1、 卫气营血辨证1第一节第一节概概 述述一、卫气营血辨证的源流一、卫气营血辨证的源流卫气营血理论作为卫气营血理论作为温病温病的辨证体系是在清代确立的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师起来的，由温热大师叶天士叶天士创立，并经以后的温创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨治完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨治体系。体系。2 温病的定义：温病的定义：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。重，易化燥伤阴等特
2、点的一类急性外感热病。相当或包括现代医学的病种：相当或包括现代医学的病种：多种急性传染病；多种急性传染病；多种感染性疾病；多种感染性疾病；还包括某些非传染性的热性病。还包括某些非传染性的热性病。3二、卫气营血辨证的临床意义二、卫气营血辨证的临床意义 证候类型的区分证候类型的区分 1.1.卫分证卫分证 2.2.气分证气分证 3.3.营分证营分证 4.4.血分证血分证4 分析病变机理分析病变机理在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失调或实质损害，它体现了温病过程中不同证
3、候的调或实质损害，它体现了温病过程中不同证候的内在本质。内在本质。卫分、气分的病机变化以功能失调为主。卫分、气分的病机变化以功能失调为主。营分、血分的病机变化以实质损害为主。营分、血分的病机变化以实质损害为主。5 判定病情轻重判定病情轻重 识别病情传变识别病情传变卫分卫分(初期阶段初期阶段)肺卫肺卫气分气分(中期中期)肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等营分营分(严重阶段严重阶段)心与心包心与心包血分血分(晚期阶段晚期阶段)心、肝、肾心、肝、肾6 指导立法制方指导立法制方卫卫 汗汗 之之-银翘散银翘散气气 清清 气气-白虎汤白虎汤营营 透热转气透热转气-清营汤清营汤血血 凉血散
4、血凉血散血-犀角地黄犀角地黄汤汤7第二节第二节 卫分证辨证卫分证辨证8一、卫分证的概念：一、卫分证的概念：卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型。而产生的一类证候类型。卫分证分为温热和湿热两大类别。卫分证分为温热和湿热两大类别。9临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。浮数等。病因病机病因病机 ：邪郁卫表，肺卫失宣。：邪郁卫表，肺卫失宣。治疗措施治疗措施:疏卫透表疏卫透表-代表方：银翘散。代表方：银翘散
5、。10.二、常见的卫分证二、常见的卫分证1 1、风热在卫：发热为主者偏于卫，银翘散；咳嗽为、风热在卫：发热为主者偏于卫，银翘散；咳嗽为主者偏于肺，桑菊饮主者偏于肺，桑菊饮2 2、暑湿在卫：发热恶寒、脘闷心烦，舌苔白腻，新、暑湿在卫：发热恶寒、脘闷心烦，舌苔白腻，新加香薷饮加香薷饮3 3、湿热在卫：头重如裹，胸闷脘痞，舌苔黄腻，藿、湿热在卫：头重如裹，胸闷脘痞，舌苔黄腻，藿朴夏苓汤朴夏苓汤4 4、风燥在卫：发热咽干，干咳痰少，桑杏汤、风燥在卫：发热咽干，干咳痰少，桑杏汤11三、卫分证的辨证思路三、卫分证的辨证思路 首先确立邪在卫分。首先确立邪在卫分。（注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性质为温邪）
6、（注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性质为温邪）次审卫分具体病因。次审卫分具体病因。（病因与季节相关，并有时毒侵袭）（病因与季节相关，并有时毒侵袭）再察卫分病位重心再察卫分病位重心 。12第三节第三节气分证辨证气分证辨证13一、气分证的概念：一、气分证的概念：凡温邪不在卫分，又未传入营凡温邪不在卫分，又未传入营(血血)分的证候皆属分的证候皆属气分范围。气分范围。气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。14临床表现临床表现:气分证可分为温热性的和湿热性的两大类，气分气分证可分为温热性的和湿热
7、性的两大类，气分证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤.湿热性气分证病机复杂，以内外合邪，湿热交蒸，湿热性气分证病机复杂，以内外合邪，湿热交蒸，阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。治疗措施：清解气热治疗措施：清解气热-代表方：白虎汤。代表方：白虎汤。15二、常见的气分证二、常见的气分证1 1、热郁胸膈：心烦懊憹，舌苔微黄，栀子豉汤、热郁胸膈：心烦懊憹，舌苔微黄，栀子豉汤2 2、阳明热盛：大热、大汗、大渴、脉洪大，白虎汤、阳明热盛：大热
8、、大汗、大渴、脉洪大，白虎汤3 3、热郁胆腑：身热，口苦，胸胁不舒，脉弦，黄芩汤加、热郁胆腑：身热，口苦，胸胁不舒，脉弦，黄芩汤加豆豉玄参方豆豉玄参方4 4、湿热困中：发热汗出不解，烦闷脘痞呕恶，王氏连朴、湿热困中：发热汗出不解，烦闷脘痞呕恶，王氏连朴饮饮5 5、热盛动风：壮热，抽搐，痉厥，羚角钩藤汤、热盛动风：壮热，抽搐，痉厥，羚角钩藤汤6 6、毒盛气分：壮热烦渴，头面红肿，疼痛明显，普济消、毒盛气分：壮热烦渴，头面红肿，疼痛明显，普济消毒饮毒饮 16三、气分证的辨证思路三、气分证的辨证思路 首辨温热与湿热首辨温热与湿热壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等.湿
9、偏盛者-身热不扬，舌苔多白腻热重湿轻者-身热汗出，热不为汗衰17 次辨病位所在，区别具体证型次辨病位所在，区别具体证型:邪热壅肺邪热壅肺 热郁胸膈热郁胸膈 热郁胆腑热郁胆腑 阳明热炽阳明热炽 湿热困脾湿热困脾 暑湿弥漫三焦暑湿弥漫三焦18 分清外蒸、内郁分清外蒸、内郁外蒸外蒸-里热蒸腾于外里热蒸腾于外,症见症见治当辛寒泄热外达治当辛寒泄热外达内郁内郁-热郁于里热郁于里,症见症见治当苦寒直清里热治当苦寒直清里热19第三节第三节 营分证辨证营分证辨证20.营分证的概念：营分证的概念：营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心神而产营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心神而产生的一类证候类型。因为营为血之标
10、，所以营分生的一类证候类型。因为营为血之标，所以营分证为血分证的前期。证为血分证的前期。21.临床表现临床表现:身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。数等。.病因病机病因病机:营热阴伤，扰神窜络。营热阴伤，扰神窜络。.治疗措施治疗措施:清营泄热清营泄热-代表方：清营汤。代表方：清营汤。22二、常见的营分证二、常见的营分证1 1、热入营分：身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，口干反不、热入营分：身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，口干反不甚渴饮，舌质红绛无苔，脉细数甚渴饮，舌质红绛无苔，脉细数清营
11、汤清营汤2 2、热入心包证：神昏谵语或昏愦不语，身热，舌謇肢厥，、热入心包证：神昏谵语或昏愦不语，身热，舌謇肢厥，舌质纯绛鲜泽舌质纯绛鲜泽,脉细数脉细数清宫汤清宫汤3 3、毒燔气营（血）证：咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声、毒燔气营（血）证：咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，肌肤丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗哑气急，肌肤丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数数凉营清气汤凉营清气汤 23三、营分证的辨证思路三、营分证的辨证思路1 1、辨识营分特征，重视神志变化、辨识营分特征，重视神志变
12、化.舌象变化舌象变化:舌质由红渐转红绛。舌质由红渐转红绛。.神志症状神志症状:营分证各证型均有神志方面的异常变化。营分证各证型均有神志方面的异常变化。24营分证各证型均有神志异常：营分证各证型均有神志异常：n邪热初入营分邪热初入营分n营分之热转盛营分之热转盛n躁扰不宁，时有谵语躁扰不宁，时有谵语n神昏谵语神昏谵语,昏聩不语昏聩不语n心烦不宁，夜甚无寐心烦不宁，夜甚无寐n营热炽盛内陷心包营热炽盛内陷心包25第四节第四节 血分证辨证血分证辨证 26.血分证的概念：血分证的概念：血分证是指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热血分证是指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。临床上以
13、高热互结为主要病机变化的一类证候。临床上以高热和出血为其特点。和出血为其特点。27.临床表现临床表现:身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。.病因病机病因病机 ：热盛耗血动血，热瘀交结。：热盛耗血动血，热瘀交结。.治疗措施：凉血散血治疗措施：凉血散血-代表方：犀角地黄代表方：犀角地黄汤。汤。28二、常见的血分证二、常见的血分证1 1、热盛动血：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑、热盛动血：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色呈紫黑或吐衄便血，舌质深绛紫暗，脉细数等。疹密布，色呈
14、紫黑或吐衄便血，舌质深绛紫暗，脉细数等。-犀角地黄汤犀角地黄汤2 2、气血两燔：壮热，口渴，头痛，烦躁不安，外发斑疹，、气血两燔：壮热，口渴，头痛，烦躁不安，外发斑疹，甚或吐血溺血，舌苔黄燥或焦黑，舌质红绛或紫绛等甚或吐血溺血，舌苔黄燥或焦黑，舌质红绛或紫绛等清瘟败毒饮清瘟败毒饮3 3、热与血结：少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，小便自、热与血结：少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，或清或乱，口干，漱水不欲咽，脉沉实或利，神志如狂，或清或乱，口干，漱水不欲咽，脉沉实或细涩，舌有瘀斑或紫绛细涩，舌有瘀斑或紫绛-桃核承气汤桃核承气汤 29 病病 邪邪 病病 机机 症症 状状 病变脏腑病变
15、脏腑风温、暑温风温、暑温 热伤阳络热伤阳络咯血、衄血咯血、衄血肺肺 湿湿 温温湿热化燥湿热化燥,灼伤阴络灼伤阴络 大便下血大便下血肠肠30 谨析血瘀程度，慎察神志变化谨析血瘀程度，慎察神志变化 辨血瘀辨血瘀，其辨证的主要着眼点如下：，其辨证的主要着眼点如下：1 1舌象变化舌象变化2 2斑疹色泽斑疹色泽3 3血血4 4脉象的变化脉象的变化31 血分证多有神志方面的异常：血分证多有神志方面的异常：1 1血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。2 2热毒炽盛者可为昏狂谵妄。热毒炽盛者可为昏狂谵妄。3 3瘀热扰乱心神则可见如狂发狂的狂乱之象。瘀热扰乱心神则可
16、见如狂发狂的狂乱之象。4 4营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可见神昏谵语或昏聩不语。见神昏谵语或昏聩不语。32 关注正气盛衰，判明预后转归关注正气盛衰，判明预后转归辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外脱之兆，临床应予高度重视。脱之兆，临床应予高度重视。n1.发热发热 2.出汗出汗 3.面色面色n4.神情神情 5.气息气息 6.脉象脉象3
17、3卫气营血辨证小结卫气营血辨证小结证型证型 病理病理 证证 候候 辨证要点辨证要点 卫卫 温邪袭表温邪袭表肺卫失宣肺卫失宣 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数浮数 。发热微恶风寒，口发热微恶风寒，口微渴微渴 。气气 邪入气分邪入气分热炽津伤热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 。壮热，不恶寒，反壮热，不恶寒，反恶热，口渴，苔黄恶热，口渴，苔黄 。营营 热灼营阴热灼营阴心神被扰心神被扰
18、身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛 。身热夜甚，心烦谵身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛语，舌质红绛 。血血 热盛迫血热盛迫血热瘀交结热瘀交结 身热灼手，昏狂谵语，吐血，衄血，便身热灼手，昏狂谵语，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，躁扰，舌深绛血，尿血，斑疹密布，躁扰，舌深绛 。身灼热，斑疹及出身灼热，斑疹及出血见证舌深绛血见证舌深绛 。34复习题目复习题目1 1、请简述卫分证、气分证、营分证、血、请简述卫分证、气分证、营分证、血分证的辨证要点。分证的辨证要点。2 2、请列出卫分、气分、营分、血分证各、请列出卫分、气分、营分、血分证各自的代表方剂。自的代表方剂。35谢谢！谢谢！36
