1、常见各系急症的急救第一节 呼吸系统急症 呼吸困难-概念呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感觉“空气不足”或“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸机参与呼吸运动呼吸困难-病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性肺栓塞急性肺栓塞急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征自发性气胸自发性气胸支气管哮喘支气管哮喘二、病因与发病机制二、病因与发病机制1急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称二、病因与发病机制 急性肺栓
2、塞 发病机制为肺血管栓塞后，由于血栓机械性堵塞肺动脉而引发的神经、体液因素参与的肺血管痉挛和气道阻力增加，从而引起通气/血流比例失调、肺不张和肺梗死，导致呼吸功能改变二、病因与发病机制 2支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病密切相关。其中，气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应是哮喘的重要特征二、病因与发病机制 3急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭二、病因与发病机制
3、急性呼吸窘迫综合征发病机制：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，造成肺毛细血管通透性增高、肺水肿及透明膜形成，引起肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调，导致呼吸功能障碍二、病因与发病机制 4.慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限有不可逆的趋势，呈进行性发展二、病因与发病机制 5自发性气胸（spontaneous pneumothorax）胸膜腔是不含有空气的密闭潜在腔隙，一旦胸膜腔内有气体聚集，即称为气胸 呼吸困难-分类 疾病分类疾病分类症状描述症状描述常见疾病常见疾病
4、肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气费力，出现三凹征，伴有高吸气费力，出现三凹征，伴有高调吸气性哮鸣音调吸气性哮鸣音 喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气延长，伴有哮鸣音呼气延长，伴有哮鸣音慢性支气管炎（喘息性）、支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息性）、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性细支气管炎慢性阻塞性肺气肿、弥漫性细支气管炎混合性呼吸困难混合性呼吸困难吸气与呼气均费力，呼吸频率增吸气与呼气均费力，呼吸频率增快、深度变浅、呼吸音异常快、深度变浅、呼吸音异常 重症肺炎、肺水肿、气胸、肺间质纤维化重症肺炎、肺水
5、肿、气胸、肺间质纤维化、胸腔积液、胸腔积液、ARDS心源性呼吸困难心源性呼吸困难劳动、平卧时加重，休息、坐位劳动、平卧时加重，休息、坐位时减轻时减轻急性左心衰、急性冠脉综合征、严重心律急性左心衰、急性冠脉综合征、严重心律失常失常中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难表现为深而大或浅而慢的呼吸困表现为深而大或浅而慢的呼吸困难难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤蛇咬伤血液及内分泌性呼血液及内分泌性呼吸困难吸困难 心率快，相关疾病史心率快，相关疾病史重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、尿毒症神经精神性与肌病神经精神性与肌
6、病性呼吸困难性呼吸困难呼吸节律改变，有时有手足抽搐呼吸节律改变，有时有手足抽搐严重颅脑病变、重症肌无力危象、癔症严重颅脑病变、重症肌无力危象、癔症病史临床表现辅助检查病情严重程度评估与判断 呼吸困难呼吸困难-病情评估与判断病情评估与判断-病史1询问病史2起病缓急和时间3诱发因素病情评估与判断-临床表现呼吸频率呼吸深度呼吸节律1.呼吸形态的改变呼吸频率加快：24次/分。呼吸频率减慢：10次。呼吸加深：糖尿病 尿毒症酸中毒呼吸变浅：肺气肿呼吸肌麻痹 镇静剂过量等呼吸浅快：癔病发作 Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）Biots呼吸（间停呼吸）病情评估与判断-临床表现2主要症状与伴随症状 引起
7、呼吸困难的原发病不同，其主要症状与伴随症状也各异不能解释的呼吸困难、胸痛、咳嗽，存在深静脉血栓的高危因素，应高度怀疑急性肺栓塞的可能 既往曾诊断哮喘，突然出现喘息、胸闷、伴有哮鸣的呼气性呼吸困难可能为支气管哮喘急性发作 病情评估与判断-临床表现病情评估与判断-临床表现 呼吸困难伴有其他症状的判断伴随症状伴随症状常见疾病常见疾病胸胸 痛痛哮鸣音哮鸣音发发 热热休休 克克咯咯 血血 神志障碍神志障碍大叶性肺炎、胸膜炎、气胸、肺梗死、急性心肌梗死支气管哮喘、急性左心衰肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核急性心肌梗死、肺梗死、大叶性肺炎、羊水栓塞肺梗死、大叶性肺炎、二尖瓣狭窄、空洞性肺结核急性中毒、脑血管意外
8、、中枢神经系统病变、代谢性酸中毒、肺性脑病病情评估与判断-临床表现3体征 胸廓外形及呼吸肌活动情况、有无“三凹征”和颈静脉充盈，触摸脉率，叩诊胸廓和听诊呼吸音病情评估与判断-临床表现3体征肺栓塞患者：颈静脉充盈，肺部可闻及局部湿性罗音及哮鸣音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，严重时血压下降甚至休克支气管哮喘急性发作：胸部呈过度充气状态，吸气性三凹征，双肺可闻及广泛的呼气相哮鸣音病情评估与判断-临床表现3体征 COPD：呼吸浅快、桶状胸、叩诊呈过清音，辅助呼吸肌参与呼吸运动甚至出现胸腹矛盾运动气胸：患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失病情评估与判断-辅助检查 病情严重程度评估与判断1.讲
9、话方式 轻度或无呼吸困难能说完整的语句 中度呼吸困难说短语 重度呼吸困难仅能说单一词汇2.体位 轻度或无呼吸困难可以平卧 中度呼吸困难可平卧但愿取端坐位 重度呼吸困难无法平卧疾病严重程度评估与判断3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、急剧的呼吸困难、低血压、心动 过速、气管移位疾病严重程度评估与判断4.急性肺血栓栓塞症(PTE)病情危险程度 (1)低危险：BP正常，无右心室功能不全 (2)次大块PTE：BP正常，右心室功能不全 (3)大块PTE：右心室功能不全，伴低血压或心源性休克呼吸困难-病情评估与判断临床特点轻度中度重度危重气 短步行，上楼时稍事活动休息时体 位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连
10、续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出 汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加大于30次/分脉 率小于100次/分100到120次/分大于120次/分脉率变慢或不规则哮喘急性发作时病情严重程度分级呼吸困难-病情评估与判断 ARDS诊断标准：1急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫2顽固性低氧血症：ALI时氧合指数300mmHg；ARDS时PaO2/FiO2200mmHg 3X线胸片示双肺有浸润阴影4肺毛细血管楔压18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿5具有发病的高危因素，如严重感染、创伤、休克等心源性肺水肿与ARDS的鉴别 急性心源性肺水肿急性心
11、源性肺水肿ARDSARDS基础疾病基础疾病心血管疾病，糖尿病心血管疾病，糖尿病感染，创伤等感染，创伤等病程病程突发多见突发多见进行性进展进行性进展呼吸困难呼吸困难相对较轻，不能平卧相对较轻，不能平卧较重，多有呼吸窘迫，能平卧较重，多有呼吸窘迫，能平卧体征体征双下肺湿啰音多，实变体征不明显双下肺湿啰音多，实变体征不明显湿啰音，不固定，后期实变体征较明显湿啰音，不固定，后期实变体征较明显X X线胸片线胸片呈弥漫性改变，病变相对均匀，双肺门呈弥漫性改变，病变相对均匀，双肺门蝶形影为典型改变蝶形影为典型改变早期无改变或肺纹理增多，中晚期可有早期无改变或肺纹理增多，中晚期可有渗出影，渗出影，“白肺白肺”
12、和支气管充气相等实和支气管充气相等实变征象，病变均较重。变征象，病变均较重。低氧血症低氧血症较轻，吸氧后改善明显较轻，吸氧后改善明显常规吸氧反应不佳常规吸氧反应不佳治疗反应治疗反应对强心、利尿和扩血管等治疗反应明显对强心、利尿和扩血管等治疗反应明显对强心、利尿和扩血管等治疗反应差对强心、利尿和扩血管等治疗反应差PCWPPCWP升高升高正常正常救治与护理 （一）救治原则 u保持呼吸道通畅u纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留u纠正酸碱平衡失调u为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间u最终改善呼吸困难取决于病因治疗（二）护理措施1.呼吸困难的护理措施（1）即刻护理措施（2）用药护理（3）病情观察 （4）心理护
13、理（5）转运2.肺栓塞的护理3.支气管哮喘急性发作的护理4.ARDS的护理5.COPD的护理6.自发性气胸的护理（二）护理措施 （二）护理措施 1即刻护理措施u建立静脉通路，保证及时给药u心电监护：监测心率（律）、血压、呼吸、血氧饱和度u采取血标本：采血查动脉血气分析、D二聚体、血常规、离子等u取舒适体位u备好急救物品u做好隔离措施用药护理按医嘱及时给予各种治疗用药（1）控制感染：遵医嘱给予广谱抗生素静脉滴注用药护理（2）解痉、平喘：u2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）2受体激动剂可舒张支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物哮喘急性发作时因气道阻塞影响口服吸入法治疗的效果，可经皮下或静脉
14、途径紧急给药应用时注意观察患者有无头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用用药护理（2）解痉、平喘：u茶碱类：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用 静滴时浓度不宜过高，速度不宜过快，以免引起心动过速、心律失常、血压下降，甚至突然死亡等中毒反应 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者应慎用用药护理（2）解痉、平喘：u糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物可分为吸入、口服和静脉用药使用过程中应注意感染的扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重、消化道出血、结核复发、高血压及血糖升高等并发症激素类药物起效慢，通常用药后46小时才起效，故应及早按
15、医嘱用药并结合其他支气管舒张剂同时应用用药护理（2）解痉、平喘：u肾上腺素：支气管哮喘患者紧急状态下时使用可按医嘱给予0.1%肾上腺素0.30.5ml皮下注射，以迅速解除支气管痉挛高血压、心脏病患者慎用用药护理（3）维持呼吸：应用呼吸兴奋剂时，应保持呼吸道通畅，适当提高吸氧浓度，静脉滴注时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化用药护理（4）维持血压：遵医嘱及时给予多巴胺或多巴酚丁胺等血管活性药物治疗心力衰竭、休克，维持体循环和肺循环稳定用药护理（5）止痛（6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代谢性酸中毒，遵医嘱静脉滴注或缓慢静脉注射5%碳酸氢钠病情观察 病情观察 肺栓塞的护
16、理u镇静：绝对卧床休息，静脉血栓脱落u胸痛护理：疼痛部位 诱发因素 疼痛程度 必要时止痛药物肺栓塞的护理（3）溶栓治疗的护理：保证静脉通路畅通 用药护理：密切观察患者有无出血倾向 溶栓后护理：查凝血时间、动脉血气分析、描记心电图，以判断溶栓效果及病情变化（4）其他处理：做好外科手术和介入治疗的准备支气管哮喘急性发作的护理缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防哮喘进一步恶化或再次发作，防治并发症支气管哮喘急性发作的护理解除支气管痉挛u 维持水、电解质与酸碱平衡u 并发呼吸衰竭者：鼻（面）罩等无创伤性通气方式/有创通气/支气管肺泡灌洗术ARDS的护理 （1）氧疗护理：u轻者-面罩（浓度50%
17、）给氧u保护性机械通气是治疗ARDS的主要方法，其中最重要的是应用呼气末正压（PEEP）和小潮气量治疗 ARDS的护理 应用PEEP时应注意：u对血容量不足的患者，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足，但又不能过量，以免加重肺水肿uPEEP一般从低水平开始应用，PaO2维持在高于60mmHg而FiO2小于0.6u使用PEEP时，应注意观察避免气压伤的发生u有条件者采用密闭式吸痰方法，尽量避免中断PEEPARDS的护理（2）控制液体量：出入量宜维持负平衡 （-500ml左右）（3）积极配合治疗原发病（4）营养支持（5）防治并发症：注意观察感染等并发 症，如发热、咳嗽、咯黄绿色痰液等，应根据医嘱
18、留取各种痰液标本COPD急性发作的护理（1）控制性氧疗、抗感染、祛痰、止咳、松弛支气管平滑肌等治疗措施（2）协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅 自发性气胸的护理积极配合给予排除胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，减轻呼吸困难，改善缺氧症状等急救措施自发性气胸的护理自发性气胸的护理（2）自发性气胸的护理（3）手术准备：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应做好手术探查修补裂口的准备自发性气胸的护理自发性气胸的护理（4）窒息-定义窒息（asphyxia）是指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态窒息-病因 呼吸道分泌物阻塞
19、、气道呼吸道分泌物阻塞、气道异物、淹溺、喉阻塞异物、淹溺、喉阻塞1 气道阻塞 CO中毒2 低氧呼吸 接触氰化物、闭气过久、接触氰化物、闭气过久、被沙、山泥或雪埋等被沙、山泥或雪埋等3 其他因素窒息-发病机制机体的通气受限或吸入气体缺氧导致肺部气体交换障碍，引起全身组织、器官缺氧进而导致体内酸碱失衡、各脏器功能不全、衰竭而死亡窒息-病情评估与判断气道阻塞的原因判断 了解病史、血气分析、了解病史、血气分析、胸部平片、胸部平片、纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查临床表现临床表现 吸气性呼吸困难、四凹征吸气性呼吸困难、四凹征窒息的程度窒息的程度分级分级 分为分为-度度窒息-病情评估与判断 窒息程度分级安
20、静时有轻度呼吸困难，活动或哭闹时加重呼吸困难明显，喉喘鸣声较响亮，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著、缺氧症状。呼吸极度困难、坐立不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀、心律不齐、昏迷、大小便失禁安静时无法呼吸困难，轻度的吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷 窒息-救治与护理 病因治疗和对症治疗病因治疗和对症治疗 解除气道阻塞解除气道阻塞气道不完全阻塞气道不完全阻塞 解除窒息气管插管、气解除窒息气管插管、气管切开、环甲膜穿刺管切开、环甲膜穿刺气道完全阻塞气道完全阻塞保持呼吸道通畅是关键治疗原则即刻护理措施迅速解除窒息因素，保持呼吸道通畅给予高流量吸氧，必要时机械通气保证静脉通路畅通，遵医嘱给予药物治疗监
21、测生命体征：必要时遵医嘱采血气分析备好急救物品：如吸引器、呼吸机、气管插管、喉镜等开放气道用物根据窒息严重程度的护理（1）度：查明病因并进行针对性治疗（2）度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞（3）度：严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗（4）度：需立即行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相关准备与配合工作气道异物的护理（1）Heimlich手法排除异物，或经内窥镜（直接喉镜、支气管镜、纤维支气管镜）取出异物（2）应做好开胸手术、气管切开的准备（3）紧急情况下可用粗针或剪刀行环甲膜穿刺或切开术，以开放气道大咯血的护理立即将患者取头低足高45的俯卧位，轻拍背部以
22、利引流保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧其他护理u严密观察病情变化u需要时，做好纤维支气管镜和喉镜的术前准备工作u心理护理第二节 循环系统急症 （一）概念（一）概念（二）病因与发病机制 急性冠状动脉综合征是由于心肌缺血损伤程度不同而表现为不同严重程度的胸痛主动脉夹层由于机械压迫、刺激和损伤导致突发撕裂样的胸部疼痛 急性肺栓塞引起的胸痛与低氧血症、冠状动脉灌注减少、肺动脉高压时的机械扩张和波及壁层胸膜有关（二）病因与发病机制（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断 （三）病情评估与判断（四）救治与护
23、理（四）救治与护理 即刻护理措施 即刻护理措施 u建立静脉通路 u抽血化验 u应对ACS的急性致命的并发症 u协助辅助检查 胸痛护理 ACS的护理 ACS的护理 主动脉夹层的护理 （一）概念（一）概念 急性左心衰竭是以急性肺水肿和心源性休克为主要表现的急危重症（二）病因和发病机制（二）病因和发病机制（三）病情评估与判断 1.临床表现-肺水肿突然发生极度的呼吸困难，强迫坐位，呼吸频率可达3040次/分，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，烦躁、发绀、大汗听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率增快，闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进（三）病情评估与判断 1.（三）病情评估与判断（四）救
24、治与护理 1.（四）救治与护理 即刻护理措施 给药护理 机械通气辅助治疗 病因治疗 病情观察 心理护理（一）概念（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断 室性心动过速心电图表现（三）病情评估与判断 心电图表现（三）病情评估与判断 心室颤动心电图表现（三）病情评估与判断 第二度型房室传导阻滞心电图表现（三）病情评估与判断 第三度房室传导阻滞心电图表现（四）救治与护理 1.（四）救治与护理 2护理措施（1）即刻护理措施（2）快速性心律失常的处理（3）缓慢性心律
25、失常的处理（4）病情观察 （四）救治与护理 2护理措施（5）用药护理 （6）持续心电、血压监护（7）电复律治疗护理（8）介入治疗准备（9）健康宣教 快速性心律失常的处理 快速性心律失常的处理 快速性心律失常的处理 快速性心律失常的处理 快速性心律失常的处理 快速性心律失常的处理 快速性心律失常的处理 缓慢性心律失常的处理 第三节 消化系统急症一、急性腹痛学习目的学习目的（一）概念与特点（一）概念与特点（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与
26、判断（四）救治与护理 （四）救治与护理（四）救治与护理（四）救治与护理（四）救治与护理（四）救治与护理（四）救治与护理 二、急性消化道出血 学习目的学习目的学习目的（一）概念与分类（一）概念与分类（一）概念与分类（一）概念与分类（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（三）病情评估与判断（四）救治与护理（四）救治与护理（四）救治与护理（四）救治与护理（四）救治与护理（四）救治与
27、护理（四）救治与护理（四）救治与护理（四）救治与护理（四）救治与护理第四节 代谢系统急症一、高血糖症 糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性状态等（一）糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）DKA是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖浓度明显升高（超过16.7mmol/L）、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒病因与发病机
28、制 DKA多发生于胰岛素依赖型糖尿病，型糖尿病患者有自发DKA倾向，DKA是型糖尿病患者死亡的主要原因之一 常见诱因：感染；胰岛素治疗中断或不适当减量；饮食不当、胃肠疾病；各种应激状态内分泌疾病 病情评估与判断 临床表现 多数患者在意识障碍前有多尿、多饮和乏力等，随后出现食欲减退、恶心、呕吐。早期感头晕、头痛、精神萎靡，逐渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷。呼吸深而快，呼气中可有酮味 随着病情发展，出现严重失水和循环衰竭征 少数患者常被误诊为急腹症辅助检查 尿糖、尿酮体强阳性，尿中可出现蛋白及管型 血糖明显升高，多数超过13.9mmol/L，中、重度患者血糖大于16mmol/L 血酮
29、体升高，大于5mmol/L 血气分析示代谢性酸中毒 血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，多数为轻中度低钠血症 病情判断 对昏迷、酸中毒、失水、休克患者均应考虑DKA的可能性，尤其对原因不明意识障碍者、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应立即查尿糖和酮体 如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH值降低者，无论有无糖尿病史均可确立DKA 救治原则 1补液-关键的首要措施 迅速恢复有效血容量2补充胰岛素3纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒 补钾、补钠、补碱4去除诱因、防止并发症护理措施 1.即刻护理 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道 吸氧46L/min 立即开放2条以上静脉通道补液 行血气分析，及时送检血、
30、尿等标本2.补液治疗与护理护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施（二）高渗性高血糖状态（hyperosmolar hyperglycemic state，HHS）病因与发病机制 u常见诱因：uHHS的发病机制目前还不完全清楚病情评估 病情判断 出现以下表现者提示预后不良：（1）昏迷持续48小时尚未恢复（2）血浆高渗透状态于48小时内未能纠正（3）昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性（4）血肌酐和尿素氮持续增高不降低（5）合并革兰阴性菌感染（6）横纹肌溶解或肌酸激酶升高 处理原则 护理措施 护理措施 二、低血糖症（hypoglycemia）二、低血糖症（hypoglycemia）病情评估
31、自主神经过度兴奋症状：出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高等 中枢神经系统症状：大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常和嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，甚至昏迷。辅助检查 常规血糖测定 轻度低血糖:血糖2.8mmol/L 中度低血糖:血糖2.2mmol/L 重度低血糖:血糖1.11mmol/L 血胰岛素与C肽测定可帮助鉴别低血糖的原因 病情判断 可依据Whipple三联征确定低血糖：1.低血糖症状 2.发作时血糖低于2.8mmol/L 3.供糖后低血糖症状迅速缓解 低血糖昏迷者应注意与DKA、HHS鉴别救治与护理 救治
32、原则:迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖1紧急复苏 2升高血糖 3药物治疗 4去除病因 护理措施 护理措施 5.健康教育第五节 神经系统急症（一）概念 癫痫（epilepsy）是多种原因导致的大脑神经元高度同步异常放电的临床综合征，具有突然发生、反复发作的特点（一）概念（二）病因与发病机制（三）病情评估与判断 （三）病情评估与判断 （三）病情评估与判断 （三）病情评估与判断 （三）病情评估与判断 （四）救治与护理 （四）救治与护理 2护理措施（1）即刻护理措施（2）癫痫持续状态的用药护理（3）病情观察（4）并发症的处理 即刻护理措施 癫痫持续状态的用药护理（一）概述（一）概述（二）病因与
33、发病机制（二）病因与发病机制 脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化和动脉炎脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性和来源不明三类（二）病因与发病机制 80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小动脉病变引起颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见病因（三）病情评估与判断 1.初步评估（三）病情评估与判断 （三）病情评估与判断（三）病情评估与判断 （三）病情评估与判断 （三）病情评估与判断 （三）病情评估与判断 4.判断（四）救治与护理 （四）救治与护理 立即进行全身评估立即进行全身评估1010分钟分钟立即进行神经学评估立即进行神经学评估2525分钟分钟获取头部获取头部CTCT2525分钟分钟解读解读CT
34、CT扫描结果扫描结果4545分钟分钟进行溶栓疗法（从到达急诊科开始计时）进行溶栓疗法（从到达急诊科开始计时）6060分钟分钟进行溶栓疗法（从症状出现开始计时）进行溶栓疗法（从症状出现开始计时）3 3小时小时入住监护病床入住监护病床3 3小时小时美国国立神经疾病与卒中研究院（NINDS）制定的卒中患者院内目标时间：（四）救治与护理 （四）救治与护理 （四）救治与护理 2护理措施（1）即刻护理措施（2）协助CT扫描（3）脱水降低颅内压（4）控制高血压 （四）救治与护理 2护理措施（5）溶栓护理 （6）（7）并发症的处理（8）加强基础护理（9）做好手术或入院的转运准备 即刻护理措施 脱水降低颅内压 控制高血压 并发症的处理 其他护理 谢 谢第十章 常见各系统急症的急救
