌肉骨骨骼疾骼疾患患、椎、椎间间盘盘突出、下肢静脉曲张等问题。突出、下肢静脉曲张等问题。职业危害职业危害概概述述防护防护职业工效学危害的自我防护职业工效学危害的自我防护防护理念防护理念 正确掌握搬抬患者的方法、协调用力；正确掌握搬抬患者的方法、协调用力；重视使用相关机械设备；重视使用相关机械设备；谢谢！谢谢！
