1、新生儿颅内出血的护理2015-11查房的目的.新生儿颅内出血的定义.病因及发病机制.新生儿颅内出血的护理定义 新生儿颅内出血（NICH）是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的脑损伤疾病，是新生儿期常见病，与这一阶段自身的解剖生理特点和多种围产期高危因素有关，严重者可有神经系统后遗症。一、病因1.缺氧：早产儿多见2.产伤：足月儿、巨大儿多见3.其他：快速输注高渗液体，先天颅内血管畸形，全身出血性疾病。病因 机理 部位 脑血管壁通透性 1.脑室周围及 脑室内出血缺氧 肝脏合成因子障碍 早产儿 2.脑实质出血产伤 胎头受挤压 足月儿 硬脑膜下出血 蛛网膜下腔出血 脑血管畸形其他 出血性疾病 医源性损伤
2、一、病因及发病机制二、临床表现 1.一般生后2-3天内起病（数小时至1W左右）。2.意识改变：易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷。3.眼征：凝视、斜视、眼震颤 4.呼吸改变：增快、减慢不规则或暂停 5.颅内增高：脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥。6.瞳孔：不对称、对光反射减弱或消失。7.肌张力改变：早期增高，以后减低 8.黄疸和贫血：先兴奋症状（产伤），后转为抑制症状（缺氧）。辅助检查 1.超、CT：无创伤性检查。2.脑脊液检查：血性或皱缩红细胞 蛛血、脑室出血。3.病性，危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。案例 李燕茹B1女、女、36分、患者因“胎龄32+2周，体重1.75kg，出
3、生后气促36分钟。”于今天2015-11-03 20:56入院。入院查体：早产儿外貌，反应欠佳，呼吸促，呻吟，见口吐白沫，唇稍发绀，前囟平坦，胸廓稍隆起，三凹征（+），双肺呼吸音减弱。初步诊断：1.新生儿肺透明膜病？；2.早产儿；3.低出生体重儿；4.产瘤。于CPAP辅助通气，4号改箱内吸氧，血氧饱和度维持在92%-95%。12号上半夜，心率增快，达160-220次/分，当时考虑感染，予抽血复查后，复达欣抗感染治疗。13号早上交接班时患儿病情变化，予气管插管。床边B超示：1.脑实质多发出血灶。2.胼胝体回声异常，考虑出血。2015-11-13床边超声检查：颅脑超声提示：1.脑实质多发出血灶。2
4、.胼胝体回声异常，考虑出血。治疗原则 1.镇静、止痉：苯巴比妥钠5-10mg/kg/次。2.降低颅内压：用呋塞米（速尿），每次0.5-1mg/kg 3.止血：Vk，止血敏。4.抗感染治疗：复达欣，PG，舒普深抗感染。4.其他：脑细胞代谢激活剂（胞二磷胆碱，申捷），合并症处理。2015-11-20床边超声检查：颅脑超声提示：1.脑实质多发出血灶，部分吸收液化呈囊样改变。2.双侧脑室稍饱满。3.丘脑前缘小片液暗区。护理诊断 1.低效型呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关 2.有窒息的危险 与昏迷，惊厥有关 3.体温调节无效 与感染，体温调节中枢受损有关 4.营养失调，低于机体需要量 与摄入量减少有关 5
5、.焦虑 与家属担心患儿预后有关 6.潜在并发症：颅内高压症。护理措施（一）一般护理 1.保持头高体位：将患儿头肩部抬高15-30度，全侧卧位。2.维持体温稳定，中性环境，护理操作要轻，稳，准，尽量减少患儿的搬动和刺激，避免头部穿刺输液，以防加重颅内出血。3.保证热量供给：鼻饲，全静脉营养。（病重者禁食）以保证患儿的热量。4.观察病情：24小时监测T、P、R、BP，瞳孔、肌张力、前囟、皮肤粘膜等，发现异常，及时报告医生，全力配合抢救。5.心理护理（对家属）告知患儿具体病情，可能出现的并发症，后遗症。（二）对症护理 1.配合做好防止脑组织受损程度加重的护理。1）保持安静：绝对静卧，集中护理，定期测量头围。2）准确记录24小时出入量，合理用氧。3）保持呼吸道通畅：备好吸痰所有用品，及时清除呼吸道分泌。避免用物压迫胸部，影响呼吸。4）遵医嘱使用维生素K1,止血敏等控制出血，贫血患儿可输注少量血浆及全血。（三）健康教育 1.向家属讲解本病的严重性，预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，减轻他们的焦虑，悲伤。2.建议家长尽早进行新生儿行为测定，早期发现脑损伤引起的异常。3.及早进行功能锻炼和智能开发，可减轻后遗症症状，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。2023-1-916.
