1、晕征和反晕征晕征和反晕征主讲人：谢晟谢晟中日友好医院中日友好医院目目录录晕征反晕征0102晕征晕征01Halo Sign概述概述晕征：胸部CT上见到的中心为结节或肿块影，边缘围绕磨玻璃密度影的病变1985年Kuhlman1在描述一例侵袭性肺曲霉菌病患者的影像表现时首次使用1 Kuhlman JE,Fishman EK,Siegelman SS.Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia:characteristicfindings on CT,the CT halo sign,and the role of CT in early di
2、agnosis.Radiology 1985 157:611&ndash614.病因病因感染性疾病真菌细菌病毒分枝杆菌寄生虫肿瘤性疾病细支气管肺泡癌淋巴组织增生性疾病转移瘤卡波西肉瘤原发性血管肉瘤非感染炎性疾病肉芽肿性多血管炎结节病机化性肺炎过敏性肺炎嗜酸粒细胞性肺病其它子宫内膜异位肺穿刺损伤粉样变性胺碘酮中毒感染性疾病感染性疾病真菌感染真菌感染 免疫功能低下患者，尤其是恶性血液病的患者，常常会发生真菌感染，尤其是曲霉菌感染 免疫功能低下者出现发热，并且抗生素治疗无效时，首先考虑真菌感染 肺部是最易受累的器官，如果发现和治疗不及时，死亡率高 严重的中性粒细胞减少的患者出现晕征时，高度提示真菌感
3、染，且曲霉菌最常见病理基础病理基础 首先真菌孢子在下肺野气道内繁殖，随后侵袭中小血管的血管壁，致使局部血栓形成和缺血坏死。此时可发生空洞和出血 晕征中心的实性部分代表凝固性坏死；周围环绕的磨玻璃密度影代表肺泡出血 a CT finding of ground glass opacity surrounding a nodule or mass晕征的出现概率晕征的出现概率 Calliot1的研究表明肺曲霉菌感染的早期，晕征出现概率高达90%以上，而2周时只有不到20%的病例能看到晕征Greene2的一项大规模病例的回顾性研究表明，肺侵袭性曲霉菌病的患者出现结节灶的概率是94%，出现晕征的概率是6
4、1%会出现晕征的真菌感染主要包括：曲霉菌、毛霉菌、念珠菌、隐球菌、球孢子菌1 Caillot D,Couaillier JF,Bernard A,et al.Increasing volume and changing characteristics of invasive pulmonaryaspergillosis on sequential thoracic computed tomography scans in patients with neutropenia.J Clin Oncol 200119:253&ndash259.2 Greene RE,Schlamm HT,Oestm
5、ann J-W,et al.Imaging findings in acute pulmonary aspergillosis:clinicalsignificance of the halo sign.Clin Infect Dis 2007 44:373&ndash9.女 70岁肺泡灌洗液烟曲霉菌，诊断侵袭性肺烟曲霉菌病M，48岁隐球菌肺炎氟康唑治疗后一月真菌感染的新月征真菌感染的新月征 曲霉菌感染的恢复期可以看到新月征 新月征或空洞+晕征=肺曲霉菌感染血管侵袭性曲霉病治疗后，肺恢复期可见空气新月征血管侵袭性曲霉病治疗后，肺恢复期可见空气新月征肺真菌病诊断基本原则肺真菌病诊断基本原则临床病
6、史和表现血清半乳甘露聚糖（Galactomannan，GM）影像学表现病毒感染、病毒感染、免疫力低下患者 小叶中心结节、肺结节、实变、磨玻璃密度影伴或不伴有小叶间隔增厚 部分病例可见到晕征 常出现晕征的病毒感染有：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、粘液病毒、水痘带状疱疹病毒病毒感染伴晕征病毒感染伴晕征2017-3-312017-3-312017-4-292017-4-29甲流感染，重症肺炎分支杆菌感染分支杆菌感染 部分结核分枝杆菌感染可出现晕征 晕征形成原因与出血和肉芽肿形成有关 鸟分枝杆菌感染（MAC）感染也可出现晕征男 54岁 发热，胸闷，气短1个月，伴咳嗽5天F，59岁，NTM感染其他感染其他感
7、染 细菌感染败血症脓栓 贝纳柯克斯体感染 寄生虫感染：肺吸虫、血吸虫 发病机制：分泌物或渗出物和炎性细胞浸润女 29岁大肠埃希氏菌感染肿瘤性疾病肿瘤性疾病分类分类 出血性病变肿瘤出血周围出现“晕”非出血性病变肿瘤向周围肺实质浸润，附着于肺泡壁。肺泡壁增厚使局部肺组织密度稍增高，CT上表现为磨玻璃密度影病理基础病理基础非出血性病变非出血性病变包括原发和继发原发：腺癌、细支气管肺泡癌继发：消化道、胰腺、肺其他：鳞癌、粘液囊腺癌、淋巴瘤（原发、继发、肺移植后的淋巴组织增生）腺癌腺癌肿瘤沿肺泡壁生长形成“晕”有研究1表明，周围型肺腺癌CT上晕的范围越大，提示肿瘤的细支气管肺泡成分越多在免疫功能正常的患
8、者中，CT上显示孤立结节有“晕征”和假空泡高度提示细支气管肺泡癌 21 Kim EA,Johkoh T,Lee KS,Han J,Fujimoto K,Sadohara J,et al.Quantification of groundglass opacity on high-resolutionCT of small peripheral adenocarcinoma of the lung:pathologic and prognostic implications.AJR Am J Roentgenol.2001177:1417-22.2 Gaeta M,Blandino A,Scrib
9、ano E,Minutoli F,Volta S,Pandolfo I.Computed tomography halo sign in pulmonary nodules:frequency and diagnostic value.J Thorac Imaging.199914:109-13.M,67岁肺腺癌出血性病变出血性病变包括原发和继发原发：肺血管肉瘤和卡波西肉瘤继发：血供丰富且新生血管脆弱的转移瘤，例如绒毛膜癌、黑色素瘤、骨肉瘤和肾细胞癌的肺转移Renal Cell Carcinoma with hemorrhage lung metastasis非感染炎性疾病非感染炎性疾病嗜酸粒
10、细胞性肺病嗜酸粒细胞性肺病 是指气道和肺实质嗜酸性粒细胞增多为特征的一组疾病，伴或不伴有血液嗜酸性粒细胞增多 包括寄生虫感染所致、单纯嗜酸粒细胞肺炎和特发性高嗜酸性粒细胞综合征等 CT上所见的晕征是嗜酸性粒细胞与其他炎性细胞的肺部浸润所致嗜酸性肺炎典型征象：反肺水肿征肉芽肿性多血管炎肉芽肿性多血管炎病理学表现为肉芽肿、局灶性坏死和血管炎三联征主要病变部位包括小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉CT上表现为结节或肿块，肉芽肿易坏死形成空洞；血管周围出血或炎性细胞浸润在肺部形成斑片状浸润灶、在结节周围出现晕征男，65岁，嗅觉丧失8年，多关节痛5月余，胸闷咳嗽1月M 32岁 2017-72017-
11、11其他疾病其他疾病 子宫内膜异位、肺穿刺损伤、淀粉样变性、胺碘酮中毒女，43岁 干燥综合征继发淀粉样变性常见疾病常见疾病鉴别要点鉴别要点感染性疾病（真菌为主）周围磨玻璃影，可有新月征。肺腺癌分叶状，可有空泡毛刺、胸膜牵拉征。出血性转移瘤以中外1/3肺野分布为主。肉芽肿性多血管炎双肺多发胸膜下结节或肿块，可伴空洞，ANCA阳性，病变具有游走性小结小结免疫缺陷患者，粒细胞缺乏，结节或胸膜下实变影，富血供肿瘤病变，多发结节伴磨玻璃环，大小不等，反晕征反晕征02Reversed Halo Sign概述概述 最早描述于隐源性机化性肺炎（1996年）：新月形和环形影 也被称为环礁征（Atoll Sign
12、）2003年首次命名为反晕征：中央为磨玻璃密度影，周围被致密实变带环绕，实变带可为新月形或环形，厚度至少2mm病因病因感染性疾病 真菌：毛霉菌、曲霉菌、副球孢子菌、组织胞浆菌、隐球菌 结核 细菌：军团菌、肺炎球菌的炎症吸收期 衣原体：鹦鹉热非感染炎性疾病 机化性肺炎：最常见，包括隐源性机化性肺炎和继发性机化性肺炎 结节病 血管炎 NSIP的细胞亚型 肺栓塞 其他：淋巴瘤样肉芽肿、过敏性肺炎、肺腺癌、肿瘤治疗后改变侵袭性真菌感染与反晕征侵袭性真菌感染与反晕征 约4%的免疫缺陷的侵袭性肺真菌感染的患者出现反晕征，多在病变早期出现，毛霉菌最多见 反晕征在毛霉菌病例中发生率约19%，曲霉菌小于1%，其
13、他类型真菌未见 病理：出血性梗死，周围出血比中央明显中央梗塞区显示不同级别肺动脉及肺静脉广泛血栓闭塞含大量真菌菌丝 外周炎症、大量出血、纤维渗出M，38岁毛霉菌感染机化性肺炎与反晕征机化性肺炎与反晕征 最常见病因 典型CT表现为单侧或双侧片状实变影，具有游走性，分布于胸膜下及支气管周围为主 约12-19%的机化性肺炎出现反晕征 组织学上中心磨玻璃代表肺泡间质炎症而肺泡腔完整；周围实变代表气腔内炎症或肉芽组织形成隐源性机化性肺炎的反晕征隐源性机化性肺炎的反晕征机化性肺炎，未用激素自行好转结节性反晕征结节性反晕征 结节性反晕征是反晕征的一种变异类型，主要见于结核、结节病等肉芽肿性疾病 中央和外周由不同程度的小结节（粟粒结节）构成，组织学上中心和外周都可见肉芽肿形成结节病的反晕征结节病的反晕征 反晕征在结节病不常见 上肺为著的多发淋巴管周结节，胸膜下分布肺结核的反晕征肺结核的反晕征肺梗死的反晕征肺梗死的反晕征肺癌反晕征肺癌反晕征3m后小结小结 反晕征是一个非特异性的CT征象，有助于缩小诊断范围，应结合临床和其他CT表现做出诊断 常见的疾病机化性肺炎 免疫缺陷患者首先考虑真菌感染 病灶主要以小结节影构成提示肉芽肿性病变（结核、结节病）恶性肿瘤病史考虑治疗后改变或转移瘤感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心
