1、背 景医疗纠纷是目前的一个焦点和热点问题，由于医疗纠纷发生率呈不断上升趋势且医患关系更为紧张，医患矛盾更加尖锐，医患关系已不单是一个医学问题、更是一个社会问题。2在美国，每年有大约4.4万-9.8万名患者由于医疗失误导致死亡，而这些医疗失误有很多是可以避免的。更多的医疗失误虽然没有造成死亡，却也给病人带来了不必要的伤害。研究发现，很多的不良医疗事件是因为没有能够及早地发现病人的病情变化，没有及早地处理，或者医务人员之间沟通不良造成的。3背 景我院医疗纠纷主要构成因素（2013年1月-2015年1月）4将病情变化发现不及时作为PDCA的优先改善项背 景p早期预警系统（Early warning
2、scoring system，EWS）主要适用于ICU外区域，最早由英国Morgan等提出，并得到广泛的认可与应用。该方法早期对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识常用的生理指标进行评定并给予相应的分值，对根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则，一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。其主要特点在于简便、快捷、高效、安全地管理患者。p早期预警系统小组也称“快速反应小组”（Rapid Response Team，RRT），加强病情恶化早期征兆的教育和训练，订定系统性的策略，可以减少患者进入急救的阶段，从而降低心肺骤停的发生和患者死亡率。p2016年1月选择导入
3、休克复苏团队-START（Shock Treatment and Resuscitation Team）作为预防执行改善方案。5 背 景p50%-84%的病人在发生急救前有以下生理指标的变化Pulse rate Respiratory rate Mental statusSpO2p在征兆出现到急救之前有4%-16%是可预防的p减少急救的启动可有效降低非预期死亡率 6 背 景p心跳休止前6小时出现的Warning signs MAP 130 mmHg Heart rate 125 per minute Respiratory rate 30 per min Chest pain Altered
4、mental status 文献来源：Clinical Instability Prior to Arrest 7 背 景p组建START团队计划（Plan）阶段参与成员：质控部、医疗部、各科护士长及部分一线医务人员代表黄石市中心医院（START）制度 8 p划分行动区域（行动时间：724小时）计划（Plan）阶段要求：所有科室至少保证每日有1名以上SATRT小组成员参与一线值班 9 启动条件（成人）1.病人收缩压90 mmHg或尿量每小时30毫升。2.病人心跳125次/分，并有意识变化或血流动力学不稳定。3.病人呼吸30次/分；或SPO290%。4.病人意识状况急剧改变，GCS下降3分或癫痫
5、发作。5.输血时出现血色素尿。6.不符合上述第1-5项，但医师或护理人员判定有需要启动。7.不符合上述第1-6项，但病人家属觉得病人病情有所变化，或病人家属对于目前治疗处置不满意。计划（Plan）阶段p确定启动条件（成人、儿童）文献依据：参照Early warning scoring system与英国Medical Emergency Team-Call的条件 10 住院病人住院病人STARTSTART小组评估回复小组评估回复小组成员小组成员1515分钟内到达，评估、稳定病情、协助转分钟内到达，评估、稳定病情、协助转床床启动启动STARTSTART小组小组评估后需支援处理评估后需支援处理向主
6、管或值班医师通向主管或值班医师通报报责任护士或值班护士责任护士或值班护士发现病人病情变发现病人病情变化化病人家属病人家属值班护士值班护士启动方式：电话联系第一线照护团队（值班医师和值班护士）可因需要，依据行动区域划分电话通知相应病区START小组成员病人家属可要求值班护士启动STARTSTART启动后，小组成员15分钟内到达病人所在现场START小组成员评估后给予病人适当处置，专人做专事共同拟定治疗计划 值班医师负责执行和录入医务科负责每月数据统计及分析，制定改善计划p确定启动流程值班医师值班医师计划（Plan）阶段 11 p品质管理：（衡量成效）指标：降低一般住院病房急救率计划（Plan）阶
7、段 12 p选择指标理由（Rationale for measure selection）及早发现早期预警降低一般住院患者非预期急救率减少医疗纠纷的发生，构建和谐医患关系计划（Plan）阶段文献依据：5Million Live Campaign Getting Started Kit：Rapid Response Teams.Cambridge，MA:Institute for Healthcare Improvement；2008.13 p指标定义（Performance Measure Name）：一般住院病房急救率：一般住院病房患者住院期间急救例数占总一般病房出院人数比例p分子（Nume
8、rator）：每月一般病房出院患者急救人数p分母（Denominator）：每月一般病房出院总人数p数据搜集的频率（Frequency of Assessment Data）：每月p指标监测频率（Frequency of Monitoring Data）：每月p指标的特质：高风险p排除条件：门急诊患者、新生儿科、ICU住院患者除外p数据来源：本院电子病历系统（住院病案首页抢救次数统计）计划（Plan）阶段 14 计划（Plan）阶段急救例数收集 15 病案首页统计病案首页统计信息系统分析信息系统分析p数据采集（Data Collection）收集分析2015年1月-2015年12月医院一般住院
9、病房急救率p数据验证（Data Validation）由2名工作人员分别进行数据汇总、分析，分析结果达到一致计划（Plan）阶段 16 现况调查计划（Plan）阶段 17 实施（Do）阶段95%医护人员参医护人员参与培训并通过考与培训并通过考核核p全院培训及考核（导入START）18 实施（Do）阶段p早期预警的处理过程（发现、评估、启动、处置、回复、记录）19 值班护士巡房发现患儿呼吸困难值班护士电话联系相应区域START值班人员START小组成员15min内到达参与现场处置值班医师负责记录启动表单核查（Check）阶段 20 核查（Check）阶段 21 26357121208051015
10、20253035401.血压2.心率3.呼吸4.意识5.血色素尿6.医务人员要求7.家属要求START启动原因分布启动原因分布核查（Check）阶段 22 启动后的案例存活率达100%858527270 00 0101020203030404050506060707080809090正常出院正常出院继续治疗继续治疗死亡死亡启动启动START后转归情况分布后转归情况分布核查（Check）阶段 核查（Check）阶段 24 核查（Check）阶段pSTART执行成效医院通过启动START，一般住院病房急救率较前有所下降。有效防范和解决了各种可能加重病情的潜在风险。强化了医疗安全意识，增加了患者满意
11、度。25 患者满意度调查核查（Check）阶段导入START团队经典案例p经典案例 一般信息：患者：唐女士，38岁，收治科室：产科 入院日期：2017.2.08 主要诊断：孕5产3孕30+1周剖宫产一活女婴 LOT位，HELLP综合征，高龄产妇 启动次数：2次 启动原因及处置建议 1.（2017.2.9.13:47）护士巡房时发现患者突发意识丧失，抽搐（符合第4项）。START团队处置建议：给予吸氧镇静等措施，10分钟后患者逐渐恢复意识，状态平稳。2.（2017.2.10.08:20）其陪伴家属发现患者突发烦躁，要求启动。（符合第7项）START团队处置建议：给予查体、心理安慰及对症支持，密切观察其生命体征变化。转归：正常好转出院。27 经典案例p经典案例启动START现场第一次启动记录单第二次启动记录单 28 巩固（Action）阶段p未来改善计划1、继续加强院科两级培训，进一步推广已启动START成效。2、完善相应考核培训机制，着力提升全院医务人员的主动参与度。3、重视对病人家属的宣教，鼓励家属的启动。4.结合不同专科疾病特征，增加个性化的启动条件，以进一步降低一般住院患者急救率。29
