1、流行病学概论流行病学的定义1流行病学发展简史2流行病学的原理和方法3内容第一节 流行病学的定义 流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。Last.流行病学辞典 Whats epidemiology第一节 流行病学的定义预防医学第一节 流行病学的定义预防医学第一节 流行病学的定义预防医学第一节 流行病学的定义第一节 流行病学的定义 流行病学(epidemiology)是研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。第一节 流行病学的定义预防医学第一节 流行病学的定义 研究内容的三个层次：疾病、伤害
2、、健康 研究任务的三个阶段：揭示现象、探求原因、提供措施 研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法定义的诠释第二节 流行病学发展简史 学科形成前期(18世纪)学科形成期(18世纪末20世纪初)学科发展期(20世纪40、50年代)（）萌芽阶段 人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因素导致。中国出现“金、木、水、火、土”的五行学说 在希波克拉底时代，希腊医师 Hippocrates 著有空气、水与土壤，阐述了气候，土壤，水，生活方式，营养与疾病的关系。学科形成前期(18世纪)萌芽阶段 公元前1350年在埃及Hitter战争中，天花被首次记载。十八世纪和二
3、十世纪埃及王朝（公元前15701085年）的木乃伊和死于公元前1157年的Ramses V木乃伊的脸上可见到很典型的天花疤痕。学科形成前期 公元前369至明末2013年中，正史记载疫年达238年份。埃及在14世纪鼠疫大流行时，约有2500万人死于鼠疫。清代267年中，记载的疾病流行达328次。萌芽阶段学科形成前期 1347年，被黑死病感染的老鼠和跳蚤随着商船将黑死病传播到意大利和埃及。在随后的5年内（13471351），黑死病对人群造成了极大的危害。大约30%的欧洲人（24,000,000人）死于瘟疫。在中东，黑死病的流行致使1/4的人丧生。萌芽阶段学科形成前期 1894年黑死病的病原体鼠疫杆
4、菌才被发现，Alexander教授和Shiba教授在香港的一次瘟疫流行死亡的人和动物体内发现存在一种有机体。2年后在Bombay的法国教授Paul发现人和老鼠之间的传播是由鼠跳蚤引起的，鼠蚤感染了鼠疫杆菌传给人类。受感染的鼠蚤能在谷物、衣服或其他物品中潜伏近50天，人一旦接触到这些物品就易受感染。萌芽阶段学科形成前期耶尔森邮票 十五世纪九十年代，梅毒作为一种高接触传染性的性接触疾病在西班牙、意大利和法国广泛流行。梅毒在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。15世纪，梅毒传入我国，称为“广疮“。萌芽阶段学科形成前期 18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚居于城
5、市，人类的高频度的接触、高密度生活在一起，给传染病的传播制造了条件。社会产生了对传染病的防制要求。于是，在一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生和个人卫生的措施。学科形成期(18世纪末20世纪初)1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天花（18世纪天花的流行致使约10%的欧洲人丧生)。人们采用许多方法来预防接种或使个体暴露于受感染的物品或天花皮损留下的痂，希望免疫力能在疾病不发生的情况下获得。这一过程称作人痘接种，并由Thome等推广。学科形成期 宋朝天花大流行，四川有人用人痘接种，能引起人体产生轻型的天花，而阻止病死率很高的天花自然感染。学科
6、形成期 对非传染病的关注 1775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于其它人群。取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的接触，产生阴囊癌。学科形成期低阶层的城市白人阴囊癌发病率高职业（扫烟囱）行为模式与疾病的关系媒介(烟灰，不完全燃烧的产物)致病因子易感的宿主疾病的产生扫烟囱工人的阴囊癌的调查 显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了流行病学的发展。19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖民化，入侵者感染了“热带病”，一定程度阻碍了殖民化的进程。“原因不明”的热带病引起了当时发达国家的政治家与医学界的重视。利用了科学技术手段，对病原的认识有了飞速的发展。学科
7、形成期 Pasteur(1822-1895)：奠定了细菌学基础。Koch(1843-1910)：一系列病原生物的发现。死亡登记的建立，统计学的引入：对疾病人群现象进行分析。John Snow：对伦敦霍乱的调查和控制。Semmelweis(1818-1865)：产褥热提出消毒。学科形成期第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复和发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染病得到了控制，一些慢性非传染病日渐成为威胁人们健康和生命的主要问题，人类疾病谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这些疾病。学科发展期(20世纪40、50年代)免疫学的发展 信息的扩展 非传染病 分子生
8、物学技术的应用 统计方法与多因素的分析学科发展期当代的流行病学的贡献 吸烟与肺癌 军 团 病 L e g i o n n a i r e s Disease 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病吸烟与肺癌 20世纪50年代的研究 动物实验：香烟中的焦油抹在仓鼠皮肤上，能引起皮肤的癌变。回顾性的调查 前瞻性的研究吸烟与不吸烟人的气管的病理变化 吸烟情况死亡危险性从不吸烟 1.00只吸烟斗 2.24烟斗与雪茄 1.90只抽雪茄 1.85纸烟与其它 7.39只抽纸烟 9.20军团病 1976年一种神秘的疾病在美国宾州出现。29人死亡，200多人有严重的症状，共同的行为是参加了天主教教会的圣餐大会或参加了美国
9、的军团大会。排除伤寒和其它病毒感染。1977年培养出一种比细菌小，比立克氏体大的细菌，命名为军团菌。心肌梗塞与危险因素的调查 5000居民长达20年的前瞻性研究，观察生活方式和行为与疾病的关系(种族、吸烟、肥胖、高血糖、高血压等)。型气质的人比型气质的人更易患病。男性比女性更易患病。危险因素与死亡率的关系健康习惯与死亡的危险性有关：不吸烟经常运动少喝酒中等身材足够睡眠艾滋病全球状况 艾滋病发源于非洲，1979年在海地青年中有散发，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大市疾病控制中心，首次在发病率与死亡率周刊上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病病人的病史，经化验，名病人都在过去或当时患
10、有巨细胞病毒和粘膜病毒感染。对这些病人的观察表明，他们似乎细胞免疫功能缺损，一般接触便可以感染病毒，例如肺囊虫性肺炎和念珠菌等 n这就是世界上早期关于艾滋病的报道 n1982年正式将此病命名为“艾滋病”非洲是艾滋病流行的重灾区，世界70的艾滋病患者或艾滋病毒感染者集中在非洲大陆。1998年，非洲有20万人死于战争和地区性冲突，而死于艾滋病者却10倍于战争，达200万之众，平均每天有5500人被“世纪瘟疫”夺去生命。在博茨瓦纳、纳米比亚、斯威士兰和津巴布韦等疫情比较严重的国家，15-49岁人群中，HIV病毒感染率高达2030 非洲流行状况 1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因
11、艾滋病住院，治愈无效，死于我国境内，这是出现在我国的首例艾滋病 首次进入中国vincubation period：210 years世界艾滋病流行的26年概括1981年第一次报告5例艾滋病2006年累计死亡超过2000多万人存活感染者/病人3300万人全球艾滋病流行现状2007年11月，联合国艾滋病规划署最新报告：2007年全球艾滋病病毒携带者人数为3320万。2007年新增艾滋病病毒携带者为250万。2007年艾滋病死亡人数为210万。2007年每天约有近6850人新感染艾滋病病毒，5750人死于艾滋病2008年全球约3340万艾滋病病毒感染者约270万新发感染者200万人死于艾滋病，其中新
12、生儿感染大约43万，年轻人占所有成年新发感染的40%2009年全球新增艾滋病感染者260万人，180万人死于艾滋病，截止到2009年底，全球共有艾滋病感染者3330万人。全球新增艾滋病感染者比10年前减少了近20，因艾滋病死亡的人数也比5年前减少了近20。全球至少有56个国家的新增艾滋病感染者保持稳定或是大幅下降。”在全世界艾滋病最为猖獗的5个国家中，埃塞俄比亚、南非、赞比亚和津巴布韦都实现了新增艾滋病感染者减少25以上，而尼日利亚则保持稳定，但东欧和中亚一些国家的新增艾滋病感染者出现了大幅上升。我国流行病学的发展 伍连德 我国流行病学奠基人之 收回检疫权 消灭天花，控制霍乱 1958年翻译苏
13、联“流行病学”流行病学的扩展，成为医学的一门学科 流行病学研究进展收回检疫主权国海港检疫始于1873年，但半个世纪中海港检疫权与海关主权一并控制在帝国主义者手中，由外籍医生担任检疫医官，为外国人服务。辛亥革命后在爱国、民主运动的推动下，伍连德多次呼吁“自己办检疫”，并以其领导的东三省防疫事务总管理处属下陆路与海港检疫所的技术业务为基础，向有关当局提出收回检疫主权、统一全国检疫事宜的主张。1930年7月1日，上海成立了全国海港检疫管理处，直属南京国民政府卫生署管辖，伍连德任全国海港检疫事务管理处监督，接管了外国控制的海港检疫机构，为中国卫生事业开拓了新的境界。控制鼠疫1910年12月，肺鼠疫在东
14、北大流行。疫情蔓延迅速，吉林、黑龙江两省死亡达39679人，占当时两省人口的17，哈尔滨一带尤为严重。1911年1月，伍连德在哈尔滨建立了第一个鼠疫研究所，并出任所长。不久便控制了疫情。创建中华医学会1915年2月，伍连德、颜福庆等21人在上海集会宣告中华医学会成立，并选举颜福庆为首届会长，伍连德为书记。伍连德还受命负责创刊中华医学杂志，并任总编辑1916助年2月在中华医学会第一届大会上，伍连德建议会议用国语。此次大会他被选为会长，并连任了两届。国际学术交流伍连德的学术论著颇丰，曾发表学术论文300余篇，论及公共卫生、传染病流行病、医学教育、医药管理、海港检疫、中西医问题等方面伍连德多次代表中
15、国出席国际学术会议。1911年出席在奉天（今沈阳）召开的万国鼠疫研究会议，并任主席；1912年出席在伦敦召开的国际医学大会；1912年末出席海牙第二届麻醉药会议；1916年出席在上海召开的国际医学联合会第三届会议，任主席，并连任两届；1924年出席在檀香山召开的泛太平洋保存食品会议；1927年应国际联盟卫生处邀请，视察20多个国家，并代表中国出席国际联盟在印度召开的第七次远东热带病学会，并被选为副主席，国际联盟卫生处聘任伍连德为该处中国委员，并授予鼠疫专家称号；苏德隆我国流行病学奠基人之 苏德隆，1906年7月9日生于南京。苏德隆抱着为预防医学献身的决心，愉快地奉命赶到上海县颛桥乡。在那里他开
16、办了一个农村卫生所，一方面为贫困的农民看看小毛病，打打预防针 1937年，上海八一三事变迫使苏德隆结束了沪郊的农村卫生工作，辗转湘、桂、黔、川等省，担任国民政府卫生署医疗队防疫大队长等职，在逃避战祸的难民中间，从事防治天花、霍乱、伤寒、痢疾和虱患等工作。他积极参加了动员和组织上海、沪宁、沪杭一带广大医务人员投入防治血吸虫病的工作。不久，感染血吸虫的战士们全部治愈，开赴了抗美援朝前线。为此第20军授予苏德隆“名誉教育主任”的荣誉称号。1985年11月，上海市宣布消灭了血吸虫病。为了表彰苏德隆在血防战线上的卓越贡献，上海市委授予他血防战线先进工作者的光荣称号，并记大功一次。肝癌防治黄曲霉肝癌在启东
17、、海门县一带发病率甚高。以前，人们对癌不知其病因，无从着手预防，人心惶恐，谈癌色变。1972年苏德隆开始涉入肝癌病因研究这一领域。他长途跋涉，历经海门、南通、如东、启东等地，调查长江水系分布与肝癌的关系。他用流行病学的方法分析肝癌发病率、死亡率与饮水类型的关系。他发现饮用沟、河地面水的居民肝癌发病率、死亡率，远远高于饮用井水和深井水者。1985年4月3日下午2时，苏德隆竟因车祸而离开了他未完成的事业。第三节 流行病的原理、方法及用途 一 流行病学的基本原理 疾病的分布论 病因论与因果推断 健康-疾病连续带理论 疾病控制与促进健康的策略 数理模型预防医学预防医学 二 流行病学的基本原则(1)群体
18、原则：在人群中宏观地考察事物的动态变化是流行病学区别于其他医学学科最显著的特点。(2)现场原则：流行病学研究的人群是生活在社会中的人群，常把一群人与周围的环境(现场)联系起来。(3)对比原则：通过对比来发现疾病发生的原因。(4)代表性原则：当选取全人群其中的一部分人作为研究对象时，这个样本要有代表性。代表性的特征，一是样本的产生是随机的，二是样本要足够大。三 流行病学的研究方法(1)描述流行病学：主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象。(2)分析流行病学：主要是找出影响分布的决定因素。(3)实验流行病学：主要是研究并评价疾病防治和健康促进中的预防干预措施及其效果。(4)理论流行病学：是通过对
19、疾病或健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深入研究，建立数学模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防治效果。观察法 描述性研究常规数据的收集发病与死亡数据的登记和报告、个案调查 疾病的监测 流行病学调查爆发调查、现况调查、纵向调查、多次现况调查 分析性研究病例对照研究、队列研究实验流行病学 随机对照的临床试验 社区干预试验 现场试验 数理法 掌握疾病的流行规律，可用数学公式归纳疾病在人群中的流行规律，将疾病流行过程抽象化和数学化。流行病学是一门方法学研究,需要不断进行发展和完善研究方法的发展 从单因素研究向多因素研究发展 从单学科研究向多学科研究发展 从定性研究向定量研究发展 现
20、代技术促进了流行病学的发展应用实例伦敦烟雾与超额死亡关系的研究v时间：1952年12月5日开始，连续4天v地点：英格兰东南部v最突出的特征之一：死亡人数明显增多，并且增加的速度非常快；雾散第一天以后死亡人数开始下降，但速度缓慢 v约超额35004000人之多。由于涉及人多。利用国家统计局的死亡登记资料、尸检报告、医院入院记录、开业医师观察记录、气象数据及大气污染监测数据等分析大气污染与死亡分布的相关关系 流行病学的原理和方法应用实例上述情况恰与空气污染指标的分布相一致 1952年12月1日至15日伦敦死亡人数、烟、SO2浓度和气温的变化（张桂宁，1991）描述疾病或健康状况的分布 探讨病因与影响疾病流行的因素 临床诊断、治疗和估计预后 疾病的预防控制 疾病防治的效果评价四 流行病学的用途流行病学与其他学科的关系是预防医学的一个重要分支与基础医学关系密切,如分子流行病等与临床医学:临床流行病,循证医学
