1、 口腔修复学 (Prosthodontics)定义及任务 研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学。修复学内容 牙体缺损或畸形的修复 牙列缺损或畸形的修复 牙列缺失的修复 牙体缺损的原因 1.龋病 2.牙外伤 3.磨损 4.楔状缺损 5.酸蚀症 6.发育畸形 牙体缺损的治疗充填治疗的方法修复治疗的方法 用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外观和功能。修复体的概念 用人工的方法，选用某种材料，在口腔外制作一个能与制备完毕的牙齿或口腔形态相吻合，并恢复牙齿形态和功能的物体。修复体是缺损部位的人工替代物，同时还是治疗装置，起到阻止病变进一步发展，恢复正常生理功能，使口颌系统健康和协调的
2、作用。不良修复体？旧修复体或破损修复体？牙体缺损修复体的种类嵌体 部分冠 全冠 桩冠 核桩冠 种植体牙冠 CAD-CAM修复体 嵌体（inlay)定义：嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损部位形态和功能的修复体或冠内固位体。嵌体分类 根据使用材料：金属嵌体 烤瓷嵌体 金属烤瓷嵌体 树脂嵌体。嵌体分类按覆盖牙面不同分为：单面嵌体，双面嵌体，多面嵌体。特殊类型嵌体1.高嵌体：覆盖整个合面，用以恢复患牙咬合关系的嵌体。2.钉嵌体：为增加嵌体的固位力，采用钉洞固位的嵌体。3.嵌体冠：覆盖牙冠的大部或全部的嵌体。嵌体的优点：以金属嵌体为例）1.为整体铸造，故抗压力强，不易变形，不易折断，边缘可以做得较薄
3、，将窝洞封闭的很严密。2.与充填相比，嵌体体积稳定。银汞产生膨胀，树脂发生收缩。3.在口外制做，可高度磨光，菌斑不易积聚。嵌体的缺点（以金属嵌体为例）1.边缘线长，窝洞与修复体之间粘固剂溶解 后易产生龋。2.磨除牙体组织较多。（与充填相比较）3.制做时费事费力，试戴时摘戴不便。嵌体适应证 1.各种严重的牙体缺损涉及牙尖，切角，边缘嵴以及合面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填者。2.因牙体缺损而邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复接触点者。3.做为固定桥的固位体使用者。（现在很少使用）禁忌证禁忌证1.青少年的恒牙和儿童乳牙，因其髓角位置高，活髓时不易做嵌体。2.缺损范围小而表浅，可用充填法治疗。3.
4、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。嵌体的蜡型制做方法1.间接法2.直接法3.间接直接法 间接法 由于印模材性能的提高，间接法已成为常规方法。具体制作方法是：用印模材取出制备好的牙体印模，用石膏翻制代型，然后在代型上制作蜡型。优点：节省临床操作时间；减少患者不适感；万一铸造失败，可在模型上重作蜡型，无需患者在次就诊。直接法优点：蜡型准确，避免取模翻制带型等带来的误差。缺点：对较复杂的洞型操作困难，临床操作耗费时间长，只适用于简单洞型。直接法操作步骤（1）将洞型洗净，吹干，涂一层液体石蜡或甘油。（2）加蜡成型：将嵌体蜡在酒精灯上均匀烤软，压入洞型内，充满所有点线角及边缘。（3）作正
5、中及非正中咬合：去除多余部分，雕刻所需外形。雕刻刀方向是从蜡型向牙体方向运动。龈缘不能有悬突，要密合。（4）在蜡最厚或适当部位插入铸道针，铸道直径1.5毫米。铸道方向与就位道方向一致，便于取出蜡型。（5）取出蜡型，认为满意后，用牙胶暂封窝洞。嵌体牙体预备的一般部骤1.去腐：根据龋坏或缺损程度，去净腐质或作必要治疗。（安抚或去髓）2.预防性扩展：包扩窝洞点隙，邻面到自洁区。3.设计并形成固位形，抗力形。嵌体洞形的特点 （嵌体预备的基本要求）1.洞形无倒凹：洞轴壁应彼此平行，与就位道方向一致。但为了便于取出蜡型，可向合面外展2-5度。2.制备洞缘斜面：在洞缘牙釉质层制备45度斜面，斜面宽约1.5毫
6、米。其目的：（1）是防止无基釉质折断，（2）使嵌体边缘与洞缘密合，防止粘固剂溶解，起封闭作用。嵌体洞形的特点 （嵌体预备的基本要求）3.邻面片切洞形要达到自洁区：患牙邻面缺损表浅，突度小，邻接不良的患牙，可做片切洞形.目的是恢复缺损及邻接关系,改善邻面突度.片切洞型的片切面,其颊舌边缘应达到自洁区。嵌体洞形的特点 （嵌体预备的基本要求）4.根据固位需要,灵活设计各种辅助固位形.例如:鸠尾,钉洞等.5.洞型底部应成平面:对于洞型较深者,不必强求制成统一的洞底平面,可根据牙体缺损程度,制备成不同深度的洞底平面。合面嵌体的牙体制备 合面嵌体是最简单的嵌体，以箱状洞形固位。箱状洞型的水平剖面为不规则几
7、何图形，纵剖面呈梯形。合面嵌体的牙体制备具体要求是：1.箱状洞形要有足够深度，一般应大于2毫米。2.底平，壁直，外展2-5度。3.点角，线角清晰。4.形成洞缘斜面。邻合嵌体1.除了合面嵌体的要求外，合面要增加鸠尾形，以增强固位，防止水平脱位。2.鸠尾峡部不大于合面宽度1/2，鸠尾本身亦是箱状洞形。邻合嵌体3.邻面制成片切洞形或箱状洞形，片切洞型用于邻面缺损范围大而浅，或邻接关系不良者；箱状洞型用于邻面缺损大，制备在片切面上。4.合面洞型与邻面洞型为一整体，需要有共同就位道。高嵌体牙体制备 高嵌体：适用于合面广泛缺损，或合面严重磨损需作咬合重建以及保护薄弱牙尖等情况。高嵌体覆盖患牙整个合面，利用
8、钉洞或箱状洞固位。高嵌体牙体制备1 沿合面外形均匀磨除1.0毫米左右。2 钉洞固位时，钉洞位置在近远中及颊舌沟内，避开髓角，深度为2毫米，直径为1毫米。钉洞之间须相互平行。3 合面边缘形成45度斜面，注意45度斜面方向。全冠 (full crown)定义：全冠是覆盖整个制备过的牙冠表面的帽状修复体。特点：与牙体接触面积大，固位力强，对牙齿保护作用好，可用于各种牙体缺损的修复（也是固定桥的主要固位体）。全冠的分类 根据材料不同可分为：金属全冠（铸造冠，锤造冠）非金属全冠（塑料冠，全瓷冠）金属非金属混和全冠（金瓷冠，金塑冠）铸造金属全冠铸造金属全冠 是用牙科合金材料铸造而成的全冠。如金合金，金银钯
9、合金，钴铬合金等。适应证1）适用于后牙。2）牙体缺损严重，用充填法治疗，其固位形，抗力形较差者。但充填后牙体呈蛋壳状薄壁时不宜直接做全冠。3）发育不良、钙化不良的牙齿用以恢复正常咬合，恢复邻接关系以及正常的解剖外形。适应证4）做为固定义齿的固位体。5）活动义齿基牙有缺损需要保护改形者。6）牙冠部分折断或微裂牙有折裂可能时。铸造金属全冠牙体预备 1.颊舌面预备：目地是消除倒凹，将轴面最大周径降到龈缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。按就位方向，磨除外形高点，使颊舌面基本平行。铸造金属全冠牙体预备 在原外形高点至合缘处，预备出上后牙舌尖的舌斜面，下后牙颊尖的颊斜面。目地是保证牙冠的正常外形，以避免出
10、现合干扰。轴壁合向聚合25度。铸造金属全冠牙体预备2.邻面预备：目地是消除邻面倒凹，与邻牙完全分离，预备出全冠修复材料所需要的空间。铸造金属全冠牙体预备 用金钢车针将轴面角处预备足够的间隙，以保证全冠颊舌外展隙的外形。用单面砂片沿牙长轴做邻面片切，龈向切割时，邻面避免出现肩台。合向聚合25度。铸造金属全冠牙体预备 3.合面预备：目地是为铸造全冠提供合面间隙，并为修复体适应正常合关系提供条件。铸造金属全冠牙体预备 先用裂钻在颊舌沟磨出深0.51.0mm的标志沟，以此沟为参照按合面解剖形态均匀磨切，保持合面解剖外形。正中合，侧方合，前伸合时均应保持足够间隙。可用软蜡或咬合纸检查合面间隙大小。全冠牙
11、体预备铸造金属 4.颈部肩台预备：是以轴壁无倒凹为前题，然后预备出肩台（肩台宽0.5毫米）金属铸造全冠的肩台一般为刃状或凹形。铸造金属全冠牙体预备 5.修整：修整轴角和线角，轴角线角磨圆钝，形成连续光滑的龈缘线。最大周径落在冠颈缘。采取印模及灌注模型 牙体制备完成后，用海藻酸盐或硅橡胶印模材料采取印模，并用人造石灌注工作模型制备石膏模型。模型的制备形成可卸代型模型：灌注模型。修平模型底面。打孔。粘固复位钉及两侧固位钉。加模型底座。转移合关系：将工作及对口模型上合架，根据口内的蜡或石膏合记录转移到合架上。蜡型制作要求（1）冠蜡型应与预备后的患牙完全密合，边缘完整无缺损。（2）正确恢复咬合关系、邻
12、接关系及患牙解剖外形，薄厚适宜，表面光滑。（3）颊舌面应恢复正常的生理凸度，颈部合适，与邻牙有适当的外展隙及邻间隙。蜡型制作方法 1）包蜡法：取薄蜡片一块，厚度0.3-0.4mm，在酒精灯火焰尖端均匀烤软，包裹在预备好的牙体代型或模型上，去除多余部分蜡，颈缘用嵌体蜡封密并使蜡片与冠轴面及牙合面密合，不足处及过薄部位追加嵌体蜡，恢复咬合关系及邻接关系。按咬合关系用雕刻刀恢复患牙应有的解剖外形。蜡型制作方法 2）烫蜡法：蜡勺或雕刻刀烧热，取少量红蜡滴在工作代型或模型上。先薄薄一层，注意蜡温度的掌握，不可过热（易流溢到基牙预备体以外）、过冷（蜡型组织面结合不良），在雕刻解剖外形时可先将恢复好的蜡雏形
13、从模型上取下，检查组织面的蜡融合情况及冠缘厚度。蜡型制作方法 3）蘸蜡法：将嵌体蜡放入一小容器中，加热熔化，温度不宜太高。将代型冠部在此蜡中迅速浸一下后取出，冷却后形成一层薄蜡膜，反复几次使代型上蜡型具有一定厚度，并形成牙冠大致形态。不足处加嵌体蜡恢复。应注意此方法用于可卸式模型。铸道的设置 铸造冠铸道直径为1.5-2.0mm，安插于不致破坏咬合及邻接关系的牙冠非工作侧牙尖上，上颌多安放在颊尖，下颌多安放在舌尖，为防止出现缩孔，在距冠蜡型1-2mm处设置储金球。其直径约为铸道的1.5-2.0倍，包埋 铸造金属全冠常用高熔合金制作，如软质钴铬合金，其主要成分为镍（占68%）与铬（占27%），熔点
14、为1290-1425之间。因高熔合金熔点很高，故需采用能耐高温的包埋材，并有较大的膨胀性能以补偿体积收缩。除了钴铬合金外，金银钯合金，金合金也是常用材料。铸造 铸造金属冠及桥均采用高频熔铸方法。铸后处理：去除外层、内层包埋料，进行喷砂处理。喷砂机内压缩空气压力6-8Kpa，金刚砂粒度80-100目左右。注意不可将铸件局部持续喷砂而导致铸件变薄。研磨磨平磨光铸件：用磨石去除铸道，金刚砂磨石将冠表面打磨一遍，去除冠内、外表面阳性小金属瘤，先在代型上试戴铸冠，完全就位后复位于工作模型，用咬合纸调磨接触点，使冠在工作模型上完全就位，调整咬合关系，最后冠表面磨光，（接触区除外。）抛光（机械摩擦抛光）金属
15、铸造冠一般采用机械摩擦抛光。通过抛光轮和磨光材料，利用与铸件之间的摩擦力使铸件表面分子重新排列，填满磨痕，使铸件光亮。最后用绒布轮蘸抛光绿粉（氧化铬）上亮。用酒精棉球可擦洗去掉粘附的氧化铬。抛光金合金氧化铁 电解抛光一般用于铸造支架义齿的支架抛光 烤瓷溶附金属全冠烤瓷溶附金属全冠 porcelain-fused-to-metal crownporcelain-fused-to-metal crown 烤瓷溶附金属全冠简称为金-瓷冠，是将低熔烤瓷熔附于金属帽状冠上的一种修复体，兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观，是一种较为理想的修复体。1950年由美国学者研制成功应用于临床，现在已在我国广泛开展
16、。金属烤瓷修复技术的应用 金属烤瓷修复技术主要应用于两方面的病例：牙体、牙列缺损修复和四环素牙、氟斑牙等美容修复。前者要选择与对侧同名牙及邻牙、对合牙相匹配的颜色，后者往往是多数前牙修复，应根据患者的肤色和爱好，重新建立一组颜色。特点1.外形逼真，色泽稳定。2.表面光滑，耐磨性强。3.耐酸碱。4.属于永久修复 （相对于塑料甲冠而言）。5.金瓷冠瓷本身有较脆的特点。咬硬物或创击易崩瓷。适应证 1.前牙氟斑牙，变色牙，四环素牙，锥形牙，釉质发育不全。2.龋洞或外伤导致缺损较大而无法充填治疗者。3.前牙错位扭转而不能做正畸治疗者。4.需要做烤瓷桥固位体的基牙。禁忌证1.青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓
17、腔宽大者。2.残余牙体过少无法取得足够的固位形和抗力形。3.患者严重深覆合，咬合紧，无法预备出足够空间者。金瓷全冠瓷面的设计形式全瓷覆盖型：瓷层全部覆盖金属基底（内冠，帽状冠）表面或仅舌侧颈缘暴露出金属。部分瓷覆盖型：全冠金属基底（帽状冠）的唇颊面用瓷层覆盖，而合面及舌面暴露出金属，但应注意。对烤瓷合金和瓷粉的要求（1）合金与瓷粉应具有良好的生物相容性符合生物医学材料的基本要求。（2）两种材料应具有适当的机械强度和硬度，在正常的合力和功能状太不至变形和磨损。烤瓷合金应具有较好的铸造性能，收缩变形小，另外要具有良好的润湿性，便于和瓷粉牢固结合。对烤瓷合金和瓷粉的要求（3）烤瓷合金与瓷粉中应含有在
18、高温状态下发生化学反应的元素。以促使两种材料的界面上发生化学结合。（4）两种材料的热膨胀系数应接近，瓷的热膨胀系数可略小于烤瓷合金，以避免修复体出炉冷却后发生瓷裂。对烤瓷合金和瓷粉的要求（5）烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点。（6）瓷粉颜色应具有可匹配性且色泽稳定。金属烤瓷修复的比色 金属烤瓷修复的比色非常重要。尤其是前牙区制作烤瓷修复时，颜色的选择和确定非常关键。牙齿是一种复色器官，用金属烤瓷修复时，配色是很困难的，因此医师和技师之间关于牙色的记录和传递就显得非常重要。金属烤瓷修复的比色 牙色测定分为视感比较和物理测定两大类。视感比较是用规格化的色票或比色板对牙齿的颜色进行评价并记录。物理测
19、定是用分光光度计或专用电脑比色仪进行测定。比色 比色时最好采用同一照射角度的标准光源，没有标准光源时，可采用靠近窗口的自然光线。对于比较均一的牙色，可参照同名牙、邻牙、对合牙的牙色，对照比色板选取最令人满意的颜色记录下来。比色 最常用的是Vita比色板，它有A、B、C、D四组色系，共16种颜色，A2、A3色应用最多。特殊比色 如果是比较特殊的牙色，可以采用分区比色法，方法是将整个牙齿唇面分成上、中、下和左、中、右共9个区域，将基本牙色和选择的特殊牙色的色卡号填入图内。制作时可照图对烤瓷冠各层及各区域进行内插色或外染色。烤瓷颜色的影响因素 烤瓷是一种半透明物质，金属烤瓷修复体的颜色是底层金属色与
20、一定厚度的各瓷层色的复合颜色。因此帽状冠所用金属种类、瓷层厚度、烧烤次数、表面光洁度等均可影响修复体的颜色。因此，除了颜色的三维性外，还要顾及其他因素对修复体颜色的影响。牙体预备的一般要求 金属烤瓷冠牙体预备时，也应遵循后牙全冠修复时牙体预备的一般要求，如轴壁聚合25度，冠的最大周径降至颈缘，各面平滑无倒凹，无尖锐棱角。在各种合位时应有足够的间隙等。除此之外，还有一些特殊要求。上前牙 PMF 的牙体预备1）舌面预备:部分瓷覆盖型要预备出0.5-1.0毫米的间隙，全瓷覆盖型要预备出1.2-1.5毫米的间隙。需去除舌隆突至龈缘倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除。上前牙 PMF 的牙体预备2）唇面预备
21、：预备出1.3-1.7mm的间隙其中金属的厚度占0.5毫米，瓷层厚度约占0.8-1.2毫米。用车针沿唇侧龈缘磨出数条深约1.0毫米的标志沟，再按唇侧外形均匀磨除1.3-1.7毫米。完成后的唇面应为凸形，这样即有利于应力分部，又利于外形美观。如若切1/3磨除量不够，易造成全冠外形过凸或显露出金属的底色。上前牙 PMF 的牙体预备 3）邻面预备：用单面砂片紧靠患牙邻面，沿切龈方向切割，使邻面接处完全分离，并消除邻面倒凹，向切端聚合2-5度，邻面片切厚度为1.9-2.3毫米。下前牙邻面片切厚度为1.7-1.9毫米。上前牙 PMF 的牙体预备4）切端预备：前牙切端应至少预备出2毫米的间隙，并保证在正中
22、合及非正中合时匀有足够的间隙以容纳金瓷的厚度。上前牙 PMF 的牙体预备 5）肩台预备：用金钢车针将牙颈部的唇侧磨成90度肩台，或135度肩台。肩台宽度为0.75-1.0毫米。（可按牙大小或牙位确定肩台宽度）深入龈沟内0.5毫米，以保证美观和强度要求。舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状或凹形，如为全瓷覆盖型，则应预备成90度肩台或135度肩台。临时甲冠的应用 临时甲冠是在基牙预备后，烤瓷冠完成之前戴用的。其作用是支撑牙龈、维持牙龈组织的位置、形态，恢复患者美观及功能，若活髓牙可保护牙髓免受外来刺激。临时甲冠龈缘十分重要，要求其长短、薄厚一定要合适。制作临时甲冠的方法1.用预成塑
23、料甲冠直接在口内完成，如3M冠。2.选磨成品牙片后，将石膏模型基牙部分涂 分离剂后用自凝树脂制作完成。3.用即刻临时冠材料制作。技术室金属烤瓷冠制作程序1.制作可撤式模型。2.上合架。3.制作金属基底蜡型，包埋，铸造。4.在金属基底上烤瓷。（不透明层，牙本质层，切端瓷，颈瓷）5.修整形态及咬合。6.上釉。塑料全冠塑料全冠 用于修复前牙过小牙、变色牙、切角缺损及切缘缺损不超过牙冠切龈高度1/3者。目前较多用于暂时性修复。适应证1.作为金瓷冠，全瓷冠修复时的临时冠使用，可暂时恢复美观及保持牙体预备后的间隙。2.当受医疗条件、经济条件限制时可用塑料甲冠修复前牙过小牙切角缺损切缘缺损。部分冠部分冠3/
24、4冠（前牙）4/5冠（后牙3/4冠）锤造开面冠（前牙）3/4冠 是覆盖部分牙面的修复体，唇颊侧无金属覆盖，因而较金属全冠美观，常作为固定桥的固位体使用。由于美观原因，目前其使用已有减少的趋势。3/4冠禁忌证 舌面严重缺损，牙冠过薄过短使邻面无法预备出具有足够抗力形和固位形者。前牙3/4冠的固位 受力后可出现三种脱位倾向，即唇舌向，切向，及近远中方向的旋转脱位。抗切向脱位靠修复体与牙体间的摩擦力和粘结力。抗舌向及近远中向旋转脱位主要靠轴沟或切沟的约束力。因此，正确的牙体预备，对冠的固位具有重要意义。现在设计前牙切沟有减少的趋势。前牙3/4冠牙体预备1.邻面预备：邻面预备的目地是为冠预备出足够的邻
25、面间隙，消除邻面倒凹，保证冠顺利就位。1）要求两邻面在切龈方向或向切端方向聚合2-5度。2）两邻面微向舌侧聚合，唇侧边缘至自洁区，不破坏唇面形态。前牙3/4冠牙体预备3）预备的间隙视邻面倒凹大小及牙冠的解剖形态而定，一般不少于0.5毫米。4）邻面预备有两种方法，即传统片切法和金钢车针预备法。前牙3/4冠牙体预备2.切斜面预备：切斜面预备是为了使3/4冠切端部分能保护切缘，使修复体有一定厚度，又尽可能少暴露或不暴露金属，在前伸合时避免合干扰。1）上牙形成舌斜面，下牙形成唇斜面，尖牙要 形成近远中两个斜面。2）切斜面与牙长轴形成45斜面。前牙3/4冠牙体预备3）斜面宽度根据牙冠唇舌径大小而异。但要
26、形成一个倾斜的平面，且不能损伤唇侧切缘。4）在正中合及前伸合时，均应保证预备出0.35毫米左右的间隙。前牙3/4冠牙体预备3.舌面预备：1）从舌隆突至龈缘，去除倒凹，使之与牙 长轴平行，并预备出0.5毫米间隙。2）从切缘至舌隆突，预备出0.5毫米间隙。3）要求在正中合，非正中合时，舌侧均能 有0.5毫米间隙。前牙3/4冠牙体预备4.邻沟预备：邻沟的作用是阻止3/4冠舌向脱位和近远中向旋转脱位。1）邻沟的位置在邻面唇1/3与中1/3交界处。2）方向与牙冠唇面切2/3平行。前牙3/4冠牙体预备3）沟的深度为1.0毫米，由切端向龈端逐渐变浅，向切端聚合2-5度。4）龈端可形成小肩台或无肩台预备。沟的
27、外形剖面为半圆形，近切端稍宽于龈端。前牙3/4冠牙体预备5）邻沟越长越有助于固位，但应位于邻面片切面之内。6）两邻沟应有共同就位道（平行），作为固定桥的固位体时，所有邻沟均应形成共同就位道。7）邻沟宽度由冠的唇舌径及金钢车针直径决定，约 0.5-1.0毫米。前牙3/4冠牙体预备5.龈边缘预备及精修完成：3/4冠邻舌面的龈边缘预备与铸造全冠相似，做带斜面肩台预备或羽状边缘。然后用车针将各面及轴面角磨圆钝。后牙3/4冠 是覆盖牙冠邻面，舌面以及合面的金属修复体，故又称4/5冠。后牙3/4冠牙体预备1.合面预备：1)合面预备出的0.5-1.0毫米的间隙。2)在颊侧合缘处形成小斜面或小肩台。3)3/4
28、冠的合边缘可覆盖颊尖，也可不覆盖颊尖。后牙3/4冠牙体预备2.合沟预备：目的是防止修复体舌向脱位，沿中央稍偏颊侧形成一深1.0-1.5毫米，宽1.0-1.5毫米的沟，并与邻沟相连。后牙3/4冠牙体预备 3.邻沟预备：位置在邻面颊1/3与中1/3交界处，邻沟方向应与舌侧轴壁平行，深度及宽度为 1.0-1.5毫米。邻面如有缺损，可预备成小箱状洞型。开面冠 开面冠是一种古老的锤造金属部分冠。它是在金属锤造全冠的基础上，为了美观，把唇面大部分去除，仅保留颈环而形成的。锤造全冠分为有缝冠和无缝冠两种。有缝冠是将合金片用焊接的方法制成，无缝冠是用合金半成品冠经冲压而成。开面冠较坚固，固位良好，制做简单，但
29、因颈部需保留金属颈环，由于不美观，现已很少使用。桩冠 (post crown)桩冠是利用金属冠桩固定于根管内以获得固位的一种冠修复体，它是由金属冠桩和人造牙两部分组成。其应用具有悠久历史。特点 1.固位良好。2.美观舒适。3.制做简便。4.支持与受力形式合理。5.可作为固定桥的固位体使用 桩冠的分类 按其结构材料不同可分为：1.简易树脂桩冠。2.金属舌面板桩冠。3.烤瓷桩冠。4.核桩冠。5.铸造桩冠。适应证1.牙冠大部分缺损，而无法充填治疗或全冠修复固位不良者。2.牙冠缺损至龈下2毫米以内，牙周健康，牙根有足够长度。龈切后能暴露出缺损面者。适应证3.前牙畸形错位扭转而难以矫正者。4.牙髓变色
30、或牙冠短小，不易做全冠修复者。5.作为固定桥固位体的残根，残冠。禁忌证1.18岁以下的青少年一般不易做桩冠修复，必要时在根管治疗后可做暂时性桩冠，维持缺隙。2.有明显的尖周感染和临床症状者。3.严重的根尖吸收者，牙槽骨吸收1/3以上者，根弯曲且细小无法取得冠桩足够长度和直径者。禁忌症4.根管壁有侧穿且伴有牙根吸收，骨吸收和根管内感染者。5.牙槽骨以下的斜形根折，伴折断牙牙根松动者。6.根管壁过薄，无法取得足够抗力形者。7.牙根长度不足，无法取得足够固位形、抗力形者。影响桩冠固位力的因素冠桩的长度：冠桩越长，固位越好。一般为根长的2/3-3/4。冠桩长度是影响冠桩固位的重要因素。影响桩冠固位力的
31、因素冠桩直径：理想的冠桩直径为根径1/3。冠桩直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。但同时根管壁变薄，减弱了牙根的抗力形，易发生根折。影响桩冠固位力的因素冠桩的形态：冠桩的横截面积为椭圆形者优于圆形桩。纵截面为锥形者，与根管的密合度优于圆柱形桩。桩冠的牙体预备 牙体预备前，先拍摄X线牙片，了解牙根长度，外形，根管充填情况，牙根尖周情况。结合口腔检查，排除禁忌证，确定桩冠设计。桩冠的牙体预备1.残冠处理；残留牙冠在1/2以上者，用刃状磨石沿患牙近远中龈乳头顶的连线将牙冠切断。残留牙冠不足1/2者，直接用轮形磨石磨除，或用涡轮机金钢车针磨除。桩冠的牙体预备2.根面预备：将根面预备成唇舌向的两个斜面
32、，两斜面相交成一条近远中的脊，并通过根管口中央。唇斜面呈凹形，边缘至龈下0.5毫米，舌斜面与龈缘平齐。唇斜面呈凹面的做用是（1）防止扭转，增加固位。（2）使唇面塑料有足够厚度，唇面边缘至龈下0.5毫米，作用是为了美观。桩冠的牙体预备3.根管预备：根管腔所需的形态也就是冠桩的形态。要求：（1）长度为根长的2/3-3/4。（2）直径为根径的1/3。（3）横截面为椭圆形，纵截面为锥形。桩冠的牙体预备 预备时，参考x线牙片，选小圆钻和细裂钻，去除根管内根充物质。达到所需深度后更换裂钻，扩大根管腔，预备成所需形态。采取印模后，用牙胶暂封根管口。如果选用成品桩，可在根管口预备出一肩台。根管预备中容易出现的
33、问题1.根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力形。2.根管长度、直径预备不足。冠桩短则固位不良，造成脱落。桩细易弯曲，折断。3.根管腔预备过大，造成根管壁抗力形不足，受力时引起根折。根管预备中容易出现的问题4.根管壁有倒凹，致使蜡型无法取出。5.根管预备过深，破坏充填材料封闭。6.根管侧穿，引起根周感染。7.牙胶尖被推出根尖孔，引起尖周炎等。冠桩的选择与制做1.成品冠桩：形状有光滑柱形，槽柱形，螺纹形。（1）选择长短，粗细与根管相适宜的桩，必要时可作调改。（2）冠桩的固位盘进入根管口预备的肩台内，增加稳定性。（3）固位部（即露出根面的部分）3-4毫米，距切缘2毫米即可。（4）对固位
34、部的外形，方向等做出适当调整。冠桩的选择与制做 2.铸造桩：冠桩的选择3.钢丝桩：选用粗细合适的不锈钢丝，弯制成所需形状。塑料桩冠的制做1.热凝塑料法（二次完成法）：优点：是塑料经过热处理，固化充分，对龈组织刺激小，机械性能好。方法：将制作好的冠桩放置于根管内（直接法放置于口腔内，间接法放置于模型上）制作牙冠蜡型。然后冠桩一起取下，装盒，添入热凝树脂，在加压加热的条件下，聚合，抛光完成。塑料桩冠的制做2.自凝塑料法（一次完成法）：塑胶在温室条件下固化，制作简单，但自凝塑料固化后残留单体较多，容易刺激牙龈，多用做暂时桩冠。核桩冠核桩冠 是一种改良的桩冠，也就是教科书上的第4种类型桩冠，称之为核桩
35、冠或铸造体甲冠。桩核（core)核：当牙冠缺损严重，无法利用牙冠固位进行修复时，用人工的方法恢复牙冠部所需要的形态，以利修复体的固位。此即称为核。桩：插入牙根内的固位装置，例如：桩冠的桩。桩与核合称为桩核。桩核的种类金属铸造桩核：用蜡型恢复牙冠部所需形态，并与桩钉整体铸造而成，故又称之为铸造体。桩的根管预备与桩冠相同。非铸造桩核：利用树脂与固位钉来恢复牙冠部所需要的形态。桩核完成后的修复设计1.桩核完成粘固于患牙上。2.根据美观，功能等方面的需要，按预先决定的设计制做。如塑料冠，金属烤瓷冠，铸造全冠等。3.按设计方案进行所需要的牙体预备，用以上方法完成修复体。即核桩冠。牙体缺损修复原则修复体的
36、选择、设计、牙体预备应符合生物学和机械力学的原则。否则修复体不但起不到治疗作用，还会成为不良修复体，发生医源性疾病。生物学原则恢复牙体的形态、功能以及对牙周组织保健的要求。机械力学原则对修复体的固位力和抗力的要求。牙体缺损修复原则 1.正确恢复形态与功能 轴面形态 邻接关系 外展隙和邻间隙 形态功能和咬合关系 牙体缺损修复原则2.尽可能保留牙体组织 祛除病变 消除轴壁倒凹 开辟空间 制成一定形态 建立良好咬合 牙体缺损修复原则3.保护组织健康 牙体预备与牙髓健康 修复体与牙龈健康 修复体龈边缘处的牙体预备形式 刃状、90度肩台、凹形、135度肩台、带斜面肩台、带斜面凹形。牙体缺损修复原则4.合
37、乎抗力形与固位形的要求 抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折断的形状。增加患牙抗力的措施：增加修复体抗力的措施：固定修复体的固位原理1.静摩擦力 Fmax=f N 固定修复体的固位原理 2.约束力物体位移时受到的限制称为约束。为限制修复体的运动，增加修复体的固位力，常用的几何形状：固定修复体的固位原理3.粘接力或粘固力粘接剂与被粘接物体界面上分子间的结合力。固定修复体的固位原理固位形：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的形状。常用固位形：修复体的戴入程序修复体就位 修复体龈边缘 外形及邻接点 检查合关系 磨光、抛光 粘固 再次调合 修复体就位 将修
38、复体戴入预备过的患牙并达到正确位置，达到完全就位。修复体龈边缘 龈边缘长短应合适，若过长，则牙龈组织程苍白颜色，患者有压痛感。修复体龈边缘与牙体组织应密合，无明显缝隙。修复体龈边缘与牙颈部外形保持一致。外形及邻接点（1）修复体外形应符合生理要求及解剖特点，检查无悬突。（2）接触点位置及松紧度应合适，勉强通过细牙线为正常。检查合关系 修复体应在正中，非正中合都应保持正常咬合，调磨早接触区，形成组牙功能合，尖牙保护合。磨光、抛光 修改合适后的修复体要重新磨光，抛光。粘固粘固目的：增强固位，边缘封闭，隔绝温度传导。要求：（1）粘固前应清洗修复体组织面及牙体表面。（2）75%酒精消毒，干燥，防湿。（3
39、）粘固剂放置于粘固面，使修复体就位，加压3-5分钟。（4）被膜厚度（粘固剂厚度）25-40微米。（5）树脂类粘固剂应在加压后立即去除边缘溢出之粘固剂，水门汀类粘固剂待硬固后去除多余部分。（6）再次检查调节咬合关系。牙体缺损修复后 可能出现的问题一 疼痛：二 食物嵌塞三 龈缘炎四 修复体松动、脱落五 修复体的破损及变色 过敏性疼痛原因：活髓牙牙体切割过多；切割时或切割后过强的冷热刺激；粘固剂中游离酸对牙髓的刺激；继发龋牙根暴露。预防及处理：控制切削量，切割时降温，切割后用氧化锌临时冠护髓；选择中性粘固剂及严格按粘固剂使用说明操作。轻微过敏症状待修复体粘固后可消失（隔离温度）。自发性疼痛原因：牙髓
40、炎；金属微电流刺激引起牙髓炎；牙体切割过多，未戴临时冠由牙髓充血发展成牙髓炎；由继发龋引起牙髓炎。牙周炎和尖周炎：合创伤，根管治疗不完善或根管侧穿引起。处理：根据情况拆除修复体；单纯做牙髓治疗，根管治疗，牙周治疗，调合。咬合痛原因：创伤合；牙周炎或尖周炎；根管侧穿。处理：调合；牙周或根管治疗。食物嵌塞 是食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。原因：无接触点或接触不良，修复体轴面外形不良，如合外展隙过大。合面形态不良，食物排溢不畅。合平面与邻牙不一致形成斜向邻面的倾斜面。修复体有悬突或对颌牙有杵臼式牙尖。克服办法：修复时注意合力、牙尖斜面在牙齿移位中的导向作用；应用联冠修复；及时修复缺失牙
41、。龈缘炎 表现为龈边缘处的龈组织充血水肿，易出血及疼痛。原因：修复体轴壁突度不良，食物冲击牙龈；冠边缘过长或悬突；试冠戴冠时对牙龈的损伤；嵌塞食物的压迫刺激；倾斜牙异位牙修复体未能恢复正常的排列和外形。处理：局部用药，消炎；拆除修复体。修复体松动、脱落 原因：修复体固位不足；冠桩过短，轴壁聚合角过大，龈合距过小。修复体不密合；合创伤；粘固失败：粘固剂调合不当，清洗干燥不彻底等。处理：重新设计，制做；调合；选用更好粘固剂或按正规操作重新粘固。修复体的破损及变色 原因：塑料部分因本身老化，变色；瓷修复体因外力造成破损；修复体穿孔，破裂等多由于厚度不足，合力大或调合过多所致。处理：重新制作；用光固化
42、树脂修补烤瓷冠崩瓷；用自凝树脂粘接塑料牙面。修复体的拆除1.完整取下法：用取冠器卸下已松动的修复体。2.切破拆除法：（1）冠类用破冠钳或高速涡轮牙钻将冠壁切开，然后用取冠器卸下。（2）冠钉可用取钉器取出，冠钉折断时，可用裂钻紧贴冠桩磨出缝隙，然后再用持针器夹住取出。牙列缺损的固定义齿修复 牙列缺损：是口腔疾患中的一种缺损畸形，它表现为牙列内不同部位、不同数目的牙齿缺失.牙列缺损的原因1.龋病：2.牙周病：由于牙周组织的逐渐破坏，牙槽骨吸收，牙 齿松动、脱落或被拔除。3.外伤：由于意外的暴力，使牙齿受伤折断或脱落。4.颌骨疾患：颌骨骨髓炎、肿瘤等也可造成牙列缺损。5.发育障碍：儿童生长发育期，因
43、内分泌障碍、疾病、遗传、营养不良等原因，可影响颅面部颌骨、牙齿 的发育。牙列缺损造成的影响对咀嚼功能的影响：食物的咀嚼主要依靠牙齿。其中磨牙的主要功能是研磨食物，因此磨牙缺失或缺失的牙齿较多时，对咀嚼功能的影响较大。由于咀嚼还有利于刺激胃肠蠕动的作用，促进胃液和胆汁的分泌，帮助消化食物。因此，当牙列缺损时，除影响咀嚼功能外，胃肠道的消化功能也受到一定的影响。牙列缺损造成的影响发音功能障碍：少数牙齿缺失，对发音功能影响不大，缺失牙齿较多时，特别是上下前牙缺失时，影响齿音如“吃、知”，唇齿音如“我、王、万”，舌齿音如“德、特”等。牙列缺损造成的影响 口腔组织变化：正常的咀嚼功能，可以刺激牙槽骨、牙
44、周膜、肌肉、黏膜和颞下颌关节等各种组织的正常新称代谢，保持正常的解剖形态和组织结构。由于牙列缺损后咀嚼功能的减退，口腔内组织相应地发生变化。如缺牙区组织废用性萎缩，邻牙倾斜移位，对合牙伸长等；由此引起创伤合和牙周病。牙列缺损造成的影响颞下颌关节病变：缺牙数目少，影响不大，缺失数目多时由于余留牙向对合伸长或倾斜、移位，造成合关系紊乱，出现创伤合，对颞下颌关节产生不同程度的影响。一侧牙缺失较多时，造成偏侧咀嚼。两侧后牙缺失时，使颌间距离明显减短也可引起颞下颌关节病变。如咀嚼疼痛，张口受限，关节弹响等。牙列缺损造成的影响对面容美观的影响：完整的牙列和牙弓保持着面部外形的自然状态和美观。前牙缺失对面部
45、的美观影响较大。牙齿缺失后，因牙槽骨萎缩，唇、颊部软组织失去支持而内陷。面下部的距离变短，鼻唇沟加深，皱纹增加，显得衰老，所以缺失牙齿后应及时修复。牙列缺损的检查和修复前的准备 牙列缺损时要想达到良好的修复效果，必须在修复前对口腔颌面部进行详细检查。作出正确的治疗计划和修复设计，必要时还应进行手术处理，为修复提供良好的条件。问诊 了解患者就诊目的和要求，缺牙的原因和时间。修复体类型 价格 美观 功能 缺牙间隙的检查和处理 缺牙的部位和数目，缺失大小及合龈高度 是否正常还是过短。缺隙处牙槽嵴的形状及愈合情况，有无骨尖及残根存在。有骨尖及残根时应手术去除。对牙合牙有无过长现象。邻牙有无倾斜。如有应
46、进行调磨或失活后调磨。余留牙的检查和处理余留牙的数目和部位。有无残根、残冠、龋齿、牙髓病及牙周病。残根、残冠应拔除。有时也可借助x光片决定拔除或保留。龋齿及牙髓病应进行治疗。牙周病及创伤牙合引起的牙齿松动，应根据原因及牙齿的具体情况予以处理。其它方面的检查和处理 口腔黏膜有无炎症、溃疡、糜烂及肿瘤。唇颊沟的深度、系带附丽的位置、形状及活动情况。如果系带过短或唇颊沟过浅应进行手术修整。余留牙若有不良修复体应拆除。牙石、牙垢应刮除。牙列缺损修复的生理基础 乳牙脱落后由恒牙替代。恒牙缺失后，只能用人工的方法来恢复义齿。合力：上下颌牙在功能过程中所产生的力量。在正常情况下，咀嚼一般食物所需的合力为10
47、-23公斤。健康成人的平均合力为22.4-68.3公斤。牙周组织尚有一半储备力量。这种储备力的大小取决于全身和牙周组织的健康情况。用牙周储备力代偿缺失牙的功能。这就是制作义齿时，利用健康牙来固定和支持人工牙的生理基础。牙槽骨和黏膜的情况 牙周组织的健康情况与牙周膜面积的大小有关系。牙周组织不健康，牙槽骨吸收，牙周膜面积减少，牙周储备力就小。当牙槽骨吸收达根长的1/2时，该牙就没有储备力了。所以，牙槽骨的吸收使得牙周支持组织的耐力下降，其储备力也相应减少。所以修复时要根据余牙的牙周情况，牙周储备力来确定基牙数目。修复原则 一个成功的义齿不仅决定于它的机械固位问题也就是机械力学的原理，更主要的是恢
48、复牙周等支持组织及咀嚼肌群的正常生理功能和张力，也就是生物学的原则和要求。如果不根据缺失牙的情况和生理要求，只注意机械力学原则的应用，固位力好，而对基牙牙周组织和口腔中其他组织未加以保护，基牙会松动或脱落而造成修复失败。所以义齿的修复设计原则，仍是注意机械力学原理的应用和生物学的原则和要求。修复方法 固定义齿：是修复牙列中一个或几个缺失牙的解剖形态和生理功能的一种修复体。它主要利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在其上制作嵌体或冠作为义齿的固位体，并与人工牙相连接成为一个整体，借粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴.由于它的结构与建筑学上的桥梁结构相似，又称为固定桥。固定义齿的特点
49、 固定义齿稳固、坚实、美观、舒适，可恢复良好的咀嚼功能和发音功能，但要求基牙严格，磨除牙体组织多。可摘局部义齿 利用缺牙区邻近的天然牙或其它余留牙和黏膜共同作为基础，利用卡环和基托将义齿固定在口腔内，患者可以自行摘戴的一种义齿。固定义齿的组成两种观点:一种认为是由基牙、固位体、桥体、连接体四个部分组成。另一种观点认为基牙是固定义齿的生理基础，不包括在内。基基 牙牙 基牙是用以安装固位体并支持人工牙（桥体）的天然牙。固定义齿所承担的合力就是通过基牙而传至牙槽骨上,基牙是固定义齿的基础。因为在固定义齿的设计中，从基牙的选择，固定桥类型的决定，固位体的设计等都与基牙有密切关系；在操作上，对基牙牙体的
50、制备有严格的要求；而且，固定义齿是借粘接剂牢固地粘固在基牙上，它完全靠基牙支持和固定。固位体固位体 固位体（retainer）是固定桥中固定于基牙上的起固位作用的部分。它与桥体相连接，使桥体借固位体与基牙连接在一起。因之，桥体所承受的合力是通过固位体而为基牙所支持。固定义齿的功能得以发挥，首先需要有健康的基牙以及固位体与基牙的良好固位。若固位体的固位不良，虽然基牙健康，也难以达到固定义齿应有的效果。固位体分类冠内固位体（intra-coronal retainer）冠外固位体（extra-coronal retainer）根内固位体（radicular retainer）。冠内固位体 冠内固位
