1、深静脉置管的规范化维护深静脉置管的规范化维护 规范化维护规范化维护重中之重重中之重不容忽视不容忽视picc规范化维护步骤 更换输液接头 冲洗导管 更换透明敷贴 固定生理盐水生理盐水肝素盐水肝素盐水10ml10ml以上注射器两个以上注射器两个正压接头正压接头尺尺治疗巾治疗巾用物准备用物准备橡胶医用手套橡胶医用手套小方纱小方纱酒精棉棒（酒精棉棒（3 3支）支）碘棒（碘棒（3 3支）支）酒精棉片（酒精棉片（1 1片）片）透明敷料透明敷料免缝胶带免缝胶带操作者准备操作者准备严格遵循正确手卫生原则严格遵循正确手卫生原则正确佩戴口罩正确佩戴口罩严格无菌技术操作严格无菌技术操作 手卫生是降低导管感染手卫生是
2、降低导管感染的措施的措施 测量臂围测量臂围测量臂围方法：测量臂围方法：肘窝以上肘窝以上10cm10cm处处注意：注意：若周长增加若周长增加2cm2cm或以上或以上可能是发生血栓的早期表现可能是发生血栓的早期表现 正确更换输液接头正确更换输液接头肝素帽肝素帽机械阀无针（正压）接头机械阀无针（正压）接头分隔膜无针输液接头分隔膜无针输液接头减少锐器伤发生率减少锐器伤发生率正确更换输液接头正确更换输液接头 注注 意意建议至少每建议至少每7 7天更换天更换1 1次接头次接头若输注血液或胃肠外营养，需若输注血液或胃肠外营养，需2424小时更换小时更换1 1次次若接头内有血液残留、完整性受损应立即更换新接头
3、若接头内有血液残留、完整性受损应立即更换新接头消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物连接新的接头时应确保连接紧密连接新的接头时应确保连接紧密恰当的冲管、封管恰当的冲管、封管A-C-LA-C-L冲管目的冲管目的防止不相容药物和（或）溶液的混合防止不相容药物和（或）溶液的混合促进和保持血管通路的通畅促进和保持血管通路的通畅封管目的封管目的给予正压，防止血液阻塞导管给予正压，防止血液阻塞导管保持血管通路的通畅保持血管通路的通畅冲管液、封管液的选择冲管液、封管液的选择冲管液及用量：冲管液及用量：10ml10ml或或10ml10ml以上的以上的0.9%0.9
4、%生理盐水（不含生理盐水（不含防腐剂）防腐剂）封管液及用量：封管液及用量：肝素液，浓度为肝素液，浓度为0-10U0-10U肝素肝素/ml/ml生理盐水生理盐水 用量用量=（导管容积（导管容积+附加装置容积）附加装置容积）2 2冲管、封管的时机冲管、封管的时机遵循遵循SASHSASH原则：原则：SS生理盐水生理盐水 AA药物注射药物注射 SS生理盐水生理盐水 HH肝素盐水肝素盐水每次输液治疗前应冲管每次输液治疗前应冲管给予不相容药物和（或）溶液时应冲管给予不相容药物和（或）溶液时应冲管抽血、输注胃肠外营养液等应冲管抽血、输注胃肠外营养液等应冲管输液完毕或在两次间断的输液之间，需封管输液完毕或在两
5、次间断的输液之间，需封管不间断的冲洗方法脉冲式冲洗方法推一下，停一下冲管手法：脉冲式冲管法冲管手法：脉冲式冲管法小漩涡小漩涡封管手法：正压式封管法封管手法：正压式封管法即：边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头即：边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头可编辑可编辑时刻注意时刻注意严禁使用严禁使用10ml10ml的注射器的注射器禁止强行暴力冲管禁止强行暴力冲管正确撤除敷料、导管固定装置正确撤除敷料、导管固定装置由下向上0角度撤去无菌敷料撤除敷料后请先洗手强烈建议：强烈建议：如果手没有明显污染如果手没有明显污染用速干手消毒液洗手用速干手消毒液洗手置管后置管后2424小时更换敷料小时更换敷料以后至少
6、每以后至少每7 7天更换透明敷料天更换透明敷料1 1次次当出现以下情况时应及时更换敷料：当出现以下情况时应及时更换敷料：穿刺处局部皮肤感染穿刺处局部皮肤感染渗血渗血敷料潮湿、松脱、污染、破损敷料潮湿、松脱、污染、破损更换敷料的时机更换敷料的时机 观察穿刺点有无异观察穿刺点有无异常常 红肿、渗液红肿、渗液观察导管外露长度观察导管外露长度导管脱出部分不得再次导管脱出部分不得再次送入体内送入体内 观 察正确消毒皮肤正确消毒皮肤3 3个个75%75%乙醇棉球脱脂：乙醇棉球脱脂：距穿刺点距穿刺点1cm1cm以外皮肤以外皮肤 避免接触导管避免接触导管3 3个碘伏棉球消毒：个碘伏棉球消毒：穿刺点为中心直径穿
7、刺点为中心直径20cm20cm(上下各上下各10cm10cm，两侧到臂缘，两侧到臂缘)从穿刺点向外做螺旋式消毒从穿刺点向外做螺旋式消毒 消毒液应充分自然待干消毒液应充分自然待干切忌扇干、吹干切忌扇干、吹干消毒液应充分自然待干消毒液应充分自然待干切忌扇干、吹干切忌扇干、吹干正确固定导管方法正确固定导管方法 一种无需缝合的导管固定装置一种无需缝合的导管固定装置 一种有效的替代胶带的不含乳胶的固定装置一种有效的替代胶带的不含乳胶的固定装置PICCPICC导管固定装置导管固定装置导管固定装置的移除导管固定装置的移除 酒精浸润导管酒精浸润导管固定装置固定装置用酒精边擦拭边用酒精边擦拭边移除固定装置移除固
8、定装置箭头指向穿刺点箭头指向穿刺点注意调整导管形状注意调整导管形状外露呈外露呈L L型或型或U U型型不推荐常规使用无菌纱布不推荐常规使用无菌纱布看不见、导管固定不牢固、换药次数增加看不见、导管固定不牢固、换药次数增加选择透明敷料选择透明敷料看得见、透气、固定牢靠、节约人力看得见、透气、固定牢靠、节约人力选择选择101012cm12cm大小的透明敷料大小的透明敷料请选择合适的敷料固定导管请选择合适的敷料固定导管透明敷料应完全覆盖住导管固定装置透明敷料应完全覆盖住导管固定装置胶布交叉横向固定延长管胶布交叉横向固定延长管透明敷贴覆盖无菌敷料包裹肝素帽无菌敷料包裹肝素帽透明贴膜应覆盖穿刺点、导管、思乐扣、圆盘透明贴膜应覆盖穿刺点、导管、思乐扣、圆盘胶布不能直接接触固定导管胶布不能直接接触固定导管体外导管放置应保证不打折体外导管放置应保证不打折降低导管张力，避免导管在体内外移动降低导管张力，避免导管在体内外移动透明敷料上应清楚记录透明敷料上应清楚记录导管安置时间、更换敷料的时间导管安置时间、更换敷料的时间 可编辑可编辑
