1、原发性痛经的诊治现状与最新进展原发性痛经的诊治现状与最新进展李缙李缙专家介绍贴照片处（照片尺寸9.46.8cm）李缙主治医师 南京医科大学附属明基医院针刀（疼痛）科；毕业于兰州大学临床医学院 专业擅长：结合针刀疗法及西医疼痛治疗技术如神经阻滞术，关节腔注射，骶管注射，臭氧疗法，肌腱粘连松解术，骨骼肌起止点松解术等治疗颈椎病、肩周炎、腰背臀肌疼痛、腰椎间盘突出症、早中期股骨头坏死、膝关节炎、足跟痛、运动损伤、创伤性关节炎等各类急慢性组织损伤疾病。对微创介入方式治疗椎间盘突出症及各类型骨关节疾病临床经验丰富。导读月经，有个喜感的昵称为“大姨妈”，对很多女人来说是一件痛并快乐的事情，快乐是因为这是成
2、为一位健康女性的标志，很多老人称之为“喜事”，但时而伴随的痛经则让人苦不堪言！于是痛经成为了女人月经期间最害怕遇到的事情，通常会影响到女性在经期的正常的工作和生活。下面，我们就一起看看原发性痛经的诊治现状与最新进展。下面，我们就一起看看原发性痛经的诊治现状与最新进展。目录目录CONTENTS01概述及相关解剖复习概述及相关解剖复习0203040506原发性痛经临床表现及诊断原发性痛经临床表现及诊断原发性痛经的发病机制原发性痛经的发病机制原发性痛经的治疗原发性痛经的治疗原发性痛经的保健原发性痛经的保健讨论讨论概述及相关解剖复习概述及相关解剖复习01概述及相关解剖复习概述及相关解剖复习月经是女性性
3、成熟后的特征表现，也是女性内分泌系统的重要环节，但很多女性伴随月经的却是难忍的腹痛，其症状轻重不一，严重时坐卧不宁，不能正常工作和生活，必须卧床休息，患者面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻、肛门坠胀等等，采用止痛措施都难以缓解。上述元凶就是让女性闻之色变的“痛经”。那么，到底什么是原发性痛经？又是什么原因导致了痛经的发生？现代医学对于原发性痛经的治疗和预防措施都有那些？让我们进入今天的课程内容概述及相关解剖复习概述及相关解剖复习痛经（dysmenorrhea）是最为常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性和继发性
4、两类，原发性痛经（Primary Dysmenorrheal，PD）指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经患者总数的90%以上；继发性痛经（Secondary Dysmenorrheal）指由盆腔器质性疾病引起的痛经。流行病学调查表明，原发性痛经是仅次于生殖道感染和月经紊乱，排名第三位的妇科常见疾病。原发性痛经发病率高，对女性尤其是青年女性工作和生活影响较大。概述及相关解剖复习概述及相关解剖复习女性的内生殖器官主要由交感神经和副交感神经支配，交感神经由腹主动脉前神经丛分出，进入盆腔后分为两部分：卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管；骶前神经丛：大部分在子宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于子宫体、子宫颈、膀胱
5、上部等。骶前神经丛也称上腹下神经丛，由L3-4神经节发出的腰内脏神经加入腹主动脉丛构成，沿腹主动脉分歧部第5腰椎体骶骨岬的前方下行，稍偏正中线的左方，接受来自直肠上动脉的细支，随之分为左右下腹神经，在髂内动脉内侧下行，入盆神经丛的后上角。骨盆神经丛中含有来自第II、III、IV骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。原发性痛经临床表现及诊断原发性痛经临床表现及诊断02原发性痛经临床表现及诊断原发性痛经临床表现及诊断原发性痛经的临床表现：一、原发性痛经在青春期多见，常在初潮后12年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。继发性痛经症状同原发性痛经，由于内膜异位引起的继发性痛经常
6、常进行性加重。二、疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续23日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。三、可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。四、妇科检查无异常发现。原发性痛经临床表现及诊断原发性痛经临床表现及诊断 询问病史：详细询问月经史包括周期、经期、经量有无组织物排出等。了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张焦虑、悲伤、过劳或受冷等以及疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧。体格检查：注意全身健康情况产经类型发育和营养状态。妇科检查时注意子宫大小、位置质地和活动度、有无突起或结节感，子宫骰骨韧
7、带及子宫两侧有无粘连增厚、结节或肿块、触痛等多数患者通过病史及妇科检查即可作出诊断。原发性痛经临床表现及诊断原发性痛经临床表现及诊断器械检查及鉴别诊断：一、B超扫描一般采用B型超声检查以了解盆腔内有无器质性病变如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症等。二、腹腔镜检查能确定病变的部位与程度如盆腔炎症；还能确诊子宫内膜异位症或取活检；能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等；鉴别盆腔肿块如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。三、宫腔镜检查可诊断部膜下肌瘤宫腔粘连、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等。四、盆腔静脉造影有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。五、子宫输卵管造影可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角中隔
8、子宫等、宫颈管狭窄及子宫粘连等。原发性痛经临床表现及诊断原发性痛经临床表现及诊断 原发性痛经的临床表现及诊断标准参考妇产科学第八版：青春期多见，常发生在初潮后1-2年内；疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；妇科检查无异常发现。参考中医病症诊断疗效标准：主症：妇女在经期或行经前后出现周期性的小腹冷痛，按之则痛，得热痛减。次症：经量减少或行经不畅；畏寒喜热；面色苍白，经色黯淡有块；舌黯，胎白。主症具备，次症具备以上
9、或其中一项，结合舌苔即可诊断。原发性痛经的发病机制原发性痛经的发病机制03原发性痛经的发病机制原发性痛经的发病机制对于原发性痛经的致病因素探究，现代医学目前大致划分为：一、内分泌因素子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）、催产素（oxytocin，OT）、血管加压素（arginine vasopressin，AVP）、雌二醇（estradiol，E2）、孕激素（progesterone，P）、内皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（NO）等。二、机械因素子宫颈狭窄、子宫过度屈曲、子宫血供异常等，导致子宫组织缺血缺氧，继而发生代谢障碍，刺激子宫肌层异常收缩引发痛经。三、其他
10、因素心理、社会、环境、运动、饮食习惯等。原发性痛经的发病机制原发性痛经的发病机制国内外较为公认的发病机制的是原发性痛经与内分泌因素中的子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）增高有关。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2和PGE2含量均明显高于正常女性。PGF2含量的升高是造成原发性痛经的主要原因。PGF2和PGE2是花生四烯酸的衍生物，在月经周期中，分泌期子宫内膜前列腺素浓度较生理期子宫内膜高。月经期因溶酶体酶溶解子宫内膜细胞而大量释放，使PGF2和PGE2含量增高。PGF2含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。增多的前列腺素进入血
11、液循环还可引起心血管和消化道等症状。原发性痛经的发病机制原发性痛经的发病机制其他致病的内分泌因素也有大量的研究和文献报道：催产素（oxytocin，OT）、血管加压素（arginine vasopressin，AVP）导致子宫收缩；雌二醇（estradiol，E2）与孕激素（progesterone，P）与其受体结合，激活血清肥大细胞释放致痛物质，参与了痛经的发生；内皮素（endothelin，ET）与一氧化氮（NO）的异常表达可影响痛经等等。参考文献：1、嵇波，任晓暄，赵雅芳等，原发性痛经发病机制与防治研究述评J，中国现代医学杂志，2008，18(13)：1857。2、蒲宝婵，姜国云，方玲，
12、原发性痛经疼痛因子及其关联性研究J，中华中医药学刊，2014，32(6)：1368-1370。3、陈琼，张婷婷，原发性痛经相关因素与治疗的研究进展J。广东医学，2013，20(34)：3208-3210。4、辛杰华，姜学强，王绍光，非司酮对子宫腺肌病异位病灶中NO/ET表达的影响和意义J，现代妇产科进展，2010，19(10)：747-749。原发性痛经的发病机制原发性痛经的发病机制我国传统医学多认为原发性痛经的发病机制在于一个“瘀”字。宋代妇人大全良方对痛经的病因病机及辨证论治做出了论述：“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任”，认为痛经系寒凝所致，其记载的“温经汤”用于治疗寒凝引起的痛经，一直
13、沿用至今。中医学家多认同痛经的发生在经期及其前后，由于气血变化，瘀血阻滞胞宫、冲任失于濡养，从而导致“不通则痛”和“不荣则痛”。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。原发性痛经的治疗原发性痛经的治疗04原发性痛经的治疗原发性痛经的治疗一、现代西医治疗：（一）前列腺素酶抑制剂属于非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs），其作用原理是通过抑制前列腺素酶的活动，使其含量降低，减轻子宫平滑肌的异常收缩，从而缓解或消除疼痛。口服消炎痛每次25mg，每日23次，或布洛芬200400mg，或乙酰水杨酸0.3g，或复方阿司匹林0.5g，或甲灭酸250mg；或氟灭酸200mg等，每日24次，于经前12天或来经期或
14、疼痛开始时服，痛止停药。副作用为头痛和眩晕。有消化道溃疡史和对阿司匹林类药有支气管痉挛反应者禁用阿司匹林。目前临床常用药物布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。其中塞来昔布等选择性COX-2抑制剂胃肠道反应等副反应小，更加安全。原发性痛经的治疗原发性痛经的治疗（二）内分泌治疗1.雌激素：适用于子宫发育不良者。已烯雌酚0.5mg，自月经周期第5天开始服用，连服22天为1个周期，连用36个周期。2.孕激素：可抑制子宫收缩而减轻疼痛。黄体酮20mg肌内注射，每日1次，经前7天开始连用5天；或甲孕酮48mg，每日口服1次，经前10天开始，连服7天；或口服炔诺酮（妇康片）。多数患者停药后半年内无痛经现象。3.雌
15、孕激素复合物：适用于上述治疗无效的顽固性痛经患者。国产口服避孕药I号或号，月经第5天起，每晚11.5片，服用22天为1周期，连用36个周期。此类药物的作用机制主要是抑制子宫内膜生长、抑制排卵、降低PG和AVP水平等。但该类药物会影响机体的代谢功能，副反应明显，故不推荐为一线用药。原发性痛经的治疗原发性痛经的治疗（三）镇痛镇静解痉药1.镇痛：防止痛经发作，可在月经来潮时1224小时口服止痛药。可待因0.07g；或止痛片1片，每46小时口服1次。或肌内注射安痛定1支。2.镇静：安定2.55mg口服，每日3次，或口服少量氯丙嗪，适用于精神紧张情绪不稳定的患者。3.解痉：严重痛经者可用阿托品0.3mg
16、口服或皮下注射硫酸阿托品0.5mg。（四）其他对于药物治疗无效的顽固性痛经可考虑手术治疗方案，其方法包括全子宫切除术、腹腔镜下骶前神经切断术等。原发性痛经的治疗原发性痛经的治疗二、中医汤剂治疗：温经汤、少腹逐瘀汤、四物汤以及调肝汤是经典的治疗原发性痛经的常用方剂，主要通过活血化瘀、温经散寒的方式达到治疗目的。（一）气血瘀滞型经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛。治法 理气活血，化瘀止痛。（二）寒湿凝滞型经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白或白腻，脉细或沉紧。治法 温经散寒，化瘀止痛。原发性痛经的治疗原发性痛经的治疗（三）肝郁湿热型经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶
17、，或感腹内灼热。经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块。时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤。平素带下黄稠。舌质红苔黄腻，脉弦数。治法 清热除湿，祛窃止痛。（四）气血亏虚型经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀。形寒肢疲，头晕眼花，心悸气短。舌质淡，苔薄，脉细弦。治法 益气养血，和营止痛。（五）肝肾亏损型经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块。腰膝酸软，头晕耳鸣舌淡红，苔薄，脉细弦。治法 调补肝肾，和营止痛。原发性痛经的治疗原发性痛经的治疗三、针灸针刺、穴位敷贴、穴位注射等（一）针灸针灸治疗亦应在辨证基础上分型论治，辨证施治。体针取中极、次髎、地机足三里(双)、三阴交(双)等，实证用泻法。耳针取子宫、
18、内分泌、交感、肾。每次选24穴，用中、强刺激，也可用耳穴埋针。中医中药治疗效果较好，毒副作用小，颇受患者青睐，但其治疗周期较长，且难以迅速止痛。（二）穴位敷贴传统穴位敷贴治疗痛经时，多采用固定敷贴剂贴于固定穴位上。活血类中药口服对胃肠道刺激大，用其调敷神阙穴，药物经皮吸收，可避免胃肠道刺激。（三）穴位注射可将药物的理化刺激作用于穴位，两者最大程度地作用于机体。有文献记载用穴位注射治疗原发性痛经可达到较好的治疗目的。原发性痛经的治疗原发性痛经的治疗四、理疗及推拿按摩包括电疗、水疗、体疗、拨火罐、手法按摩、艾灸等，有一定疗效。五、运动疗法多有文献记载适宜运动对原发性痛经的治疗具有积极作用。例如瑜伽
19、练习能促进盆底肌肉放松，促进血液循环，改善子宫血供，从而延长子宫血管舒张时间，缓解疼痛症状。原发性痛经的保健原发性痛经的保健05原发性痛经的保健原发性痛经的保健一、经期保暖，避免受寒及经期感冒。二、经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。三、保持清洁，注意经期卫生。四、调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。原发性痛经的保健原发性痛经的保健五、睡前喝一杯蜂蜜热牛奶可以缓解痛经六、适当的锻炼动作能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。七、积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。八、如果患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。讨
20、论讨论06讨论讨论原发性痛经发病率高且长期影响患者的正常生活，但由于其发病机制的复杂性，目前的治疗方式存在着疗程长、显效慢、疗效不确定等不尽人意之处，且上述治疗方法需耗费大量的时间和经济成本，往往给患者的心理带来负面影响。有没有更直接、更简便、更有效的治疗方法？近年来新兴的针刀医学是基于针灸学和外科技术发展而成的一门新兴的交叉学科，以针刀医学理论为指导，以针刀为主要工具，以现代解剖学为支撑，具有“简、便、易、廉”等优点。针刀医学认为，原发性痛经与相应的软组织受到内在或外在的慢性损伤后，出现粘连、挛缩、瘢痕、功能障碍等，相关电生理线路紊乱而引发临床症状。多年的临床实践证明，针刀治疗原发性痛经可以快速止痛并且达到标本兼治的目的。那么，什么是针刀疗法？针刀疗法是如何治疗原发性痛经的？我们接着看下面的课件感谢观看
