1、.1.21.1.服务对象由服务对象由“居住居住”改为改为“常住常住”2.2.服务内容，孕早期健康管理的时段名称由服务内容，孕早期健康管理的时段名称由1212周周 前改为前改为1313周前周前（实际时间没有变（实际时间没有变,妊娠妊娠1212+6+6周周）3.3.服务内容中，孕早、中、晚期均服务内容中，孕早、中、晚期均增加了增加了“进行健进行健 康教育与指导康教育与指导”内容内容4.4.服务要求中，服务要求中，调整了调整了“没有助产技术服务资质的没有助产技术服务资质的 基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构”职能职能5.“5.“考核指标考核指标”名称改为名称改为“工作指标工作指标”.3 村级开展服务
2、1.开展孕情摸底。2.对孕产妇进行健康教育宣传、动员产前检查 3.进行1次产后随访和产后42天检查督促 4.收集孕产妇健康管理信息资料并整理上报.4 一、孕产妇健康管理服务规范解读（一、孕产妇健康管理服务规范解读（第三版）第三版）二、镇村职责二、镇村职责 三、信息收集规范三、信息收集规范孕产妇健康管理服务项目孕产妇健康管理服务项目.5 辖区内辖区内常住常住的孕产妇的孕产妇，即指从，即指从怀怀孕开始至产后孕开始至产后4242天内天内的辖区常住孕产妇的辖区常住孕产妇。.6 孕早期健康管理孕早期健康管理 孕中期健康管理孕中期健康管理 孕晚期健康管理孕晚期健康管理 产后访视产后访视 产后产后4242天
3、健康检查天健康检查.7服务对象是孕服务对象是孕1313周前（妊娠周前（妊娠1212+6+6周）的孕妇周）的孕妇 1.1.进行孕早期健康教育和指导进行孕早期健康教育和指导 2.2.建立母子健康手册建立母子健康手册 3.3.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估 4.4.对未发现异常孕妇的管理对未发现异常孕妇的管理 5.5.对发现异常孕妇的管理对发现异常孕妇的管理 6.6.填填写写第第1 1次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表孕早期健康管理孕早期健康管理内容内容.8孕产期保健服务，国家的惠民政策孕产期保健服务，国家的惠民政策孕期检查的意义和内容孕期检查的意义和内容健康生活方式健康生活方式心理心理、营
4、养营养、运动及、运动及继续补服叶酸继续补服叶酸指导指导慎用药物和疫苗慎用药物和疫苗避免接触有毒有害物质和宠物等避免接触有毒有害物质和宠物等1.孕早期健康教育和指导孕早期健康教育和指导.9.10意义：了解胎儿是否健康、发现孕妇身体疾病意义：了解胎儿是否健康、发现孕妇身体疾病、及早发现妊娠并发症、预测分娩有无困难、及早发现妊娠并发症、预测分娩有无困难内容：身高、体重、测量血压、腹围、妇科内内容：身高、体重、测量血压、腹围、妇科内诊、乳房检查、骨盆测量、血型、贫血检查、诊、乳房检查、骨盆测量、血型、贫血检查、心电图等。心电图等。孕期检查的意义和内容孕期检查的意义和内容.112.建立母子健康手册建立母
5、子健康手册.12孕中期服务对象是妊娠孕中期服务对象是妊娠1313周周-27-27周末的孕妇周末的孕妇1.1.健康教育和指导健康教育和指导2.2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估3.3.对未发现异常孕妇的管理对未发现异常孕妇的管理4.4.对发现有异常孕妇的管理对发现有异常孕妇的管理5.5.填写填写第第2 25 5次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表 孕中期健康管理孕中期健康管理内容内容.13营养与生活方式指导营养与生活方式指导心理保健指导心理保健指导体重管理指导体重管理指导产前筛查及产前诊断的意义产前筛查及产前诊断的意义早产认识和预防早产认识和预防1.孕中期健康教育和指导孕中期健康教育和指导
6、孕孕16201620周、周、21242124周各一次周各一次.14 孕晚期服务对象是妊娠孕晚期服务对象是妊娠2828周及其后的孕妇周及其后的孕妇 1.1.进行进行健康教育和指导。健康教育和指导。2.2.开展开展各类各类指导（包括：自我监护方法、促进指导（包括：自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、合并症并发症的防治等）自然分娩、母乳喂养、合并症并发症的防治等）。3.3.督促高危孕妇增加随访次数督促高危孕妇增加随访次数 4.4.填写填写第第2 25 5次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表孕晚期健康管理内容孕晚期健康管理内容.15心理、营养、运动的指导心理、营养、运动的指导体重管理体重管理胎动
7、监护胎动监护异常症状的早期识别异常症状的早期识别分娩前准备分娩前准备自然分娩好处自然分娩好处母乳喂养指导等母乳喂养指导等1.1.进进行行健康教育和指导健康教育和指导孕孕28362836周、周、37403740周各一次周各一次.16产后访视产后访视出院后出院后1 1周内周内如何做.17 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于产妇应于产妇出院后出院后1 1周内周内到产妇家中进行产后访视。到产妇家中进行产后访视。.18访视前电话预约。访视前电话预约。携带访视包。携带访视包。自
8、我介绍、说明来访目的。自我介绍、说明来访目的。进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。访视流程访视流程.19访视要求访视要求 访视时间：产妇出院后访视时间：产妇出院后7 7天内。天内。必备器械：体温计、血压计。必备器械：体温计、血压计。一般情况：了解饮食、睡眠、大小便情况。一般情况：了解饮食、睡眠、大小便情况。心理状况：指产妇有无焦虑、抑郁、人际敏感、敌对、恐怖、心理状况：指产妇有无焦虑、抑郁、人际敏感、敌对、恐怖、偏执等心理状态。偏执等心理状态。采用采用“看、问、听、查、指导看、问、听、查、指导”
9、的方法。的方法。.20 询问询问了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，有无难产经历，产后出血情况。有无难产经历，产后出血情况。孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，诊断孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，诊断及其治疗经过。及其治疗经过。询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询问哺乳情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠问哺乳情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。、二便情况。1.产后访视内容产后访视内容.21 观察观察产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等）、面色产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等
10、）、面色恶露（颜色、量、异味）恶露（颜色、量、异味）聆听聆听 产妇及家属提出的问题并给予回答。产妇及家属提出的问题并给予回答。检查检查测量体温、血压、脉搏测量体温、血压、脉搏检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛1.产后访视内容产后访视内容.22 母乳喂养指导母乳喂养指导:帮助掌握母乳喂养技能，帮助掌握母乳喂养技能，树立树立信心。信心。营养指导营养指导:增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海
11、产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。心理指导心理指导:多给予关爱，及时了解和解决产妇在哺育新多给予关爱，及时了解和解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。保证充足的睡眠，适度运动。生儿时的问题和困难。保证充足的睡眠，适度运动。个人卫生指导个人卫生指导:要注意皮肤的清洁、会阴部清洁，要注要注意皮肤的清洁、会阴部清洁，要注意口腔卫生。洗澡勿用盆浴。意口腔卫生。洗澡勿用盆浴。2.未见异常，提供指导未见异常，提供指导.23母乳喂养困难：如因为母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢
12、奶而引起婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难，可以通过热敷和按摩母乳喂养困难，可以通过热敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。会阴伤口愈合不良：会阴伤口愈合不良：保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。3.常见问题的处理常见问题的处理.24产后恶
13、露产后恶露 产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落,含有血含有血液液,坏死蜕膜等组织经阴道排出称为坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露恶露.恶露恶露分为分为:（1）血性）血性恶露恶露:色鲜红色鲜红,含大量血液含大量血液,量多量多,有时有小血块有时有小血块.有少有少量量胎膜胎膜及坏死及坏死蜕膜组织蜕膜组织.血性恶露持续血性恶露持续3到到4天天,子宫出血子宫出血量逐渐减量逐渐减少少,浆液增加浆液增加,转变为浆液恶露转变为浆液恶露.（2）浆液性恶露：色淡红含多量浆液）浆液性恶露：色淡红含多量浆液.少量血液少量血液,但有较多的但有较多的坏死坏死蜕膜
14、组织蜕膜组织,宫颈宫颈黏液黏液,宫腔宫腔渗出液渗出液,且有细菌且有细菌.浆液恶露持续浆液恶露持续10天左右天左右,浆液逐渐减少浆液逐渐减少,白细胞增多白细胞增多,变为恶露变为白色恶露变为恶露变为白色恶露.25产后恶露产后恶露（3 3）白色恶露）白色恶露:粘稠粘稠,色泽较白色泽较白.含大量白细胞含大量白细胞,坏死组织蜕膜坏死组织蜕膜,表表皮细胞及细菌等皮细胞及细菌等.白色恶露持续白色恶露持续3 3周干净周干净.正常恶露有血腥味正常恶露有血腥味,但无臭味但无臭味,持续持续4 4到到6 6周周,总量约总量约250ml-250ml-500ml,500ml,个体差异较大个体差异较大.通过对恶露的观察通过
15、对恶露的观察,注意其质和量注意其质和量,颜色及气味的变化以及子颜色及气味的变化以及子宫复旧情况宫复旧情况,可以了解子宫恢复是不是正常可以了解子宫恢复是不是正常.26产后子宫底高度产后子宫底高度 宫底判断：生产后，子宫底高度降于脐平或脐下一指，产宫底判断：生产后，子宫底高度降于脐平或脐下一指，产後第二天会稍高于脐，以后每日下降约一指宽度，约後第二天会稍高于脐，以后每日下降约一指宽度，约2周周后子宫即下降至骨盆腔，从腹部无法摸到。约后子宫即下降至骨盆腔，从腹部无法摸到。约6周后，子周后，子宫即恢复至怀孕前之大小。宫即恢复至怀孕前之大小。.27产褥感染：发热、产褥感染：发热、会阴或下腹压会阴或下腹压
16、疼痛、异常恶露等疼痛、异常恶露等晚期产后出血：反复或突然的阴道流血晚期产后出血：反复或突然的阴道流血子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等4.发现下列情况及时转诊发现下列情况及时转诊.28产后产后42天健康检查天健康检查.29 检查地点检查地点 正常产妇正常产妇：到：到乡镇卫生院、社区卫生服务中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心 进进行行产后健康检查产后健康检查 异常产妇异常产妇：到原分娩医疗卫生机构检
17、查到原分娩医疗卫生机构检查.30.31（一）早孕建册率（一）早孕建册率 =辖区内孕辖区内孕1313周之前建册并进周之前建册并进行第一次产前检查行第一次产前检查的产妇人数的产妇人数/该地该时间段内活产该地该时间段内活产数数100100。（二）产后访视率（二）产后访视率 =辖区内产妇出院后辖区内产妇出院后2828天内天内接接受过产后访视受过产后访视的产妇人数的产妇人数/该地该时间内活产数该地该时间内活产数100100。.32镇卫生院：按照国家基本公共卫生服务规范要求，为孕产妇提供健康管理服务，并做好辖区内孕产妇系统保健管理和高危孕产妇的初筛、转诊、随访服务，以及信息统计、上报工作。.33村级工作职责村级工作职责 村卫生室（保健员）：村卫生室（保健员）：在镇卫生院的指导下，开展在镇卫生院的指导下，开展孕情摸底、产后访视、孕情摸底、产后访视、4242天检查督促及孕产期健康天检查督促及孕产期健康教育宣传任务。教育宣传任务。.34村级孕产妇保健登记册.35.36.37.38产后访视记录表填表说明.39善保存。善保存。特别提示.40
