1、SRSR心心 肺肺 听听 诊诊1/9/202311关于听诊2心脏听诊3肺部听诊目录目录1/9/20232听诊听诊u直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音，来评估正常与否的一种检查法。u是各项检查技巧中的难点与重点。u根据使用听诊器与否，分为 直接和间接听诊法。1/9/20233听诊器听诊器1/9/20234雷奈克雷奈克1/9/20235听诊注意事项听诊注意事项u环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是 否通畅。u放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。u被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗音的附加音，使病
2、人放松或暖和后就可避免。u听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的干扰，听肺部时要排除心音的干扰。1/9/20236听诊体位听诊体位u坐位u平卧位u侧卧位1/9/20237心脏听诊心脏听诊1/9/20238心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区u1 1二尖瓣区：位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。u2.肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。u3.主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。u4.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3助间。u5.三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。9心脏听诊的规范顺序心脏听诊的规范顺序 心尖部心尖部 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣主动脉瓣第二听诊区第二
3、听诊区 三尖瓣区。三尖瓣区。101、心率：2、心律：3、心音：4、额外心音：5、杂音：6、心包摩擦音：听诊内容听诊内容1/9/2023111 1、心率、心率BDACE病态窦房结综合征：窦性心律低于40次/分正常人心率范围为60一100次/min阵发性心动过速：心率超过160/分指每分钟心搏的次数，检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。成人心率超过100次/分，婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速。心率低于60次/分称为心动过缓。1/9/2023122 2、心律、心律指心脏跳动的节律异常节律：（1）窦性心律不齐:呼吸性和非呼吸性（2）心房颤动：心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌。房颤
4、常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。（3）早搏：在规则心律基础上，突然提前出 现一次心跳，其后有一较长间歇。1/9/2023133 3、心音、心音正常心音：心音有四个u按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)u通常只能听到S1和S2u在某些健康儿童和青少年也可听到S3，S4一般听不到，如能听到多为病理性1/9/202314第一心音第一心音出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩期的开始。S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第一心音听诊的特点：第一心音听诊的特点：音调较低音调较低(55-58Hz)(
5、55-58Hz)；强度较响；强度较响；性质较钝；性质较钝；历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)0.1s)；与心尖搏动同时出现；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清晰。心尖部听诊最清晰。1/9/202315第二心音听诊第二心音听诊出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张期开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。S2有两个主要成分：A2、P2第二心音听诊的特点：第二心音听诊的特点：音调较高音调较高(62Hz)(62Hz)；强度较强度较S1S1为低；为低；性质较性质较S1S1清脆；清脆；历时较短历时较短(0.08s)(0.08s)；在心尖搏动之后出现；在
6、心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。心底部听诊最清楚。1/9/202316S S1 1 、S S2 21/9/202317第第三三心音听诊心音听诊出现在心室舒张早期快速充盈期，第二心音之后0.12一0.18s。S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁、瓣膜乳头肌和腱索振动所致。第三心音听诊的特点：第三心音听诊的特点：音调低音调低(50Hz)50Hz)；强度弱；强度弱；性质重浊而低钝；持续时间短性质重浊而低钝；持续时间短(0.04s)(0.04s)；心尖部及其内上方听诊较清晰，仰卧位或左侧卧在呼心尖部及其内上方听诊较清晰，仰卧位或左侧卧在呼气末较清楚；气末较清楚；抬高下肢使增强，坐
7、位或立位时减弱至消失；抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；。1/9/202318第四心音第四心音出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认为S4的产生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。S S4 4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S S1 1之前。听诊部位在心之前。听诊部位在心尖部及其内侧。尖部及其内侧。194 4、额外心音、额外心音v指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律，由病理性S3和或S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律。1/9/202320额外
8、心音分类额外心音分类舒张期额外心音舒张期额外心音 奔马律奔马律 开瓣音开瓣音 心包叩击音心包叩击音 肿瘤扑落音肿瘤扑落音 收缩期额外心音收缩期额外心音 收缩早期喷射音收缩早期喷射音 收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音医源性额外心音医源性额外心音 人工起搏音人工起搏音 人工瓣膜音人工瓣膜音1/9/202321舒张期额外心音：奔马律舒张期额外心音：奔马律A.A.音调较低；音调较低；B.B.强度较弱；强度较弱；C.C.其额外心音出现在舒张期即其额外心音出现在舒张期即S S2 2后，后，D.D.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘
9、；在胸骨下端左缘；E.E.呼吸的影响。呼吸的影响。奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。225 5、杂、杂 音音u正常血流呈层流状态，层流状态下的血流不发出声音，当层流变为湍流冲击心室壁、血管壁、瓣膜、腱索等，使之发生振动即可产生杂音。u分为收缩期和舒张期杂音。u杂音强度采用六级分级法：1级很弱，须仔细听诊才能听到；2级较易听到，不太响亮；3级明显的杂音，较响亮；4级杂音响亮，有震颤；5级杂音很响，且向四周或背部传导；6级杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距
10、离仍可听到。1/9/202323杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点v最响的部位往往就是杂音发生的部位v心尖区二尖瓣病变v主动脉瓣区主动脉瓣病变v肺动脉瓣区肺动脉瓣病变v胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音室间隔缺损1/9/202324杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点传导方向二尖瓣关闭不全左腋下及左肩胛下主动脉瓣狭窄颈部主动脉瓣关闭不全心尖部肺动脉瓣关闭不全胸骨左缘第3肋间较局限的杂音：二尖瓣狭窄无传导肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等杂音无传导1/9/202325杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点杂音发生的时间首先识别S1与S2此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义收缩期杂音：器质性、功
11、能性舒张期杂音：器质性连续性杂音：器质性双期杂音：早期、中期、晚期、全期：MS：舒张中晚期 MR：全收缩期1/9/202326杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点杂音的性质主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）音调（柔和、粗糙）v功能性杂音往往柔和v器质性杂音往往粗糙音色v吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样v喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等1/9/202327杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点强度与形态杂音的强度即杂音的响度影响杂音强度的因素强度：Levine 6级分级法用于收缩期舒张期不分级，也可分为轻、中、重1/9/2023286 6、心包摩擦音、心包摩擦音01心包脏、壁两层因
12、炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生02音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关03见于各种感染性心包炎、SLE、尿毒症等1/9/202329肺部听诊肺部听诊1/9/202330肺部听诊肺部听诊 听诊内容：呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。u一般由肺尖前胸部侧胸部 背部；u听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；u听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；u听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位对比。1/9/202331肺尖肺尖前胸部前胸部侧胸部侧胸部 背部背部1/9/202332正常呼吸音正常呼吸音气管呼吸音：是空气进出气
13、管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎附近可听到。支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。正常于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu声，吸气时音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在大部分肺野内均可听到。1/9/202333罗音罗音 呼吸音以外的附加音。分为：湿罗音、干罗音湿罗音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的
14、分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气而产生的爆破音。湿罗音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。分为大、中、小水泡音。1/9/202334罗音罗音 干罗音 系由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。干罗音的特点:为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气和呼气时均可听到，但以呼气时为明显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及，谓之哮鸣音。1/9/202335胸膜摩擦音胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较明显，屏气时即消失。常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。1/9/202336南通市第三人民医院1/9/202337LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR1/9/2023381/9/202339.
