1、Page 1甲亢伴粒细胞减少一例甲亢伴粒细胞减少一例汇报者：王崇汇报者：王崇 带带教临床药师：教临床药师：侯冠昕侯冠昕、邓娇、邓娇带教带教医生：宋威医生：宋威2013-10-17Page 2疾病简介疾病简介病例分析病例分析主要内容主要内容Page 3甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素（TH）：促进机体新陈代谢提高神经兴奋性 促进生长发育Page 4疾病简介疾病简介 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲
2、状腺毒症甲状腺毒症甲状腺功能亢进型甲状腺功能亢进型非甲状腺功能亢进型非甲状腺功能亢进型 1.2.桥本甲状腺毒症桥本甲状腺毒症 3.新生儿甲亢新生儿甲亢 4.多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）病）6.滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌 7.碘致甲亢碘致甲亢 8.HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等）相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等）9.垂体垂体TSH瘤或增生致甲亢瘤或增生致甲亢 1.亚急性亚急性甲状腺炎甲状腺炎 2.无痛性无痛性甲状腺炎甲状腺炎 3.桥本桥本甲状腺炎甲状腺炎 4.产后产后甲状腺炎甲状腺炎 5.外源性外源性TH替代替
3、代 6.异位异位TH产生（卵巢产生（卵巢 甲状腺肿等）甲状腺肿等）Page 5甲亢甲亢的治疗的治疗n 药物（药物（ATD）治疗）治疗 1、进退自如，不会使甲减终身化。、进退自如，不会使甲减终身化。2、可以有、可以有40%-50%的治愈率。的治愈率。n 碘碘131治疗治疗 1、总体有效率可以达到、总体有效率可以达到95%，临床治愈率，临床治愈率85%，复发率小于，复发率小于1%。2、总花费较低，但是终身甲减的发生率已经将近达到、总花费较低，但是终身甲减的发生率已经将近达到40%-70%。n 手术治疗手术治疗 1、一般用于甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性。、一般用于甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或
4、怀疑恶性。2、一般损伤大、花费高。、一般损伤大、花费高。Page 6甲亢的药物治疗甲亢的药物治疗甲巯咪唑（甲巯咪唑（MMI）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）作用强度强弱持续时间长，可顿服每日三次或更多次粒细胞减少症发生率0.30.4%0.30.4%肝损害轻重，可致重症肝损伤妊娠哺乳期使用次选首选甲亢危象时的应用次选每日600mg以上时可以抑制T4转T3Page 7疾病简介疾病简介病例分析病例分析主要内容主要内容Page 8病例分析病例分析基本信息基本信息女，女，3434岁岁,在在院院9天天。主诉主诉心悸、怕热、多汗心悸、怕热、多汗1年，发热年，发热2周。周。现病史现病史患者因心悸症状加重于患者
5、因心悸症状加重于2013年年9月月9日于我院诊断为日于我院诊断为甲状腺腺机能亢进症甲状腺腺机能亢进症，血常规示白细胞血常规示白细胞4.9109/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比36.8%，遵医嘱口服，遵医嘱口服甲巯甲巯咪唑片、普萘洛尔片、十一味参芪片咪唑片、普萘洛尔片、十一味参芪片、监测血常规及甲功。、监测血常规及甲功。9月月18日出现日出现发热，最高体温发热，最高体温39。9月月21日出现颈前压痛，于我院化验血常规白细胞日出现颈前压痛，于我院化验血常规白细胞3.7109/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比62.0%，自服，自服布洛芬混悬液布洛芬混悬液、双黄连口服、双黄连口服液后可热
6、退。液后可热退。9月月22日颈前压痛消失，每日仍发热，口服上述退热药物体日颈前压痛消失，每日仍发热，口服上述退热药物体温可恢复至正常。温可恢复至正常。10月月01日日19时开始发热，未口服退热药物，时开始发热，未口服退热药物，10月月02日日晨起觉咽痛，且仍发热，化验血常规示晨起觉咽痛，且仍发热，化验血常规示白细胞白细胞1.4109/L,中性粒细胞百中性粒细胞百分比分比7.2%，中性粒细胞数，中性粒细胞数0.1109/L，遂就诊于我院。，遂就诊于我院。Page 9病例分析病例分析辅助检查辅助检查 白细胞白细胞2.0109/L、中性粒细胞百分比、中性粒细胞百分比86%血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶
7、(AKP)163U/L、血清、血清r-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（r-GGT）88U/L 1.甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 2.粒细胞缺乏粒细胞缺乏 3.上呼吸道感染上呼吸道感染 4.发热原因待查发热原因待查入院诊断入院诊断Page 10病例分析病例分析粒细粒细胞胞(WBC1.4109/L,GBR7.2%)缺乏缺乏?甲亢并发症甲亢并发症Page 11病例分析病例分析患者既往用药史患者既往用药史药物药物药物作用药物作用剂量剂量用药方式用药方式用药间隔用药间隔甲巯咪唑片抗甲亢30mg口服1/日普萘洛尔片控制心率10mg口服3/日十一位参芪片升白4片口服3/日布洛芬混悬液退热1瓶口服不详双黄连口
8、服液退热2支口服3/日Page 12病例分析病例分析 患者既往用药史患者既往用药史药物药物药物作用药物作用剂量剂量用药方式用药方式用药间隔用药间隔甲巯咪唑片抗甲亢30mg口服1/日普萘洛尔片控制心率10mg口服3/日十一位参芪片升白4片口服3/日布洛芬混悬液退热1瓶口服不详双黄连口服液退热2支口服3/日甲巯咪唑甲巯咪唑丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶作用强度强弱持续时间长，可顿服每日三次或更多次粒细胞减少症发生率0.30.4%0.30.4%肝损害轻重，可致重症肝损伤妊娠哺乳期使用次选首选甲亢象时的应用次选每日600mg以上时可以抑制T4转T3Page 13病例分析病例分析药物药物药物作用药物作用剂量剂量用
9、药方式用药方式用药间隔用药间隔甲巯咪唑片抗甲亢30mg口服1/日普萘洛尔片控制心率10mg口服3/日十一位参芪片升白4片口服3/日布洛芬混悬液退热1瓶口服不详双黄连口服液退热2支口服3/日患者既往用药史患者既往用药史Page 14病例分析病例分析入院后处置：入院后处置：1、停止口服甲巯咪唑、停止口服甲巯咪唑片。片。2、停止使用非甾体类、停止使用非甾体类药物。药物。3、给予物理降温（温水擦浴），静脉补液，以及应用柴胡注射液肌肉注射。、给予物理降温（温水擦浴），静脉补液，以及应用柴胡注射液肌肉注射。4、给予抗病毒口服液、以及感冒清热、给予抗病毒口服液、以及感冒清热颗粒。颗粒。5、静滴头孢呋辛钠、静
10、滴头孢呋辛钠,2g+0.9%NS100mL,2/日。日。6、控制心室率：酒石酸美托洛尔片，、控制心室率：酒石酸美托洛尔片，25mg，口服，口服，2/日。日。7、升白治疗：给予皮下注射重组人粒细胞刺激因子，、升白治疗：给予皮下注射重组人粒细胞刺激因子，100ug，皮下注射。皮下注射。8、保肝治疗：谷胱甘肽，保肝治疗：谷胱甘肽，1800mg+0.9%NS100mL，1/日。日。Page 15病例分析病例分析n 药学监护建议：药学监护建议：1、患者目前处于感染状态，应该继续使用抗生素治疗。、患者目前处于感染状态，应该继续使用抗生素治疗。2、患者目前处于低免疫状态下，应该平时戴口罩，并避免出入人群多的
11、、患者目前处于低免疫状态下，应该平时戴口罩，并避免出入人群多的地方。地方。入院第二天入院第二天(10月月3日日):Page 16病例分析病例分析入院第五天入院第五天(10月月6日日):患者患者近近日体温波动在日体温波动在37.137.5。Page 17病例分析病例分析n 药学监护建议：药学监护建议：1、建议停用抗生素，积极给予抗病毒治疗。、建议停用抗生素，积极给予抗病毒治疗。2、嘱咐患者多饮水、注意休息、注意呼吸道隔离。、嘱咐患者多饮水、注意休息、注意呼吸道隔离。Page 18病例分析病例分析入院第七天入院第七天(10月月8日日):甲亢的下一步治疗计划？甲亢的下一步治疗计划？Page 19病例
12、分析病例分析甲硫咪唑软膏：较甲硫咪唑口服片，在疗效上，具有相同的效果具有相同的效果，但在全身不良反应上，具有更小的全身具有更小的全身副反应副反应，但弊端则是，价格较贵，价格较贵，不太适合药物经济学。滴定法滴定法：即将抗甲状腺药物从较小剂量，如2.5mg开始用起，观察患者的耐受情况，若血象无明显变化，则可以继续逐渐加量。Page 20病例分析病例分析入院第八天入院第八天(10月月9日日):给予患者明日办理出院，出院后，定期复查给予患者明日办理出院，出院后，定期复查血象与肝功。血象与肝功。Page 21心得体会心得体会Page 22心得体会心得体会n当怀疑患者出现药物不良反应，当怀疑患者出现药物不良反应，我们应如何判断？我们应如何判断？n对于出现的药物不良反应，我们对于出现的药物不良反应，我们应该如何应对？应该如何应对？n积极总结，密切关注积极总结，密切关注!Page 23不当之不当之处敬请处敬请批评指正！批评指正！
