1、危重患者的液体管理正常成年人水摄入与排出正常成年人水摄入与排出水水平平危重病患者的容量缺乏危重病患者的容量缺乏危重病患者的容量缺乏危重病患者的容量缺乏组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现依据临床表现判断容量状态依据临床表现判断容量状态液体治疗液体治疗液体治疗目的液体治疗目的补补1/4-125ml;输入代血浆如贺斯500ml在血管内至少为500ml;输入5%GS或10%GS过一定的时间后在血管内为1/12;输入红细胞200ml血管内增加200ml(RBC不产生血浆渗透压-在水里投入石头)输入白蛋白10克正常血浆蛋白水平200ml血管内容量低血浆蛋白水平下血管内容量增加 200ml补补液液&血血晶
2、体晶体 or or 胶体？胶体？存留于血管内,适用于补充细胞外液及组织间液,常用的有:生理盐水、平衡液、林格氏液、5GS等 胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内,可提高血管内晶体渗透压,将组织间液的水吸入血管内,使血浆容量增加。时,胶体明显优于晶体,晶体需要量是胶体的24倍,扩容时间需2倍;b、关于改善心排、氧输送,胶体优于晶体;c、较轻度的低血容量,使用晶体已足够;d、晶体较胶体易产生肺水肿(多在肺毛细血管通透性升高时)。晶体晶体 or or 胶体？胶体？晶体晶体 or or 胶体胶体?液体管理液体管理 液体管理液体管理系统化系统化影响影响CVPCVP的因素的因素液体管理液体管理动态化
3、动态化液体管理液体管理个体化个体化容量负荷试验容量负荷试验容量负荷试验容量负荷试验-液体选择液体选择容量负荷试验容量负荷试验输液速度输液速度液泵 600 1000 ml/hr SSC指南 晶体液500 1000 ml/30 min 胶体液300 500 ml/30 min容量负荷试验容量负荷试验-判断标准判断标准CVPCVP对容量负荷试验的反应对容量负荷试验的反应容量负荷试验容量负荷试验-意义意义主张限制输液者的观点主张限制输液者的观点Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock强调
4、对脓毒症的早期认识及早期干预强调对脓毒症的早期认识及早期干预,尚无优劣之分(1 B)关于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始,关于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液(1 D)当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液(1 D)SSC 2008 指指南南2012 SSC2012 SSC严重脓毒症严重脓毒症/感染性休克指南感染性休克指南更新更新时应采纳保守的液体治疗策略,可缩短机械通气与住ICU时间(1 C)早期与晚期脓毒症早期与晚期脓毒症:血流动力学比较血流动力学比较就描述了休克的“ebb and flow”the ebb-phase-
5、复苏前期:患者有低的CO,可怜的组织灌注等,机体对容量有特别大的亲与力,同时患者估计有心脏的功能紊乱。这些导致机体缺氧,炎性反应及呼吸功能不全。“aggressive fluid resuscitation、”的出现指导临床 当患者出现“an increased cardiac output,normal tissue perfusion where diuresis occurs”,“flow phase”到来了。临床上这个标志不明显,假如液体平衡的管理没有特别好的实施,那么肺水肿,心血管并发症、呼吸功能不全、机械通气接踵而来。治疗过程治疗过程-动态动态治疗再评估调整治疗评估液体复苏液体复苏-负面影响负面影响危重患者液体治疗危重患者液体治疗-常见误区常见误区医学参考报医学参考报-重症频道重症频道 小小 结结感谢您的聆听！
