1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着
2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国
3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过
4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅2001级七年制中西医结合骨伤科学2教学目的掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则熟悉创口闭合的不同方法及适应症了解小腿软组织缺损的处理方法掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法2001级七年制中西医结合骨伤
5、科学3开放性骨折的处理 1处理原则：争取时间，把开放性骨折变为闭合性骨折处理 创口的分类：无菌创口、污染创口、化脓创口 一般性处理：抗休克治疗 有效的抗生素 TAT 清洗伤口 清创术2001级七年制中西医结合骨伤科学4 开放性骨折的分度 一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露 二度：创口长，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显 三度：创口以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重2001级七年制中西医结合骨伤科学5一清创术 清创术的时限：68小时以内彻底清创，消灭污染，清除异物和失活组织，使污染伤口变成外科伤口 8小时根据
6、受伤部位、伤口情况决定是否清创缝合 24小时不宜清创。仅用纱布包扎敞开的伤口，石膏或牵引固定伤肢，使用有效抗生素控制感染，经过观察，延期缝合或植皮。2001级七年制中西医结合骨伤科学6 止血带的应用 一般情况下，清创避免采用止血带；但对创伤较重，出血较多的患者，在清创过程中可用，待作好止血后去掉止血带，再进行清创 2001级七年制中西医结合骨伤科学7 ）皮肤的处理 ）皮下组织及脂肪组织的处理 ）筋膜、肌肉、肌腱的处理 ）血管神经损伤的处理 ）关节、韧带与关节囊的处理（骨外膜的处理）止血 ）骨折端的处理 ）异物及组织碎片 ）再次清洗 ）创口的缝合2001级七年制中西医结合骨伤科学8 （）直接缝合
7、 （）减张缝合或植皮术 （）延迟闭合 （）小腿软组织缺损的修复：双蒂筋膜皮瓣移位；胫前肌肌瓣；内、外侧腓肠肌皮瓣转位；小腿内侧上部岛状皮瓣2001级七年制中西医结合骨伤科学9二开放性骨折内固定的重要性 开放性骨折的固定：以不用内固定为妥；如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加用外固定 开放性骨折髓内钉固定：有扩髓或不扩髓两种治疗方法 固定方法的选择：按照用其长，弃其短的原则来选择固定方法 分别应用择长弃短 结合应用取长补短 阶段应用以长代短2001级七年制中西医结合骨伤科学10三开放骨折感染的早期处理 1治疗原则 辨脓排脓 去腐生肌 内外兼治 2001级七年制中西医结合骨伤科学112治疗方法
8、 软组织损伤严重 大面积感染的坏死创面 感染坏死期 生肌长肉期 收敛愈合期 并发症的处理 努肉形成 创面湿疹 肌腱外露 骨质外露2001级七年制中西医结合骨伤科学12 伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理凡士林纱布换药法 ）常用的几种备用换药药物：酒精，优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液，呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔 ）方法高渗葡萄糖液换药 ）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体内渗透压而抑制细菌生长 ）方法2001级七年制中西医结合骨伤科学13 蜂蜜换药法 已烯雌酚换药法 甲硝唑换药法 胎盘、胎膜换药法 胰岛素换药法 极化液换药法 庆大
9、霉素药膜疗法 慢性小腿溃疡的处理 清得佳凝胶和水合纤维敷料 碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡2001级七年制中西医结合骨伤科学14附：针拨复位适应症：骨折块位置较深，手法对骨块很难起作用的骨折 骨折块位置虽表浅，但手法不易整复的骨折 某些塌陷骨折，手法复位难以满意的关节骨折或关节邻近骨折 骨折块旋转或翻转，手法难以整复的骨折 2001级七年制中西医结合骨伤科学15骨折块受肌肉或韧带牵拉，不易保持复位的尺骨鹰嘴骨折、髌骨骨折等关节脱位因关节囊或肌腱交锁，不易整复者骨折端之间软组织嵌入，手法复位不能脱开者全身情况差，不宜作较大手术者局部皮肤条件差，不适宜手术或施行手法复位、夹板固定，但部分皮肤仍完好，可供进针者
