1、玉溪市急救中心玉溪市急救中心 陈才顺陈才顺水下救援：从溺水者后面接近施救水下救援：从溺水者后面接近施救 一氧化碳（煤气）中毒一氧化碳（煤气）中毒一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险即有急性中毒危险。51 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，生活性中毒：
2、生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.30%.6Co+Hb=CoHb Co+Hb=CoHb 不易解离，结合力比氧与不易解离，结合力比氧与Hb Hb 结结合力大合力大200200倍。倍。HbHb无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织脑组织 ，心脏，心脏对缺氧最敏感对缺氧最敏感 ，中枢神经系统受中枢神经系统受损最突出。损最突出。71.急性中毒急性中毒：（1）轻度中毒：）轻度中毒：血液中血液中CoHb CoHb 浓度浓度10-30%10-30%病人能发生头痛病
3、人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶头晕、无力、眼花、恶心呕吐心呕吐,心悸，心悸，此时脱离此时脱离 中毒环境，吸入新鲜中毒环境，吸入新鲜空气空气，症，症 状很快消失。状很快消失。8（2 2）中度中毒：）中度中毒：血液中血液中CoHb CoHb 浓度浓度30-50%30-50%除轻度中除轻度中毒毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮皮 肤、肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。特征性改变）。瞳孔对光瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经 过吸氧，可较过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症
4、。快苏醒，无明显并发症和后遗症。9（3）重度中毒：）重度中毒：血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度 50%50%脑水肿，病人脑水肿，病人 昏迷昏迷 呈去大脑皮质状态呈去大脑皮质状态 出现呼出现呼 衰，肺水衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 肾衰，肾衰，出现压迫性肌肉坏出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。斑，水泡（横纹肌溶解症）。102 2.迟发性脑病：迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分
5、1-21-2周周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。发症。11（1 1）精神意识障碍语言能力减弱：发）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。（2 2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。（3 3）锥体束神经损害：偏瘫。）锥体束神经损害：偏瘫。（4 4）大脑皮层局性功能障碍：失语、）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。失明、癫痫。（5 5）周围神经损害单瘫。）周围神经损害单瘫。12易发生迟发性脑病的危险因素：年龄在40岁以上，或有高血压病史
6、，或从事脑力劳 动者。昏迷时间长达 2-3d 者。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。急性中毒恢复期受过精神刺激等。13治疗原则：治疗原则：脱离中毒环境，纠正缺脱离中毒环境，纠正缺O O2 2,防治脑防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。和后发症。毒蕈中毒毒蕈中毒 蕈俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多蕈俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多。我国食用蕈有。我国食用蕈有300余种、毒蕈余种、毒蕈80余种，其中余种，其中有剧毒可致死的近有剧毒可致死的近10种。种。毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。毒蕈的有毒成分比较复
7、杂食用而误食引起。毒蕈的有毒成分比较复杂，由多种毒素引起，可分为不同的类型。，由多种毒素引起，可分为不同的类型。发病机制与临床表现发病机制与临床表现 引起中毒的毒素：引起中毒的毒素：1、毒蕈碱、毒蕈碱引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。奋。2、毒蝇硷、毒蝇硷引起幻觉及精神异常引起幻觉及精神异常。3、毒蕈溶血素、毒蕈溶血素 引起强烈溶血。引起强烈溶血。如鹿花蕈如鹿花蕈 素。素。4、毒伞肽、毒伞肽 可侵害肝、肾等实可侵害肝、肾等实 质脏器。质脏器。临床表现临床表现分为以下四种类型：分为以下四种类型：1、胃肠炎型、胃肠炎型 ：潜伏期潜伏期10分钟分钟6小时，急
8、性胃肠炎表现。小时，急性胃肠炎表现。2、神经精神型、神经精神型：潜伏期：潜伏期10分钟分钟4小时，副交感神经兴奋症状小时，副交感神经兴奋症状。3、溶血型、溶血型：潜伏：潜伏 期期612小时小时,引起溶血现象。引起溶血现象。4、肝肾损害型、肝肾损害型：潜伏期：潜伏期524小时，多为小时，多为12小时，此型最严重小时，此型最严重，死亡率最高，死亡率最高，60%80%，又可分为，又可分为6个时期。个时期。潜伏期潜伏期恢复期恢复期内脏损内脏损害期害期精神症精神症状期状期胃肠炎期胃肠炎期假愈期假愈期10分钟分钟-6 小时小时诊断与急救诊断与急救一）诊断一）诊断 1、有吃毒蕈史、有吃毒蕈史 2、有毒蕈中毒
9、的临床表现有毒蕈中毒的临床表现 3、夏、秋季发病、夏、秋季发病二）急救二）急救1、加快毒物排出：、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌肠、导泻。催吐、洗胃、灌肠、导泻。2、应用解毒剂对症治疗：、应用解毒剂对症治疗：如神经精神型如神经精神型阿托品，阿托品，溶血型及其他重症中毒溶血型及其他重症中毒肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素，肝肾损害型肝肾损害型巯基解毒药等。巯基解毒药等。3、支持治疗：、支持治疗：纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝 治疗、镇静或抗惊厥治疗等。治疗、镇静或抗惊厥治疗等。急性酒精中毒急性酒精中毒1中枢神经系统抑制作用血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调；作用
10、于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延脑中枢引起呼吸、循环功能衰竭。2代谢异常乙醇在肝内代谢生成大量NADH（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸），使细胞内还原氧化比(NADHNAD)增高，甚至可高达正常的23倍。酒精中毒时，依赖于NADHNAD比正常的代谢可发生异常，如乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。胃：1、约在、约在30分钟内排入肠；分钟内排入肠；2、约、约30%在胃在胃吸收；吸收；3、可以、可以导致胃黏膜损伤导致胃黏膜损伤、出血；、出血；4呕吐呕吐肝：1代谢酒代谢酒精转化为乙酸精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增乳酸、酮体增高致代谢性酸高致代谢性酸中毒；中毒；
11、3、糖、糖异生受阻致低异生受阻致低血糖血糖脑：先兴奋先兴奋共济失调共济失调 昏睡昏睡 昏迷昏迷 呼吸循环中呼吸循环中枢抑制枢抑制其他：1、3-5%肾排出；肾排出；2、引、引起胰腺炎、心起胰腺炎、心肌损伤；肌损伤；3、低、低血钾、低血血钾、低血镁、低血钙镁、低血钙1.豪言壮语豪言壮语2.胡言乱语胡言乱语3.不言不语不言不语一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；治疗治疗将未吸收的酒精排出体外将未吸收的酒精排出体外催吐和洗胃催吐和洗胃 催吐简单而且实用：主要是机械法。催吐简单而且实用：主要是机械法。洗胃的洗胃的原则：原则：1、
12、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃必须向家属建议洗胃治疗治疗药物治疗药物治疗1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根肌注非那根12.5-25毫克。毫克。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可
13、、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；以应用；3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C治疗治疗纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。治疗治疗 简言之，简言之，MSMS是一组以是一组以中心性肥胖、血脂中心性肥胖、血脂异常、高血糖和高血压异常、高血糖和高血压为主要表现的为主要表现的临床综合征。临床综合征。高体重高体重（以腹部为中心的脂肪增多）以腹部为中心
14、的脂肪增多）高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症）症）高血压（高血压（140/90140/90毫米汞柱或更高）毫米汞柱或更高）高血糖高血糖高胰岛素血症高胰岛素血症高血粘稠度高血粘稠度高尿酸血症高尿酸血症高脂肪肝发病率高脂肪肝发病率 强调中心性肥胖为强调中心性肥胖为MSMS诊断前提，腰围的标准依地区和种族而定在此诊断前提，腰围的标准依地区和种族而定在此基础上，合并以下任两项基础上，合并以下任两项1.1.TG TG 150 mg/dL(1.7mmol/L)150 mg/dL(1.7mmol/L)或已接受相应治疗；或已接受相应治疗；2.2.H
15、DL-c HDL-c 男性男性 40mg/dL(1.03mmol/L)40mg/dL(1.03mmol/L)；女性；女性 50mg/dL 90(男男)，80(女女)2 2、高血糖：、高血糖：空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l(110mg/dl)6.1mmol/l(110mg/dl)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl7.8mmol/l(140mg/dl）和确诊为糖尿病并治疗者；和确诊为糖尿病并治疗者；3 3、高血压：、高血压：收缩压收缩压/舒张压舒张压140/90mmHg140/90mmHg 和已确诊为高血压治疗者；和已确诊为高血压治疗者；4 4、血脂紊乱：、血脂
16、紊乱：空腹血甘油三脂空腹血甘油三脂1.7mmol/l(150mg/dl)1.7mmol/l(150mg/dl)和空腹和空腹 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇0.9 mmol/l(35 0.9 mmol/l(35 mg/dlmg/dl男男)或或 1.0 mmol/l1.0 mmol/l（39 mg/dl39 mg/dl女女)积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施全面控制各项代谢危险因素l 超重及腹部肥胖l 血脂异常l 高血压l 血糖l 炎症维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%控制总热能
17、控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配血脂水平测定包括：总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。HMGCOAHMGCOA还原酶抑制剂（他汀类）还原酶抑制剂（他汀类）贝特类贝特类胆酸隔置剂胆酸隔置剂烟酸类药物烟酸类药物胆固醇升高为主的胆固醇升高为主的首选他汀类首选他汀类甘油三酯升高为主的甘油三酯升高为主的首要治疗目标为低密首要治疗目标为低密度脂蛋白胆固醇达标度脂蛋白胆固醇达标胆固醇及甘油三酯都升高胆固醇及甘油三酯都升高首要治疗目标为首要治疗目标为降低低密度脂蛋白胆固醇水平降低低密度脂蛋白胆固醇水平高密度脂蛋白低下高密度脂蛋白低下降低密度脂蛋白胆固醇，降低密度脂蛋白胆固醇，减轻体重，增加体力活动，低热量摄入。减轻体重，增加体力活动，低热量摄入。限盐：限盐：44克克/日（如有肾病并日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮发，应根据病情给予无盐饮食食限酒限酒“四低一高四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低热量、低胆固醇、低脂、低糖低糖 高纤维素高纤维素足量矿物质足量矿物质运动的运动的“四有四有”原则原则“有恒有恒”“有序有序”“有度有度”“有氧有氧”
