1、L o g o第七章第七章 牙体慢性损伤牙体慢性损伤hv掌握：楔状缺损、隐裂的临床表现、诊断及防治原则。v熟悉：磨损、磨牙症、酸蚀症的临床表现、诊断及防治原则。v了解：牙根纵裂的临床表现与防治原则。hv磨损（磨损（Abrasion）v酸蚀症（酸蚀症（Erosion）v楔状缺损（楔状缺损（Wedge-shaped defect）v磨牙症（磨牙症（Bruxism）v牙隐裂（牙隐裂（Cracked tooth)v牙根纵裂牙根纵裂(Vertical root fracture)hv1、定义：、定义：单纯的机械摩擦作用而造成单纯的机械摩擦作用而造成的牙体硬组织的缓慢、渐进性的缺损。的牙体硬组织的缓慢、渐
2、进性的缺损。分为生理性磨损和病理性磨损。分为生理性磨损和病理性磨损。一、一、磨损磨损hv2、临床表现：、临床表现：（1）咀嚼磨损（磨耗）：在切端、牙合咀嚼磨损（磨耗）：在切端、牙合面釉质逐渐变薄，髓腔逐渐变窄。面釉质逐渐变薄，髓腔逐渐变窄。（2）非咀嚼磨损（病理性磨损）：个别）非咀嚼磨损（病理性磨损）：个别牙或一组磨耗不均。牙或一组磨耗不均。一、一、磨损磨损h一、一、磨损磨损hv3、生理意义：、生理意义：均匀适宜的磨损对牙周均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。组织的健康有重要意义。v4、并发症：、并发症：牙本质过敏；食物嵌塞；牙髓和根牙本质过敏；食物嵌塞；牙髓和根尖周病；颞下颌关节紊乱症
3、；创伤颌；尖周病；颞下颌关节紊乱症；创伤颌；创伤性溃疡创伤性溃疡一、一、磨损磨损h 5、治疗：、治疗：a.去除病因：去除病因：改正不良习惯、调牙合、修复缺失牙改正不良习惯、调牙合、修复缺失牙 b.对症治疗：对症治疗：脱敏、调牙合、牙髓治疗等脱敏、调牙合、牙髓治疗等 一、一、磨损磨损h二、二、磨牙症磨牙症 v 1、定义：、定义：睡眠时有习惯性磨牙或白天也有无意识磨牙睡眠时有习惯性磨牙或白天也有无意识磨牙习惯者，称为磨牙症。磨牙症是咀嚼系统的一种习惯者，称为磨牙症。磨牙症是咀嚼系统的一种功能异常运动。功能异常运动。v 2、原因：、原因：（1）心理因素心理因素 （2）牙合因素）牙合因素 （3）全身因
4、素）全身因素 （4）职业因素）职业因素hv3、临床表现：、临床表现：分为三型分为三型 （1）磨牙型（）磨牙型（2）紧咬型（）紧咬型（3）混合型）混合型 症状：可症状：可出现牙本质过敏，牙髓炎、根尖炎出现牙本质过敏，牙髓炎、根尖炎的症状；颞下颌关节炎的症状。的症状；颞下颌关节炎的症状。v4、治疗：、治疗：去除病因；颌板的应用；调磨咬牙去除病因；颌板的应用；调磨咬牙合；修复治疗；对症治疗。合；修复治疗；对症治疗。二、二、磨牙症磨牙症 h三、三、楔状缺损楔状缺损 1 1、定义：、定义：牙齿的唇颊面颈部的硬组织在某些牙齿的唇颊面颈部的硬组织在某些因素长期作用下逐渐形成的缺损，由于因素长期作用下逐渐形成
5、的缺损，由于这个缺损是由两个光滑的斜面组成的楔这个缺损是由两个光滑的斜面组成的楔形，故名楔状缺损。形，故名楔状缺损。h由由23个平面组成，坚硬光滑，为牙本色。个平面组成，坚硬光滑，为牙本色。Usually have 2 or 3 surfaces,hard and Usually have 2 or 3 surfaces,hard and smooth,tooth-like colorsmooth,tooth-like color。三、三、楔状缺损楔状缺损h 2、病因：、病因：（1）不恰当的刷牙方法）不恰当的刷牙方法 Improper brushing （2）酸的作用）酸的作用 Acid er
6、osion （3）牙齿本身的结构薄弱）牙齿本身的结构薄弱 Structure （4）牙体组织的疲劳）牙体组织的疲劳 Weariness三、三、楔状缺损楔状缺损h3、临床表现：、临床表现：（1）多见于中年以上，全口可见，最常见于）多见于中年以上，全口可见，最常见于尖牙和双尖尖牙和双尖牙牙，颊侧和唇侧好发，颊侧和唇侧好发 （2）典型的楔状缺损，由浅凹形逐渐加深，表面光滑，）典型的楔状缺损，由浅凹形逐渐加深，表面光滑，结构坚硬，边缘整齐结构坚硬，边缘整齐（3）症状）症状 轻或浅型轻或浅型：无自觉症状：无自觉症状 中度或深型中度或深型：牙齿过敏症：牙齿过敏症 重度或穿髓型重度或穿髓型：牙髓炎，尖周炎：
7、牙髓炎，尖周炎（4）严重者可引起冠折）严重者可引起冠折（5）一般可伴龈萎缩）一般可伴龈萎缩三、三、楔状缺损楔状缺损h浅型浅型深型深型三、三、楔状缺损楔状缺损h三、三、楔状缺损楔状缺损穿穿髓髓型型h4、防治：、防治：（1）首先应改变刷牙方法）首先应改变刷牙方法（2）浅的不需治疗或做脱敏治疗，深的可做充填）浅的不需治疗或做脱敏治疗，深的可做充填（3）有牙髓感染或根尖周病的应做牙髓或根管治疗）有牙髓感染或根尖周病的应做牙髓或根管治疗（4）冠折的根据情况做根冠治疗后修复，不能治疗）冠折的根据情况做根冠治疗后修复，不能治疗的需拔除的需拔除（5）纠正口腔内的酸性环境）纠正口腔内的酸性环境三、三、楔状缺损楔
8、状缺损h3M光固化复合光固化复合树脂充填修复树脂充填修复h3M光固化玻璃光固化玻璃离子粘固剂离子粘固剂h四、酸蚀症四、酸蚀症 1、定义：、定义：由于酸引起的牙齿硬组织的进行性丧由于酸引起的牙齿硬组织的进行性丧失，主要指职业病。失，主要指职业病。2、临床表现：、临床表现：（1）症状：）症状：敏感、发木；敏感、发木；波及牙髓时可出现牙髓炎症状；波及牙髓时可出现牙髓炎症状；全身症状。全身症状。（2）不同的酸在口内有不同的表现形式）不同的酸在口内有不同的表现形式h饮食造成的酸蚀症饮食造成的酸蚀症h图示患者由于神经性贪食症造成的呕吐而累图示患者由于神经性贪食症造成的呕吐而累及的上颌前牙的腭面，可见明显的
9、牙质缺损。及的上颌前牙的腭面，可见明显的牙质缺损。h3、防治：防治：（1）对因治疗：改进设备，改善劳动）对因治疗：改进设备，改善劳动条件；个条件；个 人防护；工作时带口罩，定时人防护；工作时带口罩，定时用用3%小苏打漱口。小苏打漱口。（2）对症治疗：脱敏治疗；牙体缺损）对症治疗：脱敏治疗；牙体缺损修复治疗；牙髓及根尖周病的治疗。修复治疗；牙髓及根尖周病的治疗。四、酸蚀症四、酸蚀症h五、牙隐裂五、牙隐裂1、定义：、定义：牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现；有浅、有深，若波及牙髓可易被发现；有浅、有深，若波及牙髓可引起牙髓炎。引起牙髓炎。h牙齿结构薄弱环节牙齿
10、结构薄弱环节牙尖斜度大牙尖斜度大创伤创伤牙牙合力合力五、牙隐裂五、牙隐裂2 2、原因：、原因：h 3、临床表现：、临床表现：（1）好发牙位：恒磨牙）好发牙位：恒磨牙下颌下颌上颌；第一磨牙上颌；第一磨牙第二磨牙。（上颌磨牙：颊沟、舌沟；下颌磨牙：第二磨牙。（上颌磨牙：颊沟、舌沟；下颌磨牙：近远中沟。）近远中沟。）（2）颌面隐裂纹延伸越过边缘嵴）颌面隐裂纹延伸越过边缘嵴（3）表浅的隐裂常无明显的症状，较深时遇冷、热刺）表浅的隐裂常无明显的症状，较深时遇冷、热刺激敏感；咬合不适激敏感；咬合不适（4）若出现上述症状而未发现有龋齿或深牙周袋时，）若出现上述症状而未发现有龋齿或深牙周袋时，应考虑是否有隐裂
11、存在应考虑是否有隐裂存在五、牙隐裂五、牙隐裂h4、诊断要点：、诊断要点：病史：长期不明的咬牙合痛病史：长期不明的咬牙合痛检查：望诊：折线越过边缘嵴检查：望诊：折线越过边缘嵴叩诊：有方向性疼痛叩诊：有方向性疼痛咬诊：隐裂牙尖咬硬物时一过性撕裂样痛咬诊：隐裂牙尖咬硬物时一过性撕裂样痛染色试验：对沟裂染色看是否有隐裂线染色试验：对沟裂染色看是否有隐裂线透照试验：少用透照试验：少用x-ray片不易发现片不易发现五、牙隐裂五、牙隐裂h隐裂线隐裂线上颌上颌下颌下颌mandibularmandibularmaxillarmaxillarCracked lineCracked line五、牙隐裂五、牙隐裂h5
12、、治疗、治疗n 应激治疗：降低咬牙合应激治疗：降低咬牙合 n 隐裂达牙本质浅层：浅裂纹无症状者可调合观隐裂达牙本质浅层：浅裂纹无症状者可调合观察，对有些敏感者可进行备洞充填察，对有些敏感者可进行备洞充填n 隐裂深伴牙髓炎：隐裂深伴牙髓炎：牙圈固定牙圈固定牙髓摘除术牙髓摘除术全冠修复全冠修复n 完全纵折：完全纵折：拔除或特殊治疗拔除或特殊治疗五、牙隐裂五、牙隐裂h 六、六、牙根纵裂牙根纵裂v定义：定义：指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠。由指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠。由于肉眼不能发现，诊断较为困难，患者多为中、于肉眼不能发现，诊断较为困难，患者多为中、老年。老年。v病因：病因：（1）牙合创伤）牙合创伤 （2）与牙根发育有关）与牙根发育有关 （3）无髓牙是牙根纵裂的重要因素）无髓牙是牙根纵裂的重要因素h六、牙根纵裂治疗：（1）牙周病变严重、牙明显松动或单根牙，均应）牙周病变严重、牙明显松动或单根牙，均应拔除。拔除。（2）牙周病损局限且牙稳固的磨牙，可在根管治）牙周病损局限且牙稳固的磨牙，可在根管治疗后行牙半切术或截根术。疗后行牙半切术或截根术。h
