1、2023-1-9.1 楚方圆 甲状腺包块甲状腺包块 2023-1-9.2 什么是甲状腺？。甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。2023-1-9.3 甲状腺的解剖及周围神经喉上神经内支饮水呛咳外支声带松弛，声调降低单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难,窒息喉返神经2023-1-9.4 甲状腺的功能和作用 功能功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0%T4 90%）作用作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分
2、化，影响脑及智力的发育。2023-1-9.5 在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。2023-1-9.6 病因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。2023-1-9.7临床表现 一般无不适症状，无意中发现 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。2023-1-9.8 辅助检查 1.1.影像学检查影像学检查：（1）B超检查（2）X线检查：2.2.心电图心电图：3.
3、3.喉镜检查喉镜检查：4.4.实验学检查实验学检查 5 5组织病理组织病理 6 6放射性核素扫描放射性核素扫描2023-1-9.9 处理原则处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除 若恶变则按甲状腺癌治疗2023-1-9.10 手术方式手术方式 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿2023-1-9.111.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前
4、8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱2023-1-9.12 术后护理u病情观察u体位和引流u活动和咳痰u饮食护理u功能锻炼u并发症的预防及护理2023-1-9.13 病情观察u监测患者生命体征的变化u观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料u注意引流液的量、性质及颜色，并记录u观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳2023-1-9.14 体位和引流u患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流u手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会持续24-48h，利于观察切口内出
5、血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效2023-1-9.15 活动和咳痰u指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部u指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动u必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症2023-1-9.16 功能锻炼u切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的功能恢复2023-1-9.17 术后并发症一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难
6、、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用2023-1-9.18 术后并发症二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。2023-1-9.19 术后并发症三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。2023-1-9.20 术后并发症 四、手足抽搐：术后13日出现 临床表现：轻者面部
7、、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。2023-1-9.21术后并发症五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等2023-1-9.22
8、 健康教育 心理调适：指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。.随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊2023-1-9.23 饮食指导 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。3.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结 2023-1-9.24
