1、1/9/2023.11/9/2023.2产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。1/9/2023.3潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。平均2-3h扩张1cm 约需8h活跃期:宫口扩张3-10cm 加速期3-4cm 1.5h 最大加速期4-9cm 2h 减速期9-10cm 0.5h 第二产程:宫口开全至胎儿娩出1h1/9/2023.4潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h活跃期延长:初产妇8h,经产妇4h 宫颈扩张速度1cm/h活跃期停滞:2h二产程延长:初产妇2h,经产妇1h总产程延长:超过24h1/9/2023.5产程产程程程程程程程潜伏期活跃期延长h16821/2停滞h-21-
2、处理h84130分钟方法休息难产？一查二破三点滴内诊2小时 经产妇1小时 阴道检查阴道检查！1/9/2023.15(1)胎头高低位置：胎头骨质达S+3cm以下可阴道分娩 胎头骨质未达S+3cm 剖宫产(2)胎方位:正常 持续枕横、后位,可手转为枕前位 可行阴道分娩(指导产妇用力或 助产 手转胎头困难 剖官产1/9/2023.161/9/2023.171/9/2023.181/9/2023.19我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。1/9/2023.20Zhang 等对
3、美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。1/9/2023.21活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cmh。1/9/2023.22
4、1/9/2023.231/9/2023.24新产程旧产程1/9/2023.25旧产程旧产程新产程新产程潜伏期潜伏期延长：潜伏期超过16小时。潜伏期延长（初产妇潜伏期延长（初产妇20 h20 h，经产妇，经产妇14 h14 h）不作为剖宫产指征；）不作为剖宫产指征；破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注1218 h1218 h，方可诊断引产失败；，方可诊断引产失败；在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，下，缓慢但仍然有进展缓慢但仍然有进展（包括宫口扩（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。
5、作为剖宫产指征。1/9/2023.26旧产程旧产程新产程新产程活跃期以宫口扩张以宫口扩张3 cm3 cm作为活跃期的作为活跃期的标志。标志。活跃期延长：活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h，经产妇4h。以宫口扩张以宫口扩张6 cm6 cm作为活跃期的作为活跃期的标志标志活跃期停滞的诊断标准：活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张当破膜且宫口扩张6 cm6 cm后，如后，如宫缩正常宫缩正常，而宫口停，而宫口停止扩张止扩张4 h4 h可诊断活跃期停可诊断活跃期停滞；滞；如如宫缩欠佳宫缩欠佳，宫口停止扩，宫口停止扩张张6 h6 h可诊断活跃期停滞。可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖
6、宫产的活跃期停滞可作为剖宫产的指征指征1/9/2023.27新产程：新产程：对于初产妇 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展对于经产妇 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展1/9/2023.28旧产程旧产程新产程新产程无硬膜外麻醉初产妇2h经产妇1h初产妇3 3h经产妇2h有硬膜外麻醉初产妇3h初产妇3 3h经产妇2h1/9/2023.291/9/2023.30警惕警惕持续性枕后位和持续性枕横位持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。1/9/2023.31谢谢！谢谢！/10/29.32NoImage
