1、1暴发调查的步骤和内容暴发调查的步骤和内容中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目中国现场流行病学培训项目马会来马会来20112011年年6 6月月9 9日日 承德承德2为什么要开展暴发调查？为什么要开展暴发调查？320092009年年4 4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发病病例例数数20092009年年4 4月月区区C CD DC C发发现现暴暴发发监督所监督所/疾控中心联合调疾控中心联合调查查4采取的控制措施采取的控制措施 病例进行医疗救治病例进行医疗救治 新发病例进行报告新发病例进行报告 4 4月月2727日对食堂采取停止营业的行政控制
2、日对食堂采取停止营业的行政控制 食堂、环境、公共物品、玩具消毒食堂、环境、公共物品、玩具消毒 食堂从业人员体检和培训食堂从业人员体检和培训未查明沙门菌感染的原因未查明沙门菌感染的原因可疑餐次？可疑餐次？可疑食品？可疑食品？污染原因？污染原因？5食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发病例人数病例人数 4 4月月 5 5月月送餐送餐学生学生教师教师数据来源：北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染发病时间分布食堂恢复供餐食堂恢复供餐620072007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发8 8月月 9 9月月病病例例数
3、数卫生部卫生部发出通告发出通告当地开始调查当地开始调查食用乾丰火腿食用乾丰火腿未区分何种火腿未区分何种火腿食用非食用非乾丰火腿乾丰火腿7中毒原因调查应关注的关键问题中毒原因调查应关注的关键问题 工艺改变工艺改变加工温度由原来的加工温度由原来的100100改为改为7070 标签说明注明需冷藏保存标签说明注明需冷藏保存批发和零售环节没有冷藏保存批发和零售环节没有冷藏保存 污染原因？污染原因？8 鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法 鞘内注射引起神经系统常见不良反应鞘内注射
4、引起神经系统常见不良反应视力模糊视力模糊眩晕眩晕头痛头痛意识障碍意识障碍截瘫截瘫甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTXMTX阿糖胞苷阿糖胞苷Ara-CAra-C920072007年年7 7月月6 6日上海、广西多家医院报告日上海、广西多家医院报告2525例鞘注例鞘注MTXMTX引起截瘫等不良反应病例引起截瘫等不良反应病例 原发疾病原发疾病白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌 不良反应表现不良反应表现下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪 鞘注药物鞘注药物上海华联药厂生产的甲氨蝶呤上海华联药厂生产的甲氨蝶呤10卫生部与卫生部与SFDASFDA开展
5、联合调查开展联合调查 现场流行病学调查现场流行病学调查鞘内注射上海华联生产的鞘内注射上海华联生产的MTX(MTX(批号批号070403A)070403A)与本次与本次事件发生相关事件发生相关 实验室检测实验室检测按我国药典和国际药典对上海华联生产的包括批号按我国药典和国际药典对上海华联生产的包括批号070403A070403A在内的在内的MTXMTX多种批号产品检测，结果均符合多种批号产品检测，结果均符合规定规定 药厂现场检查药厂现场检查上海上海FDAFDA对药厂进行全面检查，生产过程均未发现异常对药厂进行全面检查，生产过程均未发现异常117 7月月1717日上海市日上海市FDAFDA报告可疑
6、批号报告可疑批号MTXMTX各项检测均未发现异常各项检测均未发现异常多个部门、多次检测均符合相关标准多个部门、多次检测均符合相关标准中国药典中国药典(2005(2005年第年第2 2版版)美国药典美国药典(第第3030版版)欧洲药典（第欧洲药典（第5 5版）版）辉瑞制药公司企业标准辉瑞制药公司企业标准多项可能污染物质排查均未发现异常多项可能污染物质排查均未发现异常清洗剂、消毒剂清洗剂、消毒剂阳离子、阴离子阳离子、阴离子R-R-异构体异构体冻干剂冻干剂动物试验动物试验127 7月月1717日上海市日上海市FDAFDA对华联药厂甲氨蝶呤对华联药厂甲氨蝶呤生产环节进行全面检查未发现异常生产环节进行全
7、面检查未发现异常 20062006年该厂获得年该厂获得GMPGMP认证认证 检查内容检查内容原料及产品配方原料及产品配方生产工艺流程生产工艺流程生产设备生产设备企业自检记录企业自检记录各批号产量及流向等各批号产量及流向等13停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延2007年年7月月6日日 停用停用MTX 070403A、070403B 2007年年7月月30日日 停用停用MTX 070405B、070502B 2007年年8月初月初 出现鞘注阿糖胞苷引起截瘫的不良反应病例出现鞘注阿糖胞苷引起截瘫的不良反应病例14暴发调查的目的暴发调查的目的 控制
8、疫情的蔓延控制疫情的蔓延 预防今后类似的暴发预防今后类似的暴发 为制定政策提供依据为制定政策提供依据 加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统 探索病因，获得更多关于疾病的信息探索病因，获得更多关于疾病的信息 提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会15调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈怎样开展暴发调查？怎样开展暴发
9、调查？暴发调查的十个步骤暴发调查的十个步骤Time16菌痢暴发事件的发现菌痢暴发事件的发现 20092009年年6 6月月1111日日17:5517:55分，四川省某县疾控中分，四川省某县疾控中心接到心接到Y Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件乡卫生院报告疑似食物中毒事件该院内科收治了该院内科收治了1818名腹痛、腹泻患者名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生患者均为某小学学生 接到报告后，接到报告后，DYDY县疾控中心立即派出专业县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查人员前往医院开展调查17调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定
10、义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈调查前的准备调查前的准备Time18去现场前要做好充分的准备去现场前要做好充分的准备 向当地了解情况向当地了解情况 阅读相关疾病资料和发表的研究阅读相关疾病资料和发表的研究 准备必要的物资和设备准备必要的物资和设备 人员安排人员安排19菌痢暴发调查前的准备菌痢暴发调查前的准备 截至截至6 6月月1414日，共发病日，共发病3232例，均为例，均为Y Y乡平江小乡平江小 学学生学学生 县县CDCCDC
11、已开展的工作已开展的工作对对3232例病例进行个案调查例病例进行个案调查采集采集1010例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测氏菌检测,5,5例志贺氏菌阳性例志贺氏菌阳性 6 6月月1515日，日，CFETPCFETP在四川基地实习的在四川基地实习的2 2名学员前往名学员前往现场调查现场调查20调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控
12、制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈证实暴发的存在证实暴发的存在Time21证实暴发存在证实暴发存在 观察的病例数超过了预期或基线吗？观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？值得花时间或精力调查吗？22观察的病例数超过预期了吗？观察的病例数超过预期了吗？行动线行动线预警线预警线目标线目标线23病例增加的人为原因病例增加的人为原因 报告方式的改变报告方式的改变 病例定义的改变病例定义的改变 诊断水平的提高诊断水平的提高 错误诊断错误诊断 重复报告重复报告242005-20
13、062005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线年某县病毒性肝炎流行曲线HBVUnspecified hepatitis罹患率（1/10万未分型未分型乙肝乙肝月份 1 3 5 7 9 11 1 3 5 725县医院报告的病毒性肝炎明显升高县医院报告的病毒性肝炎明显升高罹患率（1/10万所有医院所有医院不包括县医院不包括县医院月份 1 3 5 7 9 11 1 3 5 726调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再
14、次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈核实诊断核实诊断Time27核实诊断：核实诊断：疾病是否如报告所述？疾病是否如报告所述？目的：排除诊断错误和实验室错误目的：排除诊断错误和实验室错误 方法：方法：访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息标和结果，以及质量控制方法等信息2820082008年年2 2月月4 4日某县医院报告日某县医院报告疑似亚硝酸盐食物中毒事件疑似亚硝酸盐食物中毒事件
15、 与家庭聚餐有关，罹患率为与家庭聚餐有关，罹患率为7878（14/1814/18）主要症状主要症状/体征体征头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等腿无力等5 5例横纹肌溶解例横纹肌溶解 潜伏期：潜伏期：20-6020-60分钟分钟 以下指标的检测结果均为阴性以下指标的检测结果均为阴性酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等强、氟乙酰胺等聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：包括莫能菌素、马杜素、盐霉素聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：包括莫能菌素、马杜素、盐霉素29 20062006
16、年年1010月至月至1111月中旬月中旬 中国中国CDCCDC陆续接到黑龙江省陆续接到黑龙江省MM市患儿家长咨询电市患儿家长咨询电话，声称当地发生川崎病暴发话，声称当地发生川崎病暴发“川崎病川崎病”暴发调查暴发调查30川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）19611961年发现，具体病因不清，无特异性实验室检年发现，具体病因不清，无特异性实验室检查方法查方法 全年均可发病，冬春季高发全年均可发病，冬春季高发 5 5岁以下为主（岁以下为主（8080）5 5岁以下儿童发病率在岁以下儿童发病率在3/103/10万（美国）到万（美国）到134/10134/10万万之间（日本）之间（日
17、本）31 我国既往有关我国既往有关“川崎病川崎病”聚集性发病的报聚集性发病的报道较少道较少 为掌握该事件的真实情况，查明原因，开为掌握该事件的真实情况，查明原因，开展调查展调查 调查组报告病例较多的三所医院诊断的调查组报告病例较多的三所医院诊断的 “川崎病川崎病”病例进行了回顾性核实诊断病例进行了回顾性核实诊断 32川崎病国际标准病例定义川崎病国际标准病例定义 持续发热持续发热5 5天以上天以上 至少下列中至少下列中4 4项：项：结膜干性充血、无分泌物结膜干性充血、无分泌物嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌杨梅舌”或或“草莓舌草莓舌”手掌发
18、红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、指（趾）尖脱皮、指甲横切沟指（趾）尖脱皮、指甲横切沟躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径1.51.5厘米厘米33核实诊断结果核实诊断结果医院医院名称名称 报告报告病例数病例数核实核实病例数病例数人数（人数（%）确诊（确诊（%）排除（排除（%）A21514326（18）117（82）B 29 29 8（28）21（72）C 26 2610（39）16（61）合计合计 270 19844（22）154（78
19、）MM市三所医院市三所医院“川崎病川崎病”病例核实诊断结果病例核实诊断结果 34 当地杂志当地杂志9 9月份发表了一篇文章，重新提出月份发表了一篇文章，重新提出关于川崎病诊断标准关于川崎病诊断标准35临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断32例病例的临床表现例病例的临床表现症状症状/体征体征n%腹泻（腹泻（3次）次）3382腹痛腹痛2475发热（发热（37.5）2062呕吐呕吐 7231010例病例粪便标本中，例病例粪便标本中，5 5例标本检出福氏志贺菌例标本检出福氏志贺菌36调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定
20、病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈病例定义、病例搜索及个案访谈病例定义、病例搜索及个案访谈Time37病例定义主要内容病例定义主要内容 时间时间首例病例发病前首例病例发病前1-21-2个疾病平均潜伏期个疾病平均潜伏期 地区地区除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高 人群人群暴发地区的所有人群暴发地区的所有人群 临床症状和体征临床症状和体征多数具有的症
21、状或体征，或该病特异性的症状或体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征 实验室实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性38不同调查阶段应用不同级别的病例定义不同调查阶段应用不同级别的病例定义 疑似病例疑似病例有少数或非典型的临床表现，敏感性高有少数或非典型的临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征 可能病例可能病例有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果 确诊病例确诊病例疑似或可能病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高实验室阳性结果，特异性高可能或
22、确诊病例多用于分析流行病学研究可能或确诊病例多用于分析流行病学研究39病例搜索病例搜索 为查明疫情波及范围，主动、为查明疫情波及范围，主动、系统系统搜索病例搜索病例 不同暴发疫情病例搜索的方法不同不同暴发疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群已知暴露人群病例均参加一次病例均参加一次聚餐聚餐对聚餐人员全部调查对聚餐人员全部调查局限某特定人群局限某特定人群学校、工厂学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查问卷全部调查社区病例社区病例某县伤寒暴发某县伤寒暴发医疗机构医疗机构:查阅记录查阅记录 访谈访谈医生医生 询问病例询问病例病例跨地区分布病例跨地区分布商业化食品商业化食品三鹿
23、奶粉事件三鹿奶粉事件媒体公告媒体公告病原体独特亚型、生化或病原体独特亚型、生化或PFGE40选择特殊病例进行访谈选择特殊病例进行访谈 特殊病例特殊病例时间时间:最早或最晚发病最早或最晚发病年龄年龄:较大或较小较大或较小职业职业:食品从业人员食品从业人员住址住址:居住在中毒发生地以外居住在中毒发生地以外晚餐时间晚餐时间 4 4月月1818日日 4 4月月1919日日病病例例数数资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例41访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索42菌痢暴发的病例定义菌痢暴发的病例定义 时间：时间：20092009年年6 6月月2 2
24、日以来日以来 地点：地点：Y Y乡平江小学及周围社区乡平江小学及周围社区 人群：平江小学学生和教工、学校周围居民人群：平江小学学生和教工、学校周围居民 疑似病例：腹泻疑似病例：腹泻(3(3次次)、呕吐或腹痛等症状之一者；、呕吐或腹痛等症状之一者；可能病例：腹泻可能病例：腹泻(3(3次次)，且伴有发热，且伴有发热(37.5)(37.5)、呕吐、呕吐 或腹痛等症状之一者；或腹痛等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者志贺氏菌阳性者43菌痢暴发的病例搜索菌痢暴发的病例搜索 对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本班
25、级学生发病情况班级学生发病情况 学校指定负责老师收集老师发病情况学校指定负责老师收集老师发病情况 查阅学校附近两家私人诊所门诊记录查阅学校附近两家私人诊所门诊记录 入户走访学校附近所有入户走访学校附近所有4 4户居民户居民44将病例个案调查表录入数据库将病例个案调查表录入数据库45调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈描述三间分布特
26、征描述三间分布特征Time461.5倍的平均潜伏期点源点源持续同源持续同源人人-人人点源点源+二代二代47菌痢暴发菌痢暴发118118例病例的分布例病例的分布人群分布人群分布罹患率罹患率(%)学生学生21老师老师0教工教工0周围居民周围居民0010203040506/46/66/86/10 6/12 6/14 6/16 6/18Number of casesDate of illness onset(1-day periods)水塔消毒水塔消毒CFETP开始调查开始调查校外食物校外食物禁止销售禁止销售48女生走读生发病风险是住宿生的女生走读生发病风险是住宿生的1.81.8倍倍男生走读生与住宿生
27、罹患率无显著性差异男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异病例人数病例人数罹患率（罹患率（%）RR95%CI走读生走读生住宿生住宿生走读生走读生 住宿生住宿生男生男生184624211.10.71-1.8女生女生243030171.81.1-2.9合计合计427627191.41.0-2.049班级 病例数 罹患率(%)4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合计11821各班级之间罹患率的差异有统计学意义各班级之间罹患率的差异有统计学意义50班级罹患率按有无桶装水排序
28、班级罹患率按有无桶装水排序0102030405060MLKJIHGFEDCBAAttack rate(%)Classroomwithout bottled water 56%10%6.9%21%with bottled water 51无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.42.4倍倍有无桶装水有无桶装水班级数班级数病例数病例数罹患率罹患率(%)RR95%CI无无682302.41.7-3.4有有7361352有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致53调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义
29、、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈假设形成假设形成Time54在流行病调查中怎样提出假设？在流行病调查中怎样提出假设？假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断 假设的质量取决于数据的宽度和准确性假设的质量取决于数据的宽度和准确性 调查的成功取决于假设的质量调查的成功取决于假设的质量55提出假设提出假设-可解释大部分病例可解释大部分病例 病例临床表现病例临床
30、表现 三间分布的特征三间分布的特征 特殊病例的访谈特殊病例的访谈 食品和环境卫生学现场调查食品和环境卫生学现场调查可能的致病因子可能的致病因子传播途径传播途径发病危险因素发病危险因素污染来源污染来源56食源性疾病暴发病因分类食源性疾病暴发病因分类 感染性感染性细菌及细菌毒素细菌及细菌毒素病毒病毒寄生虫寄生虫 中毒中毒生物性毒素生物性毒素化学品化学品 社会因素社会因素精神心理精神心理57细菌和细菌毒素引起的食源性疾病细菌和细菌毒素引起的食源性疾病暴发暴发蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌Bacillus cereus志贺菌属志贺菌属Shigella空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌Campylobacter jej
31、unl金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus肉毒梭菌肉毒梭菌Clostridium botulinum 01群霍乱弧菌群霍乱弧菌Vibrio cholerae O1产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌Clostridium perfringens非非01群霍乱弧菌群霍乱弧菌Vibrio cholera non-O1大肠埃希氏杆菌大肠埃希氏杆菌Escherchia coli副溶血弧菌副溶血弧菌Vibrio parahemolyticus非伤寒沙门菌非伤寒沙门菌Salmonella,non-typhoid费氏耶尔森菌费氏耶尔森菌Yersinia enterocolitice伤寒
32、沙门菌伤寒沙门菌Salmonella,tyhi58病毒病毒Viruses诺如病毒诺如病毒Norovirus轮状病毒轮状病毒Rotavirus寄生虫寄生虫Parasites溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫Giardia lamblia隐孢子虫隐孢子虫Cryptosporidium毒素毒素Toxins重金属重金属如：镉、铜、锡、如：镉、铜、锡、锌锌Heavy metals(especially cadmium,copper,tin,zinc)蘑菇蘑菇Mushrooms鱼或贝类鱼或贝类Fish&shellfish(e.g.,scombroid
33、,ciguatera杀虫剂杀虫剂Insecticides药物药物Drugs硼酸硼酸Boric Acid59恶心、呕吐为首发症状或主要症状恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期潜伏期(小时小时)范围范围(平均）平均）症状症状病原体或毒素病原体或毒素1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属重金属1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、眩晕、恶心、呕吐、发绀、头痛、眩晕、呼吸困难、意识丧失呼吸困难、意识丧失亚硝酸盐亚硝酸盐1-6 (2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛金葡菌及其肠毒素金葡菌及其肠毒素8-16(2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心呕吐、腹部痉挛、腹
34、泻、恶心蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放大、虚脱、昏迷大、虚脱、昏迷真菌毒素真菌毒素12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒诺如病毒60腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1-1潜伏期潜伏期(小时小时)范围范围(平均平均)症状和体征症状和体征病原病原2-36小时小时(6-12小时小时)腹部痉挛、腹泻、有时恶心腹部痉挛、腹泻、有时恶心和呕吐和呕吐产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌(腐腐臭性腹泻臭性腹泻)、蜡、蜡样、链球菌样、链球菌6小时小时-8天天(1-3天天)发热、腹部
35、痉挛、腹泻、发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛呕吐、头痛沙门、志贺、沙门、志贺、致病性大肠致病性大肠6小时小时-5天天腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便有时血便、粘液样便霍乱霍乱O1与非与非O1、创伤弧菌、创伤弧菌、河流弧菌、河流弧菌、副溶血性弧菌副溶血性弧菌61腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2-2潜伏期潜伏期(小时小时)范围范围(平均平均)症状和体征症状和体征病原病原1-10天天(3-4天天)腹泻腹泻(通常血便通常血便)、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、恶心、呕吐、全身不
36、适、发热全身不适、发热(O157少见少见)肠出血性大肠杆肠出血性大肠杆菌、空弯菌、空弯3-5天天发热、呕吐、非炎性水样便发热、呕吐、非炎性水样便轮状、星状病毒轮状、星状病毒腺病毒腺病毒3-7天天发热、腹泻、腹痛、类似急性阑尾炎发热、腹泻、腹痛、类似急性阑尾炎费氏耶尔森菌费氏耶尔森菌 1-6周周粘液样便粘液样便(脂肪便脂肪便)、腹痛、胃肠胀气、腹痛、胃肠胀气、体重减轻体重减轻贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫1至数周至数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡、腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡、症状轻重不一、有时无症状症状轻重不一、有时无症状溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴3-6月月神经过敏、失眠、饥饿痛、头痛、厌
37、食、神经过敏、失眠、饥饿痛、头痛、厌食、体重减轻、腹痛体重减轻、腹痛牛肉或猪肉绦虫牛肉或猪肉绦虫62视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状系统症状-1-1潜伏期潜伏期症状和体征症状和体征病原病原72小时小时麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、失明、昏迷失明、昏迷有机汞有机汞胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂磷酸三邻甲苯酯磷酸三邻甲苯酯64假设练习假设练习1 1：某旅游团在旅游过程发：某旅游团在旅游过程发生诺如病毒腹泻暴发生诺如病毒腹泻暴发 病例与非病例每天就餐时间、地点均相同病例与非病例
38、每天就餐时间、地点均相同早餐时间：早餐时间：6AM6AM7AM7AM午餐时间：午餐时间：1PM1PM2PM2PM晚餐时间：晚餐时间：7PM7PM 潜伏期：潜伏期：24244848小时（平均为小时（平均为3333小时）小时）65暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 412 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PMAM AM PM AM AM PMAM AM PM AM AM PMAM AM PM
39、 18 18日日 1919日日 20 20 日日 2121日日 2222日日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 412 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PMAM AM PM AM AM PMAM AM PM AM AM PMAM AM PM 18 18日日 1919日日 20 20 日日 2121日日 2222日日 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM A
40、M PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日日 19日日 20 日日 21日日 22日日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 可疑餐次可疑餐次:20日晚餐日晚餐66假设形成练习假设形成练习2 220092009年年7 7月某旅行团游客食物中毒事件的调查月某旅行团游客食物中毒事件的调查67 20092009年年7 7月月2020日凌晨日凌晨2:302:30时，时，H H省某旅行社组省某旅行社组团团325325人赴人赴S S省旅游省旅游297297名游客名游客1414名司机名司机
41、1414名导游名导游 自带大客车自带大客车7 7辆（辆（1-71-7号），旅行期间食宿均号），旅行期间食宿均按客车编号进行管理按客车编号进行管理 7 7月月2222日日21:0021:00时开始陆续有游客出现发热、时开始陆续有游客出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状 资料来源：某市疾控中心某旅行团疑似副溶血性弧菌引起的食物中毒调查68流行曲线提示点源暴露模式流行曲线提示点源暴露模式病病例例数数推测推测可疑可疑暴露暴露时间时间69乘坐不同大客车游客的发病率乘坐不同大客车游客的发病率旅行车旅行车总人数总人数病例数病例数罹患率（罹患率（%）1-3122004-58500
42、6-7904651合计合计2974616703 3月月20-2220-22日旅行团就餐地点日旅行团就餐地点旅旅游游车车3-203-213-22午午晚晚早早午午晚晚早早午午晚晚1南南山山威哥威哥威哥威哥威哥威哥威哥威哥威哥威哥顺顺和和龙龙海海234电信电信农行农行电信电信电信电信农行农行5地税地税地税地税6电信电信电信电信771流行曲线提示点源暴露模式流行曲线提示点源暴露模式7:30电信早餐电信早餐为可疑餐次为可疑餐次病病例例数数724646例病例临床特征例病例临床特征症状症状/体征体征病例数病例数比例比例%腹泻腹泻46100腹痛腹痛4393恶心恶心3372呕吐呕吐2044血便血便1328发热发
43、热1226头晕头晕1124头痛头痛61373腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1-1潜伏期潜伏期(小时小时)范围范围(平均平均)症状和体征症状和体征病原病原2-36小时小时(6-12小时小时)腹部痉挛、腹泻、有时恶心腹部痉挛、腹泻、有时恶心和呕吐和呕吐产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌(腐腐臭性腹泻臭性腹泻)、蜡、蜡样、链球菌样、链球菌6小时小时-8天天(1-3天天)发热发热、腹部痉挛、腹部痉挛、腹泻腹泻、呕吐、呕吐、头痛头痛沙门沙门、志贺、志贺、致病性大肠致病性大肠6小时小时-5天天腹部痉挛、腹部痉挛、腹泻腹泻、呕吐、呕吐、发热发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、全身不适
44、、恶心、头痛、脱水、有时有时血便血便、粘液样便、粘液样便霍乱霍乱O1与非与非O1创伤弧菌创伤弧菌河流弧菌河流弧菌副溶副溶74潜伏期潜伏期:13.5-23.5:13.5-23.5小时小时(中位数中位数:19:19小时）小时）副溶血弧菌潜伏期副溶血弧菌潜伏期:4-96:4-96小时，通常小时，通常12-2412-24小时小时 沙门菌潜伏期沙门菌潜伏期:6-72:6-72小时，通常小时，通常12-3612-36小时小时 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌:9-12:9-12小时小时75某旅行团游客食物中毒事件某旅行团游客食物中毒事件可疑餐次及致病因子假设形成可疑餐次及致病因子假设形成 可疑餐次：可疑餐次：
45、3 3月月2222日电信食堂供应的早餐日电信食堂供应的早餐 致病因子：副溶血性弧菌或沙门菌致病因子：副溶血性弧菌或沙门菌76Two Wells Supplied Water to SchoolTwo Wells Supplied Water to School5 m5 m5 mWell AWell AWater TowerWater TowerPond1 m77饮水情况调查饮水情况调查 学生学生主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧的开水和主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧的开水和喝生水喝生水 老师老师桶装水、开水桶装水、开水78学生白天饮水的地点学生白天饮水的地点学生类别学生类别罹患率（罹患率（%）
46、白天饮水地点白天饮水地点住宿女生住宿女生12 A B走读女生走读女生30A走读男生走读男生24A住宿男生住宿男生24A79饮食情况调查饮食情况调查 住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸好出售的米饭农民蒸好出售的米饭 部分学生自带菜或购买学校周边部分学生自带菜或购买学校周边4 4户农户出户农户出售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等4 4户农户所用水源为户农户所用水源为A A井井80菌痢暴发的假设形成菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式
47、流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买
48、其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关010203040506/46/66/86/10 6/12 6/14 6/16 6/18Number of casesDate of illness onset(1-day periods)81菌痢暴发的假设形成菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关
49、食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍倍饮水暴露有关饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用饮用A井生水暴露有关；井生水暴露有关；不以人不以人-人为主人为主周围农户使用周围农户使用A井水，学生购买其加工食物井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关农户加工食物有关010203040506/46/66/86/10 6/12 6/14 6/16 6/18Number of casesDate of
50、illness onset(1-day periods)水塔消毒水塔消毒校外食物禁止销售校外食物禁止销售82菌痢暴发的假设形成菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提示同源暴露模式流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能食物或水源暴露的可能性较大；不以人性较大；不以人-人为主人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是
